العضلة المشمرة: وظيفتها وعلاقتها بحركة الخصية

العضلة المشمرة حزم رفيعة من العضلات الهيكلية المخططة تمتد مع الحبل المنوي وتحيط بأجزاء منه ومن الخصية وأغلفتها. وترتبط تشريحيًا بعضلات جدار البطن، وتنشأ أليافها أساسًا من العضلة المائلة الداخلية للبطن. والحبل المنوي هو تركيب يمر عبر القناة الأربية، ويحمل الأوعية الدموية والأعصاب والأسهر المتصل بالخصية.

عندما تنقبض هذه الحزم، تسحب الخصية إلى أعلى باتجاه المنطقة الأربية، أي المنطقة الواقعة بين أسفل البطن وأعلى الفخذ. وعندما ترتخي، تسمح لها بالعودة إلى موضع أكثر انخفاضًا داخل كيس الصفن. وقد لا تكون الحركة متساوية تمامًا بين الجانبين، كما أن وجود إحدى الخصيتين في مستوى أقل من الأخرى شائع وطبيعي غالبًا.

المساعدة في تنظيم حرارة الخصية

تحتاج عملية إنتاج الحيوانات المنوية إلى حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم الداخلية، ولهذا توجد الخصيتان في كيس الصفن خارج تجويف البطن. تساعد العضلة المشمرة على تعديل قرب الخصية من الجسم؛ فترتفع عادة عند البرد وتبتعد نسبيًا عند ارتخاء العضلة في الدفء. لكنها ليست الآلية الوحيدة لتنظيم الحرارة، إذ تشارك الأوعية الدموية وجلد الصفن وعضلاته في ذلك أيضًا.

استجابة وقائية للمنبهات

يمكن أن تنقبض العضلة استجابة للمس أو البرد أو بعض حالات التوتر والنشاط الجسدي. ويساعد رفع الخصية على إبعادها نسبيًا عن بعض المنبهات الخارجية، لكنه لا يحميها تمامًا من الإصابات. لذلك تبقى وسائل الحماية المناسبة مهمة خلال الرياضات التي قد تتعرض فيها المنطقة التناسلية لضربة مباشرة.

الفرق بينها وبين عضلة جلد الصفن

تختلف العضلة المشمرة عن العضلة الدارتوس، وهي عضلة ملساء موجودة في جدار كيس الصفن. تسبب الدارتوس تجعد جلد الصفن وتغير شدّه، بينما تتمثل وظيفة المشمرة الأساسية في رفع الخصية. وتعمل البنيتان معًا ضمن استجابة الجسم للحرارة، لكنهما ليستا عضلة واحدة ولا تخضعان للتعصيب نفسه.

المنعكس المشمري هو ارتفاع الخصية في الجانب نفسه عند تنبيه جلد السطح الداخلي لأعلى الفخذ بلطف أثناء الفحص الطبي. ينتقل الإحساس عبر أعصاب المنطقة إلى الحبل الشوكي، ثم تعود إشارة حركية إلى العضلة. ويتولى الفرع التناسلي من العصب الفخذي التناسلي تعصيبها الحركي، ويرتبط هذا المسار أساسًا بالمستويين القطنيين الأول والثاني.

يفحص الطبيب هذا المنعكس أحيانًا عند تقييم ألم الصفن أو بعض الوظائف العصبية. وتختلف سهولة ظهوره باختلاف العمر وظروف الفحص، وقد يصعب استحضاره عند بعض الأصحاء. لذلك لا يعني غيابه وحده وجود مرض محدد، كما أن ظهوره لا يستبعد جميع الحالات الخطرة.

• يُفسّر المنعكس مع الأعراض وموضع الخصية وبقية نتائج الفحص.
• قد يغيب في التواء الخصية، لكن لا يجوز الاعتماد عليه وحده للتشخيص.
• لا يُنصح باستخدام اختباره منزليًا لاتخاذ قرار بتأجيل الرعاية عند وجود ألم.

قد ترتفع الخصية قليلًا أثناء الاستحمام بالماء البارد أو مع اللمس أو خلال الإثارة الجنسية والنشاط البدني. إذا كانت الحركة مؤقتة وغير مؤلمة، وعادت الخصية إلى وضعها المعتاد بعد زوال المؤثر، فقد تكون استجابة فسيولوجية طبيعية. ولا تحتاج هذه الحركة في حد ذاتها إلى دواء أو تمارين خاصة.

