العضلة المدورة الصغيرة: دورها في الكتف وأسباب ألمها

تقع العضلة المدورة الصغيرة على السطح الخلفي للوح الكتف، بالقرب من حافته الخارجية. تبدأ أليافها من منطقة على هذه الحافة، ثم تتجه نحو أعلى عظم العضد، وهو العظم الممتد من الكتف إلى المرفق. وينتهي وترها عند الجزء السفلي من الحديبة الكبرى لعظم العضد، مع اتصال بمحفظة مفصل الكتف.

تقع هذه العضلة أسفل العضلة تحت الشوكة وفوق العضلة المدورة الكبيرة. ورغم تشابه الاسمين وقرب الموقع، تختلف المدورة الصغيرة عن المدورة الكبيرة في الوظيفة والتعصيب. كما أنها تختلف تمامًا عن العضلة الكابة المدورة الموجودة في الساعد، التي تساعد على تدوير راحة اليد إلى الأسفل.

علاقتها بالكفة المدورة

تتكون الكفة المدورة من أربع عضلات تحيط بمفصل الكتف، وتتداخل أوتارها مع محفظته لتوفير دعم ديناميكي أثناء الحركة. وهذه العضلات هي:

• العضلة فوق الشوكة.
• العضلة تحت الشوكة.
• العضلة المدورة الصغيرة.
• العضلة تحت الكتف.

يتيح مفصل الكتف مدى واسعًا من الحركة، لكن هذا يجعله معتمدًا على العضلات والأوتار والأربطة للمحافظة على ثباته. لذلك قد تؤثر مشكلة في أحد مكونات الكفة المدورة في كفاءة المجموعة كلها، وليس في حركة واحدة فقط.

وظيفتها الأساسية المساعدة على الدوران الخارجي للذراع عند مفصل الكتف. ويمكن تصور هذه الحركة عندما تثني المرفق وتبقيه قريبًا من الجسم، ثم تحرك الساعد بعيدًا عن البطن نحو الخارج. وتشترك العضلة تحت الشوكة معها في أداء هذه الحركة.

تساعد العضلة المدورة الصغيرة أيضًا على تثبيت رأس عظم العضد داخل التجويف المفصلي للوح الكتف، وتساهم بدرجة محدودة في تقريب الذراع من الجسم. وتختلف مساهمتها حسب وضع الذراع وطبيعة الحركة، وتكون مهمة أثناء بعض الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع وتدويرها، مثل الرمي والسباحة.

لا تعمل العضلة منفردة؛ فحركة الكتف الطبيعية تحتاج إلى تنسيق بينها وبين العضلة الدالية وبقية الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف. ولهذا تهدف برامج التأهيل عادة إلى تحسين عمل هذه المنظومة كاملة، بدلًا من التركيز على عضلة واحدة فقط.

تتلقى العضلة المدورة الصغيرة إشاراتها الحركية من العصب الإبطي، القادم من الضفيرة العضدية، وبصورة رئيسية من الجذرين العصبيين العنقيين الخامس والسادس. وهذا العصب يغذي العضلة الدالية أيضًا، ويساهم في الإحساس بمنطقة من الجلد على الجانب الخارجي العلوي للذراع.

يمر العصب الإبطي قرب العضلة عبر مساحة تشريحية خلف الكتف تُسمى المساحة الرباعية. وقد تؤثر إصابته، كما يحدث أحيانًا بعد خلع الكتف، في قوة العضلات التي يغذيها. ونادرًا ما يحدث انضغاط للعصب في هذه المساحة، ما قد يسبب ألمًا خلف الكتف وضعفًا، لكنه ليس التفسير المعتاد لكل ألم في هذه المنطقة.

التمزق المنفرد للعضلة المدورة الصغيرة أو وترها غير شائع مقارنة بإصابات بعض أوتار الكفة المدورة الأخرى. ومع ذلك، قد تتأثر ضمن إصابة أوسع في الكتف، أو بسبب مشكلة عصبية. ومن الاحتمالات:

• الإجهاد العضلي: بعد زيادة مفاجئة في شدة التدريب أو تكرار حركات الرمي والدوران.
• إصابات الأوتار: قد تشمل تهيج الوتر أو تمزقه، خصوصًا ضمن إصابات الكفة المدورة.
• الإصابات الرضّية: مثل السقوط أو خلع الكتف، التي قد تؤذي الأنسجة المحيطة أو العصب الإبطي.
• الضعف والضمور: نتيجة اضطراب التعصيب أو قلة الاستخدام لفترة طويلة، وقد تُلاحظ تغيرات دهنية داخل العضلة بالتصوير.

