العضلة المشمرة: وظيفتها وعلاقتها بحركة الخصية

المشمرة حزم رقيقة من العضلات الهيكلية تمتد حول الحبل المنوي، وتكوّن غطاءً عضليًا جزئيًا حول الخصية. والحبل المنوي تركيب يمر بين البطن وكيس الصفن، ويحتوي على القناة الناقلة للحيوانات المنوية والأوعية الدموية والأعصاب وغيرها من البنى الداعمة للخصية.

تنشأ ألياف المشمرة أساسًا من العضلة المائلة الداخلية في جدار البطن، وترافق الخصية خلال نزولها إلى كيس الصفن أثناء التطور الجنيني. توجد عضلة على كل جانب، ولذلك قد تتحرك إحدى الخصيتين بدرجة تختلف عن الأخرى. كما أن وجود خصية أخفض قليلًا من الثانية أمر شائع وطبيعي، ولا يدل بمفرده على ضعف عضلي أو مشكلة تناسلية.

المساعدة في تنظيم حرارة الخصية

تحتاج عملية إنتاج الحيوانات المنوية إلى حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم الداخلية. عندما تنقبض المشمرة، تسحب الخصية نحو الجسم، وهو ما يساعد على الحد من فقدان الحرارة في البرد. وعندما ترتخي، تسمح للخصية بالابتعاد نسبيًا عنه. ومع ذلك، فهي ليست المسؤول الوحيد عن تنظيم الحرارة؛ إذ تشاركها عضلات جلد الصفن وشبكة الأوعية الدموية المحيطة بالخصية.

الاستجابة للمؤثرات المحيطة

قد يساعد رفع الخصية على إبعادها نسبيًا عن بعض المؤثرات الخارجية، لكنه لا يوفر حماية كاملة من الإصابات. يحدث التقبض أيضًا استجابة للمس أو التوتر أو الإثارة الجنسية. وعلى الرغم من أن المشمرة عضلة هيكلية، فإن معظم الحركات التي نلاحظها لها تحدث بصورة انعكاسية، دون قرار واعٍ بتحريك الخصية.

المنعكس المشمري هو ارتفاع الخصية في الجهة نفسها عند تحفيز جلد الجزء العلوي الداخلي من الفخذ بطريقة معينة. تنتقل الإشارة الحسية إلى الحبل الشوكي، ثم تعود إشارة حركية تؤدي إلى انقباض العضلة. يرتبط هذا المسار أساسًا بالمستويين القطنيين الأول والثاني، ويصل التنبيه الحركي إلى المشمرة عبر الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي.

يفحص الطبيب هذا المنعكس أحيانًا ضمن تقييم ألم الخصية أو بعض المشكلات العصبية. وقد تختلف سهولة ظهوره باختلاف العمر وظروف الفحص وطبيعة الشخص. لذلك لا يُعد غيابه وحده تشخيصًا لمرض معين، كما أن وجوده لا يضمن استبعاد التواء الخصية. لا تحاول استخدام هذا الاختبار في المنزل لتقرير ما إذا كان الألم يحتاج إلى طوارئ.

قد يتغير موضع الخصيتين خلال اليوم بحسب الحرارة والنشاط والاستجابة العصبية. تكون الحركة أقرب إلى النمط الطبيعي عندما تكون مؤقتة وغير مؤلمة، وتعود الخصية بعدها إلى موضعها المعتاد داخل كيس الصفن. ومن الظروف التي قد يظهر فيها الارتفاع:

• التعرض للبرد أو الاستحمام بماء بارد.
• لمس الجزء الداخلي من الفخذ أو المنطقة المحيطة بالأعضاء التناسلية.
• الخوف أو القلق والتوتر الجسدي.
• الإثارة الجنسية وبعض الحركات أو الأنشطة البدنية.

لا يحتاج هذا التغير وحده إلى دواء أو تمارين. أما التغير الجديد المستمر، أو الشعور بأن الخصية أصبحت عالقة أعلى الصفن، أو وجود ألم متكرر، فلا ينبغي افتراض أنه مجرد انقباض طبيعي للمشمرة.

