العضلة المائلة العلوية: دورها في حركة العين واضطراباتها

هي واحدة من ست عضلات خارجية تحرك كل عين: أربع عضلات مستقيمة وعضلتان مائلتان. تقع في الجزء العلوي من محجر العين، ويختلف مسارها عن معظم العضلات الأخرى لأن وترها يمر عبر تركيب صغير يشبه البكرة قبل وصوله إلى كرة العين. ولهذا المسار دور أساسي في تحديد اتجاه القوة التي تؤثر بها في العين.

ولا تتولى هذه العضلة فتح الجفن أو تضييق الحدقة، بل تتحكم في حركة كرة العين نفسها. كما أنها ليست العضلة المائلة الموجودة في بعض أجزاء الجسم الأخرى؛ فالمقصود هنا تحديدًا هو العضلة المائلة العلوية للعين.

تبدأ العضلة من العظم الوتدي قرب قمة محجر العين، أعلى القناة البصرية وإلى جانبها الإنسي، أي ناحية الأنف. ثم تمتد إلى الأمام بمحاذاة الجزء العلوي الإنسي من المحجر، ويتحول جزء منها إلى وتر يمر داخل البكرة المثبتة بالقرب من العظم الجبهي.

بعد المرور بالبكرة، يغير الوتر اتجاهه إلى الخلف والخارج، ويمر أسفل العضلة المستقيمة العلوية، ثم يثبت في صلبة العين، وهي الطبقة الخارجية البيضاء المتينة، خلف خط استواء كرة العين. ويمكن تبسيط عناصرها التشريحية إلى:

• جزء عضلي يولّد قوة الانقباض اللازمة للحركة.
• وتر ينقل هذه القوة إلى كرة العين.
• بكرة تعيد توجيه شد الوتر نحو موضع ارتباطه.
• نقطة تثبيت في الصلبة تسمح بإحداث الحركة والدوران.

البكرة ليست عضلة مستقلة، ولا تتحرك مثل مفصل كبير؛ وإنما توفر مسارًا ينزلق عبره الوتر. لذلك قد تتأثر حركة العين بسبب مشكلة في العضلة أو العصب أو انزلاق الوتر، وهي حالات لا تعالج بالطريقة نفسها.

للعضلة ثلاث مساهمات رئيسية في الحركة: تدوير القطب العلوي للعين إلى الداخل نحو الأنف، وخفض العين، والمساعدة بدرجة أقل على إبعادها نحو الخارج. ويتغير مقدار كل تأثير بحسب اتجاه العين لحظة انقباض العضلة؛ لذلك لا يصح وصفها ببساطة بأنها عضلة النظر إلى أسفل فقط.

خفض العين عند النظر إلى الداخل

يصبح دور العضلة في خفض العين أوضح عندما تكون العين موجهة نحو الأنف. ولهذا يختبر الطبيب حركتها ضمن فحص النظر إلى الداخل ثم إلى أسفل. أما خفض العين وهي متجهة نحو الخارج، فتكون فيه مساهمة العضلة المستقيمة السفلية أكثر وضوحًا.

ضبط دوران العين وتناسق الصورة

تساعد العضلة على التحكم في دوران العين حول محور النظر. وهذا مختلف عن تحريك النظر يمينًا أو يسارًا. ويشترك هذا الضبط مع عمل عضلات أخرى في المحافظة على تقارب اتجاه الصورتين اللتين تستقبلهما العينان، خصوصًا عند تغيير وضع الرأس أو النظر إلى الأشياء القريبة.

يصل الأمر الحركي إلى العضلة المائلة العلوية عبر العصب القحفي الرابع، ويسمى العصب البكري. وهو يختلف عن العصب المحرك للعين، الذي يغذي معظم عضلات العين الأخرى، وعن العصب المبعد الذي يغذي العضلة المستقيمة الوحشية.

يمتد العصب البكري من جذع الدماغ إلى محجر العين عبر مسار طويل نسبيًا داخل الجمجمة. وقد يتأثر بإصابات الرأس أو بعض اضطرابات الأوعية الدقيقة أو أسباب عصبية أخرى. ولا يعني ضعف العضلة بالضرورة وجود تلف فيها مباشرة؛ فقد تكون المشكلة في الإشارة العصبية التي تصل إليها.

ضعف العضلة أو شلل العصب الرابع

عندما تضعف العضلة قد ترتفع العين المصابة نسبيًا عن الأخرى، ويظهر اختلاف في دورانها. وقد يرى الشخص صورتين إحداهما أعلى من الأخرى، وأحيانًا تبدو إحداهما مائلة. وغالبًا تزداد الشكوى عند النظر إلى أسفل، مثل القراءة أو نزول الدرج.

