العضلة المستقيمة العلوية: وظيفتها وأسباب اضطرابها

هي إحدى العضلات الست الخارجية التي تحرّك كل عين، وتشمل أربع عضلات مستقيمة وعضلتين مائلتين. سُمّيت علوية لأنها تمر فوق مقلة العين، ومستقيمة لأن مسارها يمتد إلى الأمام من الجزء الخلفي للمحجر باتجاه سطح العين. وتوجد عضلة مستقيمة علوية في العين اليمنى وأخرى في العين اليسرى.

تختلف هذه العضلة عن العضلات الموجودة داخل العين، التي تتحكم في حجم الحدقة وتركيز العدسة. كما أنها ليست العضلة المسؤولة عن فتح الجفن العلوي؛ فرفع الجفن وظيفة عضلة أخرى مجاورة تُسمّى العضلة الرافعة للجفن العلوي، رغم وجود ارتباط تشريحي وعصبي وثيق بينهما.

تبدأ العضلة المستقيمة العلوية من حلقة وترية مشتركة قرب قمة محجر العين، وهي منطقة عميقة خلف المقلة تبدأ منها العضلات المستقيمة الأربع. ثم تتجه إلى الأمام فوق العين، وينتهي وترها على الصُّلبة، أي الطبقة البيضاء القوية التي تشكل جدار المقلة، خلف حافة القرنية.

يسمح هذا الاتصال للعضلة بسحب العين وتغيير اتجاهها عند الانقباض. وتحيط بها أنسجة داعمة تساعد على ضبط مسارها ونقل قوة الشد. لذلك قد تتأثر حركة العين ليس بمرض العضلة نفسها فقط، بل أيضًا بتغيرات الأنسجة المحيطة بها، كما يحدث مع الالتهاب أو التندّب أو بعض إصابات المحجر.

وظيفتها الأساسية رفع العين إلى أعلى، لكن تأثيرها ليس عموديًا خالصًا في جميع أوضاع النظر. فبسبب زاوية مسارها بالنسبة إلى المقلة، تشارك أيضًا في حركات إضافية تتغير أهميتها حسب اتجاه العين قبل انقباضها.

• رفع العين: وهو تأثيرها الرئيسي، ويظهر بوضوح أكبر عندما تكون العين متجهة قليلًا إلى الخارج.
• تقريب العين نحو الأنف: وهو تأثير ثانوي يشارك في توجيه المقلة إلى الداخل.
• التدوير الداخلي: أي تدوير الجزء العلوي من العين نحو الأنف، وليس مجرد النظر باتجاهه.

تشارك العضلة المائلة السفلية أيضًا في رفع العين، خصوصًا عندما تكون العين متجهة إلى الداخل. لهذا يفحص الطبيب النظر إلى أعلى في أكثر من اتجاه؛ لأن اختلاف الحركة بين هذه الأوضاع يساعد على التمييز بين العضلات والأعصاب المحتمل تأثرها.

تتلقى العضلة أوامرها من الفرع العلوي للعصب المحرّك للعين، المعروف بالعصب القحفي الثالث. وينقل هذا العصب إشارات من الدماغ إلى عدد من عضلات العين، كما تسير معه ألياف مرتبطة بوظائف أخرى، مثل تضييق الحدقة. ويغذي فرعه العلوي أيضًا العضلة الرافعة للجفن العلوي.

إذا تأثر العصب الثالث، فقد لا تقتصر المشكلة على ضعف رفع العين؛ إذ يمكن أن يصاحبها تدلي الجفن أو انحراف العين أو تغير حجم الحدقة. ويعتمد نمط الأعراض على موضع الإصابة ومدى امتدادها. أما إصابة العضلة المستقيمة العلوية وحدها فهي احتمال يحتاج إلى فحص، ولا يمكن استنتاجه من عرض منفرد.

اضطرابات الأعصاب

قد تتأثر حركة العضلة بسبب خلل في العصب الثالث أو المسارات العصبية التي تنظم حركة العين. ومن الأسباب المحتملة اضطرابات التروية المرتبطة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، والإصابات، والالتهابات، وأحيانًا ضغط على العصب. ويحدد الطبيب خطورة الحالة بحسب بدايتها والأعراض المصاحبة ونتائج الفحص، وليس اعتمادًا على وجود مرض مزمن وحده.