قد يكون المنعكس المشمري قويًا لدى بعض الأطفال، فتتحرك الخصية بين كيس الصفن ومنطقة الأربية، وهي المنطقة الواقعة بين أسفل البطن والفخذ. تسمى هذه الحالة الخصية النطاطة أو المرتجعة. يستطيع الطبيب عادة إنزالها بلطف إلى الصفن أثناء الفحص، وتبقى فيه مؤقتًا دون شد بعد ارتخاء العضلة.

تختلف هذه الحالة عن الخصية المعلقة التي لم تستقر في الصفن كما ينبغي، وعن الخصية الصاعدة التي كانت موجودة فيه ثم أصبحت تستقر خارجه. وقد يصعب على الوالدين التفريق بينها، خصوصًا إذا كان الطفل باردًا أو خائفًا أثناء الملاحظة.

الخصية النطاطة الحقيقية لا تحتاج عادة إلى جراحة، لكنها تحتاج إلى متابعة دورية، غالبًا سنوية حتى البلوغ، لأن بعض الحالات قد تتحول إلى خصية صاعدة. لا تحاول سحب الخصية بقوة، ولا تعتبر رؤيتها مرة واحدة داخل الصفن بديلًا عن المتابعة إذا سبق للطبيب ملاحظة مشكلة في موضعها.

الانقباض الطبيعي للمشمرة لا يسبب عادة ألمًا واضحًا، ولا يُعد مرضًا أو دليلًا على ضعف الخصوبة. وفي حالات محدودة قد تترافق الاستجابة العضلية المفرطة مع تراجع متكرر ومزعج للخصية نحو الأربية. لكن ربط الألم بهذه العضلة لا يصح قبل استبعاد أسباب أخرى أكثر شيوعًا أو أهمية.

تشمل الأسباب المحتملة لألم المنطقة التهاب البربخ، والفتق الأربي، والدوالي، والإصابات، والتواء الخصية. ولا يمكن معرفة السبب من موضع الخصية وحده. كذلك لا يُستدل على عدد الحيوانات المنوية أو جودتها من قوة المنعكس المشمري؛ إذ يحتاج تقييم الخصوبة عند وجود داعٍ إلى تاريخ طبي وفحوص مناسبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود الألم أو التورم، وعلاقة ارتفاع الخصية بالبرد أو النشاط، وما إذا كانت تعود تلقائيًا إلى الصفن. ثم يفحص الخصيتين والأربية، وقد يقيّم المنعكس المشمري وموضع الخصية في بيئة دافئة تساعد على ارتخاء العضلات.

قد تُطلب أشعة بالموجات فوق الصوتية مع تقييم تدفق الدم إذا كان التشخيص غير واضح، أو تحاليل عند الاشتباه في عدوى. أما عند وجود اشتباه قوي بالتواء الخصية، فالأولوية للتقييم الجراحي العاجل، ولا ينبغي أن تؤخر الفحوص التدخل الضروري. يعتمد العلاج على السبب، وليس على مجرد ملاحظة انقباض المشمرة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ألم مفاجئ وشديد في خصية واحدة، خصوصًا إذا صاحبه غثيان أو قيء أو تورم أو ارتفاع غير معتاد للخصية. فقد يشير ذلك إلى التواء يقطع إمدادها بالدم، وتكون سرعة العلاج مهمة لحمايتها. وإذا بدأ الألم فجأة ثم اختفى، فلا تؤجل التقييم العاجل؛ فقد يحدث التواء متقطع.

احجز موعدًا طبيًا أيضًا في الحالات التالية:

• ألم متكرر أو انزعاج يؤثر في المشي أو النشاط اليومي.
• عدم وجود إحدى خصيتي الطفل في الصفن بصورة متكررة.
• استمرار الخصية في موضع مرتفع أو حدوث تغير واضح في مكانها المعتاد.
• ظهور كتلة أو اختلاف جديد في الحجم أو تورم مستمر.
• وجود حمى أو حرقة بول مع ألم الصفن، وهو ما يستدعي تقييمًا سريعًا.

لا تدلك الخصية المؤلمة ولا تحاول تدويرها أو إنزالها بالقوة. وتذكّر أن الحركة الطبيعية غالبًا لا تحتاج إلى علاج، بينما الألم الحاد أو التغير المستمر يحتاج إلى فحص يحدد السبب بأمان.