العضلة المستقيمة الوحشية: دورها في النظر واضطراباتها

توجد عضلة مستقيمة وحشية في كل عين، وهي واحدة من ست عضلات خارجية تتحكم في حركتها. تقع على الجانب الخارجي من مقلة العين، وتمتد من منطقة قرب قمة محجر العين إلى الصلبة، وهي الغلاف الأبيض القوي للعين. ولا ينبغي الخلط بينها وبين العضلة المتسعة الوحشية الموجودة في الفخذ.

وظيفتها الرئيسية إبعاد العين عن الأنف وتحريكها نحو الأذن، وتسمى هذه الحركة «تبعيد العين». أما العضلة المستقيمة الإنسية، الموجودة على الجانب المقابل، فتساعد على تحريك العين نحو الأنف. ويسمح التنسيق بين العضلات بتوجيه العين بدقة دون انحراف.

تتلقى العضلة المستقيمة الوحشية إشاراتها من العصب القحفي السادس، المعروف بالعصب المُبعِد. وعند النظر إلى اليمين مثلًا، تعمل المستقيمة الوحشية في العين اليمنى بالتنسيق مع المستقيمة الإنسية في العين اليسرى، فتتحرك العينان في الاتجاه نفسه.

يساعد هذا التنسيق الدماغ على دمج الصورتين القادمتين من العينين في صورة واحدة. وإذا ضعفت العضلة أو تعطلت الإشارات العصبية الواصلة إليها، فقد يختل اصطفاف العينين وتظهر صورتان للشيء نفسه. وقد يبقى النظر واضحًا في كل عين منفردة رغم وجود هذا الازدواج.

صعوبة تحريك العين إلى الخارج لا تعني تلقائيًا وجود تمزق أو التهاب في المستقيمة الوحشية. فقد يكون السبب عصبيًا، أو مشكلة في اتصال العصب بالعضلة، أو عائقًا ميكانيكيًا داخل محجر العين يمنع الحركة الطبيعية.

اضطرابات العصب السادس

من الأسباب المهمة ضعف العصب السادس أو شلله. وقد يحدث بسبب تأثر الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذيه، خاصة لدى بعض المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم. وتشمل الأسباب الأخرى إصابات الرأس، والالتهابات، وبعض أمراض الجهاز العصبي، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو وجود آفة تضغط على مسار العصب. وقد لا يتضح السبب مباشرة في بعض الحالات.

أمراض محجر العين والعضلات

قد تؤثر إصابات محجر العين أو التهاباته في حركة العضلات. كما يمكن لمرض العين الدرقي أن يسبب تغيرات وتيبسًا في بعض عضلات العين، فتبدو حركة العين إلى الخارج محدودة رغم أن المشكلة ليست ضعف المستقيمة الوحشية نفسها. وقد تسبب الأورام داخل المحجر أو التغيرات بعد بعض العمليات تقييدًا مشابهًا للحركة.

أسباب أخرى تشبه ضعف العضلة

يمكن للوهن العضلي الوبيل أن يسبب ضعفًا متقلبًا في عضلات العين، أحيانًا مع تدلي الجفن. وهناك اضطرابات خلقية، مثل متلازمة دوان، تؤثر في نمط حركة العين. لذلك لا يكفي شكل الانحراف وحده لتحديد العضلة المصابة أو سبب المشكلة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب والعمر، وبحسب تأثر عين واحدة أو كلتا العينين. ومن أبرز العلامات:

• ازدواج أفقي للرؤية، بحيث تبدو الصورتان متجاورتين.
• زيادة الازدواج عند النظر نحو جهة العين المصابة، أو عند النظر إلى أشياء بعيدة.
• انحراف العين إلى الداخل وصعوبة تحريكها نحو الخارج.
• تدوير الرأس إلى أحد الجانبين لتقليل الازدواج.
• إجهاد بصري أو صعوبة تقدير المسافات أثناء الأنشطة اليومية.

