العضلة اللامية اللسانية: موقعها ووظيفتها وأهميتها

تُعرف طبيًا باسم Hyoglossus، وهي عضلة رقيقة ومسطحة ذات شكل قريب من الرباعي، توجد واحدة منها في كل جانب. وتنتمي إلى مجموعة عضلات اللسان الخارجية؛ أي العضلات التي تبدأ من تراكيب خارج اللسان ثم تدخل فيه. تساعد هذه المجموعة على تغيير موضع اللسان، بينما تسهم عضلاته الداخلية بدرجة أكبر في تغيير شكله وطوله وسماكته.

لا تعمل العضلة اللامية اللسانية بمفردها، بل تتعاون مع العضلات الذقنية اللسانية والإبرية اللسانية والحنكية اللسانية، إلى جانب العضلات الداخلية. ولهذا فإن الكلام الواضح وتحريك الطعام داخل الفم يعتمدان على تنسيق عصبي وعضلي واسع، وليس على قوة عضلة واحدة فقط.

منشأ العضلة

تنشأ ألياف العضلة من جسم العظم اللامي وقرنه الكبير على الجانب نفسه. والعظم اللامي عظم صغير يشبه حدوة الحصان، يقع في مقدمة العنق أعلى الحنجرة، وتثبته عضلات وأربطة بدلًا من اتصال مفصلي مباشر بعظم آخر. وهو نقطة ارتكاز مهمة لعضلات اللسان وأرضية الفم والبلع.

مسار الألياف ومرتكزها

تصعد ألياف العضلة من العظم اللامي نحو جانب اللسان، وتندمج في أنسجته بين العضلة الإبرية اللسانية من الخارج والعضلة الطولية السفلية من الداخل. ويسمح اتجاه هذه الألياف بشد جانبي اللسان إلى أسفل عند انقباض العضلة، مع المساهمة في إرجاعه إلى الخلف.

تقع العضلة في منطقة عميقة نسبيًا من أرضية الفم، ولا يمكن تحديد حالتها بالنظر إلى سطح اللسان وحده. كما أن الضغط تحت الفك أو لمس منطقة مؤلمة لا يثبت أن الألم صادر منها، لأن هذه المنطقة تضم عدة عضلات وغدد وأوعية وأعصاب متقاربة.

يصل التنبيه الحركي إلى العضلة عبر العصب تحت اللسان، وهو العصب القحفي الثاني عشر. ويتحكم هذا العصب في معظم عضلات اللسان، باستثناء العضلة الحنكية اللسانية التي تتلقى تعصيبها أساسًا عبر العصب المبهم من خلال الضفيرة البلعومية. أما الإحساس باللمس والألم والتذوق فيعتمد على أعصاب أخرى، لذلك تختلف اضطرابات حركة اللسان عن اضطرابات إحساسه.

تتغذى العضلة بفروع من الشريان اللساني. ويمر هذا الشريان على الجانب العميق منها، ما يجعلها معلمًا تشريحيًا مهمًا عند وصف الأوعية الدموية في المنطقة. وتفيد معرفة هذه العلاقات في التخطيط للجراحة وتقليل خطر إصابة الأنسجة المحيطة.

تتمثل وظيفتها الأساسية في خفض اللسان، وخاصة جانبيه، والمساعدة على سحبه إلى الخلف. ويعتمد تأثيرها الفعلي على ثبات العظم اللامي وعلى نشاط العضلات الأخرى في اللحظة نفسها. فاللسان لا يتحرك كقطعة صلبة، بل يغير شكله واتجاهه باستمرار بحسب المهمة المطلوبة.

• أثناء الأكل: تسهم ضمن منظومة عضلية في تعديل موضع اللسان وتحريك الطعام داخل الفم.
• أثناء البلع: تساعد على ضبط وضع اللسان بالتنسيق مع عضلات الفم والبلعوم، لكنها ليست المسؤولة وحدها عن دفع الطعام.
• أثناء الكلام: تشارك في التعديلات الدقيقة لموضع اللسان اللازمة لتشكيل الأصوات.
• أثناء حركة اللسان العامة: توازن عمل العضلات التي ترفعه أو تدفعه إلى الأمام.