أما الارتفاع الجديد المستمر، أو الشعور بأن الخصية لم تعد في كيس الصفن، أو اقتران الحركة بألم أو كتلة، فيستدعي الفحص. ولا يمكن تحديد السبب من المظهر وحده؛ فقد تكون المشكلة مرتبطة بالخصية أو الحبل المنوي أو القناة الأربية، وليس بالعضلة نفسها.

قد يكون المنعكس المشمري قويًا عند بعض الأطفال، فتتحرك الخصية بين كيس الصفن والمنطقة الأربية. وتُسمّى هذه الحالة الخصية النطاطة أو المرتجعة. يستطيع الطبيب في الحالة النموذجية إنزال الخصية بلطف إلى الصفن، حيث تبقى مؤقتًا دون شد بعد ارتخاء العضلة.

تختلف الخصية النطاطة عن الخصية غير النازلة التي لا تستقر في موضعها الطبيعي، وعن الخصية الصاعدة التي كانت موجودة في الصفن ثم أصبحت مرتفعة بصورة مستمرة. وقد يصعب على الأهل التمييز بينها، لذلك يعتمد الحكم على فحص الطفل في ظروف مناسبة، وليس على الملاحظة العابرة أو الصور.

غالبًا لا تحتاج الخصية النطاطة إلى جراحة، لكنها تحتاج إلى فحص دوري، عادة سنويًا وفق توجيه الطبيب، حتى البلوغ. والهدف هو التأكد من نموها وبقائها قابلة للاستقرار داخل الصفن، لأن بعض الحالات قد تتحول إلى خصية صاعدة وتحتاج إلى تقييم اختصاصي.

قد يرتبط النشاط الزائد للعضلة لدى بعض الأشخاص بارتفاع متكرر ومزعج للخصية، وأحيانًا بألم أثناء الرياضة أو الجماع. لكن هذا ليس تفسيرًا تلقائيًا لألم الخصية. يجب أولًا استبعاد أسباب أخرى مثل الالتهاب والفتق الأربي والدوالي والإصابة والتواء الخصية، بحسب طبيعة الأعراض والفحص.

ولا يشبه انقباض هذه العضلة بالضرورة الشد العضلي الشائع في الساق أو الظهر. لذلك لا يُنصح بتناول مرخيات العضلات أو تطبيق تدليك قوي أو محاولة شد الخصية إلى أسفل لعلاج المشكلة ذاتيًا. وإذا ثبت أن الارتفاع المفرط هو سبب الأعراض، يناقش اختصاصي المسالك البولية التدبير الملائم للحالة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالبرد أو الحركة، وعن وجود إصابة أو حمى أو أعراض بولية. ثم يفحص البطن والمنطقة الأربية والصفن، ويتحقق من موضع الخصيتين وحجمهما ووجود تورم أو فتق. وقد يطلب تحليل البول أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية مع دوبلر عند الحاجة لتقييم تدفق الدم وأسباب الألم.

ليس كل ارتفاع للخصية بحاجة إلى تصوير، كما أن الاشتباه القوي بالتواء الخصية يستلزم تقييمًا جراحيًا عاجلًا، ولا ينبغي أن تؤخر الفحوص غير الضرورية التدخل. يعتمد العلاج على السبب الحقيقي، لا على وجود انقباض في العضلة وحده.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ وشديد في إحدى الخصيتين، خصوصًا مع الغثيان أو القيء أو التورم أو ارتفاع الخصية بشكل غير معتاد. فقد يكون السبب التواء الحبل المنوي وانقطاع التروية عن الخصية، وهي حالة يتأثر إنقاذها بسرعة العلاج. وحتى الألم المفاجئ الذي يختفي تلقائيًا يستحق تقييمًا عاجلًا لاحتمال حدوث التواء متقطع.

• احجز فحصًا قريبًا عند وجود ألم متكرر أو مستمر، أو كتلة جديدة، أو تغير واضح في حجم الخصية.
• اطلب تقييمًا سريعًا عند وجود حمى أو احمرار أو حرقة بول مصاحبة لألم الصفن.
• راجع طبيب الأطفال إذا لم تُلاحظ إحدى الخصيتين داخل الصفن، أو أصبحت مرتفعة معظم الوقت.
• لا تؤخر الرعاية لتجربة الكمادات أو المسكنات إذا كان الألم مفاجئًا أو شديدًا.

الخلاصة أن العضلة المشمرة جزء طبيعي من آلية حركة الخصية وحمايتها، وأن ارتفاعها العابر غير المؤلم غالبًا لا يدعو للقلق. لكن الألم والتورم والتغير المستمر في موضع الخصية علامات تحتاج إلى تقييم طبي بدل افتراض أنها مجرد مشكلة عضلية.