قد لا يشكو الطفل من ازدواج الرؤية لأن الدماغ قد يتجاهل الصورة القادمة من العين المنحرفة. لكن استمرار الانحراف قد يؤثر في تطور الرؤية ويسبب كسل العين، لذا يستحق الحول الجديد عند الأطفال تقييمًا سريعًا حتى دون شكوى واضحة.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض، وهل ظهرت فجأة أم تدريجيًا، وهل هي ثابتة أم متقطعة. كما يستفسر عن الإصابات السابقة، والسكري وضغط الدم، وأمراض الغدة الدرقية، والأدوية المستخدمة، ووجود صداع أو ألم أو تدلي في الجفن أو ضعف بأجزاء أخرى من الجسم.

يشمل الفحص قياس حدة البصر، وفحص الحدقتين والجفون، وتقييم اصطفاف العينين وحركتهما في اتجاهات مختلفة. وقد يفحص الطبيب قاع العين بحثًا عن علامات تساعد في تحديد السبب، ويضيف فحصًا عصبيًا عند الحاجة.

بحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل مثل سكر الدم أو وظائف الغدة الدرقية، أو تصوير الدماغ ومحجري العين بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. ليست كل الحالات بحاجة إلى الفحوص نفسها؛ ويتأثر القرار بالعمر، وبداية الأعراض، ووجود علامات مصاحبة.

يعتمد العلاج على السبب المؤكد، وليس على اسم العضلة وحده. فقد تتحسن بعض حالات ضعف العصب المرتبط بالأوعية الدموية الصغيرة تدريجيًا خلال أشهر، مع متابعة الطبيب وضبط عوامل الخطورة. أما الأسباب الالتهابية أو الضاغطة أو المرتبطة بإصابة فتحتاج إلى تدبير مخصص، وقد تتطلب تدخلًا عاجلًا.

• تقليل الازدواج: قد تُستخدم عدسات منشورية في النظارة، أو تغطية إحدى العينين مؤقتًا وفق توجيه الطبيب. وتحتاج تغطية العين لدى الأطفال إلى إشراف لتجنب الإضرار بتطور الرؤية.
• علاج المرض المسبب: مثل ضبط السكري أو معالجة اضطراب الغدة الدرقية أو الوهن العضلي وفق التشخيص.
• تدخلات مختارة: قد تُستخدم حقن البوتولينوم في حالات معينة، أو تُجرى جراحة لعضلات العين عند استمرار الانحراف واستقرار الحالة.

لا تعالج تمارين العين كل حالات ضعف هذه العضلة، ولا توجد مكملات تعيد وظيفة العصب تلقائيًا. وتجنب القيادة أو تشغيل الآلات عند وجود ازدواج غير مسيطر عليه، لأن تقدير المسافات قد يتأثر.

التشنجات المرتبطة بالإجهاد أو التجفاف تحدث عادة في عضلات الأطراف، وليست التفسير المعتاد لصعوبة تحريك العين إلى الخارج. كما أن رفرفة الجفن غالبًا ما تنشأ من عضلات الجفن، لا من المستقيمة الوحشية. لذلك لا يُنصح بافتراض نقص المغنيسيوم أو الاكتفاء بشرب الماء عند ظهور حول أو ازدواج جديد.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن العناية بالأمراض المزمنة تساعد على تقليل بعض عوامل الخطورة. وتشمل الخطوات المفيدة ضبط سكر الدم وضغطه، والامتناع عن التدخين، واستخدام وسائل حماية العين والرأس أثناء الأنشطة المعرضة للإصابة. وتساعد المتابعة المنتظمة لأمراض الغدة الدرقية والفحص المبكر للحول لدى الأطفال على الحد من المضاعفات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج مفاجئ أو حول جديد أو صعوبة حديثة في حركة العين. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو ضعف أو خدر، أو اضطراب الكلام أو التوازن، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو فقدان الرؤية، أو إصابة بالرأس.

كذلك يحتاج الألم الشديد مع احمرار العين أو تورمها أو الحمى إلى تقييم عاجل. أما الأعراض المزمنة أو المتقطعة فتستدعي موعدًا قريبًا مع طبيب العيون لتحديد السبب وخطة المتابعة، بدل تجربة تمارين أو علاجات عضلية دون تشخيص.