العضلة المستقيمية العصعصية: تركيبها ودورها في الحوض

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة قبل القناة الشرجية، ويعمل على تخزين البراز مؤقتًا قبل خروجه. أما العصعص فهو الطرف السفلي من العمود الفقري، ويقع خلف المستقيم، وترتبط به أنسجة وأربطة وعضلات تساعد على دعم منطقة الحوض.

تُعرف العضلة المستقيمية العصعصية باللاتينية باسم Rectococcygeus. ويُستخدم الاسم لوصف امتداد عضلي خلفي يرتبط بالطبقة الطولية من عضلات المستقيم ويتجه نحو المنطقة الأمامية للعصعص. ولا ينبغي تصورها على هيئة عضلة كبيرة ذات وتر واضح، مثل عضلات الأطراف؛ فقد تبدو حزمًا صغيرة ضمن شبكة من الأنسجة الداعمة.

يحتوي جدار المستقيم على عضلات ملساء مرتبة في طبقات، منها طبقة دائرية وأخرى طولية. ويساعد تنسيق نشاط هذه العضلات مع الأعصاب والمصرات وعضلات قاع الحوض على مرور محتويات الأمعاء وإتمام التبرز. وترتبط الحزم المستقيمية العصعصية بالامتدادات الخلفية للطبقة الطولية.

توجد هذه الحزم بالقرب من أنسجة ضامة تصل المستقيم بالمنطقة العجزية العصعصية. وقد تمتزج أليافها بالنسيج الليفي المحيط، وهو أحد أسباب صعوبة فصلها بصريًا بوصفها وحدة مستقلة في بعض العينات التشريحية. كما أن وصف نقطة اتصالها الدقيقة يتأثر بالتعريف المستخدم لهذا التركيب.

• من الأمام ترتبط بالجانب الخلفي للمستقيم وامتداداته العضلية.
• من الخلف تتجه نحو منطقة العصعص والأنسجة المرتبطة به.
• تحيط بها تراكيب داعمة وأوعية وأعصاب حوضية، لا تعمل بمعزل عنها.
• تقع بالقرب من قاع الحوض، لكنها ليست مرادفًا لمجموعة عضلاته.

لا تعرض كل كتب التشريح العضلة المستقيمية العصعصية بالطريقة نفسها. فقد تُذكر كعضلة صغيرة مسماة، أو بوصفها حزمًا عضلية ضمن اتصال ليفي عضلي خلف المستقيم. ويعكس ذلك اختلافًا في المصطلحات وحدود التركيب، إضافة إلى الاختلاف التشريحي الطبيعي بين الأشخاص.

ويتأثر التعرف عليها بطريقة التشريح، وحفظ العينة، واستخدام الفحص المجهري. لذلك لا يعني غياب اسمها عن تقرير تصوير أو كتاب مختصر وجود نقص في الجسم. كما لا يمكن استنتاج مرض أو ضعف وظيفي لمجرد أن إحدى الصور التعليمية أظهرتها أكبر أو أوضح من غيرها.

لأنها تتكون من عضلات ملساء مرتبطة بالمستقيم، فإن التحكم فيها يندرج ضمن التنظيم العصبي اللاإرادي للأحشاء الحوضية. ويصل التعصيب الذاتي إلى المستقيم عبر شبكات تشمل الضفيرة الخثلية السفلية وفروعها المستقيمية، مع مشاركة الجهاز العصبي المعوي في تنظيم نشاط جدار الأمعاء.

تأتي الإشارات نظيرة الودية للمستقيم عبر الأعصاب الحشوية الحوضية، بينما تصل الإشارات الودية عبر المسارات والضفائر الحوضية. لكن التزويد العصبي المعزول لهذه الحزم الصغيرة لا يُفصّل بالدرجة نفسها في جميع المراجع؛ لذا لا يصح الجزم بوجود عصب مستقل مسمى خاص بها.

ويختلف ذلك عن التحكم في المصرة الشرجية الخارجية وبعض عضلات قاع الحوض، التي تضم عضلات هيكلية يمكن تنشيطها إراديًا. فالإحساس بانقباض المنطقة عند محاولة حبس الغازات لا يعني أنك تعزل العضلة المستقيمية العصعصية أو تختبر قوتها.

