العضلة المثنية الطويلة للإبهام: وظيفتها ومشكلات حركتها

هي عضلة متخصصة في تحريك الإبهام، وتُعرف تشريحيًا باسم العضلة المثنية الطويلة للإبهام. تقع في الطبقة العميقة من الحيز الأمامي للساعد، بجوار العضلة المثنية العميقة للأصابع. والعضلتان منفصلتان: الأولى تحرك الإبهام، بينما تساعد الثانية على ثني أطراف الأصابع الأربعة الأخرى.

تنشأ العضلة أساسًا من السطح الأمامي لعظم الكعبرة والغشاء بين العظمين، وهو نسيج يربط عظمي الساعد. ويتحول جسمها إلى وتر طويل يمر عبر النفق الرسغي عند المعصم، ثم يمتد داخل غمد يساعده على الانزلاق حتى يتصل بقاعدة السلامية البعيدة للإبهام، أي العظمة الأقرب إلى طرفه.

وظيفتها الأساسية ثني المفصل بين سلاميتي الإبهام، وهو المفصل الموجود قرب طرفه. وتظهر أهمية هذه الحركة عند التقاط عملة أو تثبيت قلم أو الإمساك بزر أثناء إغلاق الملابس. كما تسهم العضلة في قوة القرص بين الإبهام والسبابة، وقد تساعد بدرجة أقل على ثني مفاصل أخرى بحسب وضع اليد.

ولا تعمل هذه العضلة وحدها؛ فحركة الإبهام تعتمد على تنسيق عدة عضلات تحركه في اتجاهات مختلفة. لذلك لا يعني ضعف الإمساك بالأشياء بالضرورة وجود مشكلة في المثنية الطويلة تحديدًا.

• المثنية القصيرة للإبهام: تقع في راحة اليد وتساعد أساسًا على ثني مفصله السنعي السلامي.
• مقابلة الإبهام: تساعد على توجيه الإبهام نحو الأصابع الأخرى.
• مقربة الإبهام: تسهم في ضمه نحو اليد وتثبيت الأشياء بقوة.
• العضلات الباسطة: تساعد على فرد الإبهام وإعادته من وضع الثني.

تتلقى العضلة تغذيتها الحركية من العصب بين العظمي الأمامي، وهو فرع من العصب المتوسط في الساعد. ويغذي هذا الفرع أيضًا عضلات أخرى، منها العضلة الكابة المربعة وجزء من العضلة المثنية العميقة للأصابع، خصوصًا الجزء الذي يحرك السبابة.

إذا تأثر هذا العصب، فقد يصعب ثني طرف الإبهام وطرف السبابة لتشكيل دائرة واضحة بعلامة «حسنًا». وقد يحاول الشخص تعويض ذلك بملامسة سطحي الإصبعين بدلًا من طرفيهما. لكن هذه العلامة ليست تشخيصًا مستقلًا؛ فالألم أو إصابة الأوتار قد يسببان صعوبة مشابهة. وتأثر هذا الفرع العصبي وحده لا يسبب عادة فقدان الإحساس الجلدي.

تختلف الأعراض بحسب ما إذا كانت المشكلة في العضلة أو وترها أو العصب المغذي لها. وقد تبدأ تدريجيًا مع الاستخدام المتكرر، أو تظهر فجأة بعد إصابة. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم في مقدمة الساعد أو الجهة الراحية من الإبهام.
• صعوبة ثني طرف الإبهام أو ضعف القرص بينه وبين السبابة.
• ألم يزداد عند القبض أو استخدام الأدوات أو حمل الأشياء.
• طقطقة مؤلمة أو تعليق الإبهام أثناء الثني والفرد.
• تورم أو إيلام على مسار الوتر، خصوصًا بعد إصابة أو إجهاد.

أما التنميل، فيدعو إلى تقييم الأعصاب الحسية وأماكن انضغاطها، ولا يُنسب تلقائيًا إلى العضلة. كذلك قد يكون الألم قرب قاعدة الإبهام ناتجًا عن مفصل أو وتر آخر، حتى لو ظهر أثناء حركته.

الإجهاد ومشكلات انزلاق الوتر

قد تؤدي الحركات المتكررة والقبض القوي إلى تهيج الأنسجة المحيطة بالوتر، خاصة عند زيادة النشاط بصورة مفاجئة. وفي الإبهام الزنادي، يصعب انزلاق الوتر بسلاسة عبر إحدى البكرات الليفية قرب قاعدة الإبهام، فيظهر ألم أو تعليق أو قفل أثناء الحركة. وهذه مشكلة في آلية انزلاق الوتر، وليست دليلًا على تلف جسم العضلة.