أمراض المحجر والعضلات

قد يؤدي مرض العين الدرقي إلى التهاب عضلات العين وتضخمها ثم تليّفها، فتفقد بعض مرونتها. ومن المهم أن صعوبة رفع العين قد تنتج عن تقيّد العضلة المستقيمة السفلية التي تعاكس الحركة، لا عن ضعف العلوية. كما قد تؤثر إصابات المحجر وكسوره، أو الالتهاب، أو الندبات بعد الجراحة في حركة العين.

اضطرابات أخرى تشبه ضعف العضلة

قد يسبب الوهن العضلي الوبيل ضعفًا متقلبًا في حركة العين وتدلي الجفن، وغالبًا تختلف الأعراض خلال اليوم أو مع الإجهاد. وهناك حالات خلقية أو اضطرابات في تنسيق حركة العينين قد تبدو كأنها مشكلة في عضلة واحدة. لذلك يجب التفريق بين ضعف الانقباض ووجود عائق ميكانيكي يمنع الحركة.

تختلف العلامات بحسب السبب وشدة الاضطراب، وقد تظهر عند النظر إلى أعلى فقط أو في اتجاهات متعددة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ازدواج الرؤية، وقد تبدو إحدى الصورتين أعلى من الأخرى.
• صعوبة رفع عين واحدة أو كلتا العينين بصورة طبيعية.
• اختلاف مستوى العينين أو ظهور حول رأسي.
• تغيير وضع الرأس أو رفع الذقن لتقليل الازدواج في بعض الحالات.
• تدلي الجفن أو ألم العين أو بروزها، بحسب المرض المسبب.

عند الأطفال قد لا يكون ازدواج الرؤية واضحًا، لأن الدماغ قد يتجاهل صورة إحدى العينين. لذلك يستحق الحول المستمر أو وضع الرأس غير المعتاد تقييمًا مبكرًا، لتقليل احتمال حدوث كسل العين أو تأثر تطور الرؤية.

يسأل طبيب العيون عن توقيت الأعراض، وهل بدأت فجأة أو تدريجيًا، وعن الإصابات والأمراض المزمنة والجراحات السابقة. ثم يقيس حدة النظر ويفحص الحدقتين والجفنين ومحاذاة العينين، ويتابع حركتهما في اتجاهات مختلفة، بما فيها النظر إلى أعلى والخارج لتقييم مساهمة المستقيمة العلوية.

قد يستخدم اختبارات تغطية العين والمنشور لقياس الانحراف. وعند الاشتباه في تقيّد ميكانيكي، قد يجري اختبارًا متخصصًا لمعرفة مدى حرية حركة المقلة. وقد تلزم تحاليل للغدة الدرقية أو فحوص للوهن العضلي أو تصوير للمحجر والدماغ، لكن هذه الفحوص ليست ضرورية لكل شخص، بل تُختار وفق نتائج التقييم.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالهدف هو معالجة السبب وتحسين تناسق العينين وتقليل ازدواج الرؤية. وقد تتضمن الخطة:

• علاج المرض الأساسي، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو التهاب المحجر أو الوهن العضلي.
• متابعة بعض حالات ضعف الأعصاب التي يُتوقع تحسنها، بعد استبعاد الأسباب الخطرة.
• استخدام عدسات منشورية لتخفيف الازدواج في حالات مناسبة، أو تغطية مؤقتة لإحدى العينين بإرشاد طبي.
• جراحة لعضلات العين أو المحجر عندما تستدعي الحالة ذلك، بعد تقييم السبب واستقرار الانحراف عند الحاجة.

تمارين العين ليست علاجًا عامًا لشلل هذه العضلة أو تقيّدها، ولا ينبغي استخدام قطرات أو أدوية بهدف تقويتها دون تشخيص. كما يجب تجنب القيادة عند وجود ازدواج رؤية يؤثر في تقدير المسافات أو وضوح الطريق.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت صعوبة مستمرة في النظر إلى أعلى، أو حولًا جديدًا، أو وضعًا غير معتاد للرأس، أو ازدواجًا متكررًا. ويستدعي ازدواج الرؤية المفاجئ تقييمًا عاجلًا، حتى إذا لم يصاحبه ألم.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق اضطراب الحركة مع صداع شديد جديد، أو اختلاف حجم الحدقتين، أو تدلي مفاجئ للجفن، أو ضعف بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام. وكذلك عند فقدان النظر، أو ألم شديد مع تورم وحمى، أو أعراض ظهرت بعد إصابة حول العين. فبعض هذه العلامات قد يشير إلى مشكلة عصبية أو إصابة تحتاج إلى تدخل سريع.