يشير موقعها واتصالها إلى مساهمة في تثبيت المستقيم وربطه بالأنسجة الخلفية للحوض، وربما في تنسيق التغيرات الموضعية التي ترافق نشاط جداره. ومع ذلك، فإن تحديد مساهمتها الوظيفية المنفردة عند الإنسان أقل وضوحًا من تحديد وظائف المصرات والعضلة العانية المستقيمية.

التحكم في التبرز عملية مشتركة تعتمد على إحساس المستقيم بالامتلاء، وقوام البراز، وسلامة الأعصاب، وعمل المصرتين الشرجيتين، وقدرة قاع الحوض على الانقباض والاسترخاء في الوقت المناسب. لذلك لا تُعد هذه العضلة الصغيرة وحدها مسؤولة عن الإمساك أو السلس، ولا ينبغي وصفها بأنها صمام يمنع خروج البراز.

العضلة العانية المستقيمية

هي جزء من مجموعة العضلة الرافعة للشرج، وتكوّن عروة حول منطقة اتصال المستقيم بالقناة الشرجية. تسهم في المحافظة على الزاوية الشرجية المستقيمية والتحكم في التبرز، ويساعد ارتخاؤها المنسق على الإخراج. وهي عضلة هيكلية مختلفة عن الحزم المستقيمية العصعصية الملساء.

العضلة العصعصية

تقع في الجزء الخلفي من قاع الحوض، وتمتد بين الشوكة الإسكية والمنطقة العجزية العصعصية. وتساعد مع التراكيب المجاورة على دعم محتويات الحوض. وتشابه اسمها مع العضلة المستقيمية العصعصية لا يعني تطابقهما في المنشأ أو التركيب أو الوظيفة.

الرباط والرفاء الشرجيان العصعصيان

تُستخدم هذه المصطلحات لوصف اتصالات ليفية وعضلية بين المنطقة الشرجية والعصعص، مع اختلاف بعض تفاصيل التسمية بين المراجع. وهي ليست تلقائيًا مرادفات للعضلة المستقيمية العصعصية؛ فتمييزها يتطلب الانتباه إلى نوع النسيج ومكان اتصاله.

تُوصف تراكيب مستقيمية عصعصية أو عضلات ملساء قريبة منها في بعض الحيوانات، وتختلف درجة وضوحها وترتيبها ووظيفتها بحسب النوع. وقد استُخدمت بعض التراكيب المشابهة في أبحاث استجابة العضلات الملساء للإشارات العصبية والمواد الدوائية.

لكن لا يجوز نقل نتيجة تخص عضلة حيوان مباشرةً إلى الإنسان، حتى عند تشابه الأسماء. فاختلاف تشريح الذيل والحوض وآلية الإخراج يجعل المقارنة مفيدة لفهم المبادئ العامة، لا لإثبات وظيفة بشرية محددة أو اقتراح علاج.

تساعد معرفة الاتصالات خلف المستقيم على فهم التشريح الجراحي للحوض، لكنها لا تعني أن كل ألم في هذه المنطقة ناتج عنها. فألم العصعص قد يرتبط بإصابة أو ضغط متكرر، بينما قد يرتبط صعوبة التبرز بقوام البراز أو الأدوية أو اضطراب تنسيق قاع الحوض.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص المناسب. وقد يطلب الطبيب فحوصًا مثل قياس ضغط الشرج والمستقيم أو تصوير عملية التبرز عند وجود داعٍ، وليس لمجرد ورود اسم العضلة. ولا توجد حاجة روتينية إلى تصويرها أو اختبار قوتها لدى شخص بلا أعراض.

• عند استمرار الإمساك أو الشعور بعدم اكتمال الإخراج رغم التدابير المعتادة.
• إذا ظهر تسرب للبراز أو ألم متكرر في الشرج أو العصعص يؤثر في نشاطك.
• عند وجود نزف شرجي، أو تغير مستمر في نمط التبرز، أو نقص وزن غير مفسر.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم بطني شديد مع قيء وانتفاخ وعدم خروج غازات أو براز.
• توجه للطوارئ إذا صاحب ألم الظهر فقدان مفاجئ للتحكم في البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج.

لا توجد تمارين منزلية معتمدة لعزل هذه العضلة الملساء وتقويتها. وتستهدف تمارين كيجل عضلات قاع الحوض الإرادية، وقد لا تناسب من يعانون فرط توترها دون تقييم. عند استمرار الأعراض، قد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص أو الارتجاع البيولوجي بحسب التشخيص، بدل افتراض أن المشكلة دائمًا ضعف عضلي يحتاج إلى مزيد من الانقباض.