الإصابات والتمزق

قد يقطع جرح عميق في الجهة الراحية من الإبهام أو المعصم الوتر، وقد تحدث إصابته أيضًا بعد بعض الكسور أو نتيجة احتكاك مزمن بمعدّات تثبيت العظام. ويُعد فقدان الثني النشط لطرف الإبهام بعد إصابة علامة مهمة، حتى لو أمكن تحريك المفصل باليد الأخرى.

المشكلات العصبية والمفصلية

قد ينتج الضعف عن تأثر العصب بين العظمي الأمامي أو إصابة أعلى في العصب المتوسط. كما قد يحد التهاب المفاصل أو الألم الشديد من الحركة دون وجود تمزق. لذلك يعتمد التشخيص على التمييز بين ضعف العضلة الحقيقي والحركة المحدودة بسبب الألم أو التيبس.

متلازمة النفق المرفقي تنتج عن انضغاط العصب الزندي قرب المرفق، وليست المرض المعتاد للعضلة المثنية الطويلة للإبهام؛ فهذه العضلة تتبع العصب المتوسط. وتشمل أعراض النفق المرفقي غالبًا تنميل الخنصر والنصف المجاور له من البنصر، وقد تتفاقم عند ثني المرفق طويلًا أو الاتكاء عليه.

يمكن أن تسبب المتلازمة ضعفًا في بعض عضلات اليد، ومنها عضلات تسهم في ضم الإبهام وقوة القرص، فتبدو المشكلة متشابهة ظاهريًا. لكن موضع التنميل ونمط الضعف يساعدان الطبيب على التفريق. كذلك فإن مرور وتر المثنية الطويلة داخل النفق الرسغي لا يعني أن متلازمة النفق الرسغي تعطلها مباشرة، لأن فرعها العصبي ينشأ قبل هذا النفق.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات وطبيعة العمل ووجود تنميل أو تعليق في الإبهام. ثم يفحص الحركة النشطة والحركة التي يجريها بيده، ويختبر ثني طرف الإبهام مع تثبيت الجزء الأقرب منه، ويقيّم الأوتار والإحساس وقوة العضلات الأخرى.

• الأشعة السينية: عند الاشتباه بكسر أو مشكلة مفصلية.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم استمرارية الوتر وحركته والأنسجة المحيطة به.
• الرنين المغناطيسي: لبعض الإصابات أو الحالات غير الواضحة.
• دراسات التوصيل العصبي وتخطيط العضلات: عند الاشتباه باعتلال عصبي لتحديد موضعه وشدته.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص، وقد لا يلزم التصوير أصلًا إذا كانت نتائج الفحص السريري واضحة.

يتحدد العلاج وفق السبب. فقد تتحسن حالات الإجهاد بتخفيف النشاط المثير للألم مؤقتًا، وتعديل طريقة الإمساك بالأدوات، وأخذ فواصل منتظمة. وقد يوصي الطبيب بجبيرة مناسبة أو مسكن ملائم للحالة الصحية. ويهدف علاج اليد إلى استعادة الحركة والقوة تدريجيًا، لا إلى إجبار الإبهام على تمارين مؤلمة.

قد تحتاج بعض حالات الإبهام الزنادي إلى حقن موضعي أو إجراء جراحي إذا استمر التعليق. أما قطع الوتر أو تمزقه، فقد يتطلب إصلاحًا جراحيًا وتأهيلًا متخصصًا. وإذا ثبتت متلازمة النفق المرفقي، يركز العلاج على تقليل ضغط المرفق وثنيه المطول، وقد تُستخدم جبيرة ليلية، وتُناقش الجراحة عند الضعف المتفاقم أو فشل العلاج التحفظي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان القدرة فجأة على ثني الإبهام، خصوصًا بعد جرح أو إصابة، أو عند ظهور تورم واحمرار متزايدين مع حرارة أو حمى. وتستدعي برودة الإصبع أو تغير لونه بعد الإصابة رعاية عاجلة أيضًا. أما الألم المستمر أو التعليق المتكرر أو التنميل أو الضعف التدريجي، فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد السبب قبل تراجع وظيفة اليد.