قد يكون الاضطراب خلقيًا، ويعوضه الشخص لسنوات من خلال ميل الرأس أو قدرة الدماغ على دمج الصورتين، ثم تظهر الأعراض لاحقًا. وقد يكون مكتسبًا بعد إصابة، أو مرتبطًا بمرض يؤثر في الأوعية الدقيقة مثل السكري. وتوجد أسباب أقل شيوعًا تحتاج إلى استقصاء بحسب الفحص والسياق الصحي.

متلازمة براون

تختلف هذه المتلازمة عن شلل العضلة؛ إذ تكون المشكلة عادة تقييد حركة وترها عند البكرة، مما يصعّب رفع العين عندما تكون موجهة نحو الأنف. وقد تكون خلقية أو مكتسبة، مثل الحالات المرتبطة بالالتهاب أو الإصابة. والتفريق بينها وبين الضعف العصبي مهم لأن خيارات المتابعة والعلاج تختلف.

لا تظهر الأعراض بالشدة نفسها لدى الجميع. فقد يلاحظ البالغ ازدواجًا واضحًا، بينما يميل الطفل رأسه أو يتجنب استخدام إحدى العينين من دون أن يصف المشكلة. ومن العلامات الممكنة:

• ازدواج الرؤية، خصوصًا عند القراءة أو النظر إلى أسفل.
• ميل الرأس أو تغيير وضع الذقن لتقليل الازدواج.
• اختلاف ارتفاع إحدى العينين عن الأخرى.
• إجهاد بصري وصعوبة في تقدير مواضع الدرج أو الأشياء.
• ألم أو تعب في الرقبة بسبب وضعية الرأس التعويضية المستمرة.

هذه العلامات ليست حصرية لاضطراب العضلة المائلة العلوية. فقد تحدث مع أنواع أخرى من الحول أو أمراض عضلات العين والأعصاب. وعند الأطفال، قد يؤثر الحول المستمر في تطور الرؤية ويسهم في حدوث كسل العين.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، وإصابات الرأس، والأمراض المزمنة، ووجود ميل قديم للرأس في الصور العائلية. ثم يفحص حدة البصر والحدقتين ومحاذاة العينين، ويقارن الحركة في اتجاهات مختلفة، وقد يجري اختبار إمالة الرأس وقياس الانحراف باستخدام المناشير.

قد تساعد معاينة قاع العين في تقدير دورانها، لكن التشخيص لا يعتمد على اختبار واحد. وتُطلب الأشعة أو تحاليل إضافية عند الحاجة، خصوصًا إذا كان الاضطراب حديثًا وغير مفسر، أو صاحبه ألم أو علامات عصبية. ولا يحتاج كل مريض تلقائيًا إلى تصوير الدماغ.

يعتمد العلاج على السبب وعمر المصاب وشدة الانحراف وتأثيره في الحياة اليومية. وقد تكفي المتابعة في حالات مختارة، بينما يحتاج آخرون إلى علاج الالتهاب أو المرض المسبب، أو معالجة الحول وكسل العين عند الأطفال.

• قد تقلل العدسات المنشورية ازدواج الرؤية لدى بعض المرضى، لكنها لا تناسب جميع أنماط الانحراف.
• قد يقترح الطبيب تغطية عين مؤقتًا لتخفيف الازدواج؛ أما لدى الأطفال فتحتاج التغطية إلى خطة محددة ومتابعة.
• يمكن اللجوء إلى جراحة عضلات العين عندما يستمر انحراف مؤثر وتستقر الحالة، بحسب تقييم اختصاصي الحول.
• لا توجد تمارين منزلية تصلح تلقائيًا لكل اضطرابات هذه العضلة، ولا تعوض علاج السبب.

إذا كانت الرؤية مزدوجة، فتجنب القيادة والأنشطة التي تعتمد على تقدير المسافات إلى أن تُقيّم الحالة وتصبح الرؤية آمنة.

احجز فحصًا إذا لاحظت ميلًا مستمرًا للرأس، أو حولًا جديدًا، أو ازدواجًا متكررًا، أو صعوبة غير معتادة في القراءة ونزول الدرج. ولا تؤجل تقييم الطفل لمجرد أنه لا يشتكي من ازدواج الرؤية.

يستدعي ازدواج الرؤية المفاجئ تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى لو لم يصاحبه ألم. وتوجه إلى الطوارئ إذا ترافق مع صداع شديد مفاجئ، أو تدلي الجفن، أو اختلاف حجم الحدقتين، أو ضعف الأطراف، أو اضطراب الكلام أو المشي، أو حدث بعد إصابة في الرأس. فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة تتجاوز عضلة العين نفسها.