وجود ضمور أو تغيرات في تقرير الأشعة لا يحدد وحده سبب الألم أو العلاج المناسب. فقد تكون بعض النتائج قديمة، أو لا تفسر الأعراض بالكامل، ويجب ربطها بتاريخ الإصابة والفحص السريري.

قد تترافق مشكلات المنطقة مع ألم خلف الكتف، أو ضعف عند تدوير الذراع للخارج، أو صعوبة في الرمي والوصول إلى بعض الوضعيات. وقد يزداد الألم مع النشاط أو عند النوم على الكتف المصاب. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالعضلة المدورة الصغيرة، ويمكن أن تظهر مع مشكلات أخرى في الكتف أو الرقبة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة وطبيعة العمل والرياضة، ثم يفحص مدى الحركة والقوة والإحساس وحركة لوح الكتف. وقد يستخدم اختبارات لتقييم الدوران الخارجي في أوضاع مختلفة، لكن لا يكفي اختبار واحد لتأكيد التشخيص.

• الأشعة السينية: تساعد على تقييم العظام والخلع والخشونة، ولا تُظهر تفاصيل العضلة والوتر مباشرة.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: قد تُستخدم لتقييم أوتار الكفة المدورة، ويُظهر الرنين أيضًا حالة العضلات ووجود ضمور أو تغيرات دهنية.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: قد يطلبهما الطبيب عند الاشتباه في إصابة عصبية.

يُحدد العلاج وفق السبب وشدة الضعف وتأثير المشكلة في الحياة اليومية. تبدأ كثير من حالات الإجهاد ومشكلات الأوتار بتعديل الأنشطة المؤلمة، مع تجنب التوقف الكامل عن الحركة لفترة طويلة ما لم يوصِ الطبيب بذلك. ويمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإجهاد، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة تدريجيًا وتقوية الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف. وقد تتضمن الخطة تمارين دوران خارجي بمقاومة خفيفة، لكن اختيارها وتدرجها يعتمدان على التشخيص. لا ينبغي بدء تمارين مقاومة بعد إصابة حادة أو الاستمرار في تمرين يسبب ألمًا حادًا أو ضعفًا متزايدًا.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود أمراض مزمنة أو تناول أدوية أخرى. أما الجراحة فلا تلزم لكل إصابة؛ فقد تُناقش في تمزقات مختارة أو ضعف مستمر أو انضغاط عصبي مؤكد. ولا تُعد مرخيات العضلات علاجًا أساسيًا لإصلاح الأوتار أو معالجة الضمور العصبي.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الكتف أو ازداد، أو عطّل النوم والعمل، أو صاحبه ضعف واضح في تدوير الذراع أو رفعها. وتستحق الأعراض المتكررة مع الرياضة التقييم قبل زيادة الأحمال التدريبية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد سقوط أو إصابة، أو تشوه ظاهر، أو عجز مفاجئ عن تحريك الذراع.
• راجع الطبيب سريعًا عند ظهور خدر مستمر أو ضعف متزايد، أو احمرار وسخونة وتورم مع حمى.
• اطلب الإسعاف إذا ترافق ألم الكتف مع ألم في الصدر أو ضيق نفس أو تعرق مفاجئ.

زد الأحمال الرياضية تدريجيًا، واهتم بالإحماء وتقنية الأداء، وخذ فواصل من الأعمال المتكررة فوق مستوى الرأس. واحرص على تمارين متوازنة للكتف ولوح الكتف بدلًا من تدريب عضلة واحدة. بعد الإصابة، ينبغي أن تكون العودة إلى النشاط تدريجية وفق تحسن الألم والحركة والقوة، لا بمجرد مرور عدد محدد من الأيام.