ولهذا لا يمكن ربط صعوبة نطق صوت معين بضعف هذه العضلة مباشرة. فقد تتعلق المشكلة بالسمع أو الأسنان أو حركة اللسان عمومًا أو بالتنسيق العصبي، ويحدد التقييم المناسب طبيعتها.

تقع على الجانب السطحي للعضلة تراكيب مهمة، منها العصب تحت اللسان والعصب اللساني وقناة الغدة تحت الفك السفلي، مع اختلاف مستويات مرورها. كما يرتبط الجزء العميق من الغدة تحت الفك السفلي بعلاقة قريبة منها. أما الغدة تحت اللسان فتقع أقرب إلى مقدمة أرضية الفم وتحت الغشاء المخاطي مباشرة.

هذه المجاورة لا تعني أن العضلة جزء من الغدد اللعابية أو أنها تنتج اللعاب. فالغدد تفرز اللعاب عبر قنوات، بينما تؤدي العضلة وظيفة حركية. لذلك قد ينشأ تورم تحت اللسان من انسداد قناة لعابية أو التهاب أو كيس مخاطي يُسمى القيلة الضفدعية، وليس من العضلة نفسها.

• الألم أو التورم الذي يزداد وقت الطعام قد يرتبط بانسداد قناة لعابية.
• الحمى والإفرازات القيحية قد تشير إلى عدوى تحتاج إلى تقييم.
• الانتفاخ اللين تحت اللسان قد يكون كيسًا لعابيًا، لكن مظهره وحده لا يؤكد التشخيص.
• الكتلة المستمرة أو المتزايدة تستدعي الفحص لاستبعاد أسباب أخرى.

قد تتأثر العضلة بإصابة موضعية أو جراحة في المنطقة أو بمرض يصيب العصب المغذي لها. لكن اضطرابها المعزول ليس التفسير المعتاد لألم اللسان أو تورم أسفله. وعند إصابة العصب تحت اللسان قد يظهر ضعف في عدة عضلات معًا، مع صعوبة تحريك اللسان أو ضموره أو انحرافه عند إخراجه.

لا تكفي علامة واحدة لتحديد موضع الإصابة أو سببها، ولا يدل ألم أسفل الفك وحده على تلف عصبي. كذلك قد تنتج صعوبة البلع من أسباب فموية أو بلعومية أو عصبية متعددة، ولذلك ينبغي تجنب تشخيص المشكلة ذاتيًا اعتمادًا على اسم عضلة أو رسم تشريحي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالطعام، ووجود ألم أو تورم أو تغير في النطق والبلع. ثم يفحص الفم والأسنان وأرضية الفم والعنق، ويقيّم حركة اللسان وقوته وتماثله. وقد يفحص الأعصاب القحفية إذا وُجد ضعف حركي أو أعراض عصبية مصاحبة.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير. وعند الاشتباه بمرض في الغدد اللعابية قد تفيد الموجات فوق الصوتية، بينما تُختار الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بحسب موضع المشكلة وطبيعتها. وقد تستلزم الكتلة المستمرة فحوصًا إضافية يحددها اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الفم والوجه والفكين.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى العضلة لمجرد وجودها قرب موضع الشكوى. فقد يتطلب انسداد القناة إزالة الحصاة، وتحتاج بعض العدوى إلى مضاد حيوي أو تصريف، بينما قد تستفيد اضطرابات الحركة والبلع من التأهيل المتخصص. لا تبدأ تمارين مقاومة اللسان أو تدليك تورم مؤلم قبل معرفة السبب، ولا تحاول ثقب أي انتفاخ داخل الفم.

احجز تقييمًا عند استمرار الألم أو تكرار التورم، أو ظهور ضعف في حركة اللسان، أو تغير غير مفسر في الكلام أو البلع. وتحتاج القرحة أو الكتلة التي لا تختفي خلال أسبوعين إلى فحص، خصوصًا إذا صاحبها نزف أو نقص وزن غير مقصود.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو تورم سريع في أرضية الفم أو العنق، أو ارتفاع اللسان بسبب التورم، أو العجز عن بلع اللعاب. كذلك فإن اضطراب الكلام المفاجئ المصحوب بضعف الوجه أو أحد الأطراف قد يدل على سكتة دماغية ويحتاج إلى إسعاف عاجل. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن الفحص عند وجود أعراض.