العضلة المضيقة العلوية للبلعوم ودورها في البلع

البلعوم أنبوب عضلي يقع خلف الأنف والفم والحنجرة، ويشارك في مرور الهواء والطعام عبر مسارين مختلفين. يتكون جداره من طبقات، تشمل عضلات طولية ترفع البلعوم، وعضلات مضيقة تساهم في تضييق تجويفه ودفع محتوياته إلى الأسفل أثناء البلع.

توجد ثلاث عضلات مضيقة رئيسية على كل جانب: العلوية والوسطى والسفلية. والعضلة العلوية عضلة هيكلية رقيقة تشبه الصفيحة، وتشكل جزءًا من الجدارين الجانبي والخلفي للجزء العلوي من البلعوم. وتتراكب المضيقات جزئيًا، فتغطي المضيقة الوسطى القسم السفلي من المضيقة العلوية من الخارج.

من أين تبدأ أليافها؟

للعضلة المضيقة العلوية عدة مناطق منشأ، ولذلك توصف أحيانًا بأجزاء تعكس مواضع اتصالها. وتشمل أبرز هذه المواضع:

• القسم السفلي من الصفيحة الجناحية الإنسية للعظم الوتدي وخطافها الجناحي.
• الرفاء الجناحي الفكي، وهو شريط ليفي تتصل به أيضًا العضلة المبوقة في الخد.
• الجزء الخلفي من الخط الضِّرسي اللامي على السطح الداخلي للفك السفلي.
• الجانب المجاور من اللسان.

أين تنتهي أليافها؟

تتجه الألياف إلى الخلف لتلتقي مع ألياف الجهة المقابلة عند الرفاء البلعومي، وهو خط ليفي وسطي خلف البلعوم. ويتصل قسمها العلوي بمنطقة الحديبة البلعومية في العظم القذالي عند قاعدة الجمجمة، عبر النسيج الليفي الداعم. ويساعد هذا الترتيب على تكوين جدار متحرك يضيق أثناء مرور اللقمة.

لا تصل الحافة العليا للعضلة إلى قاعدة الجمجمة على امتدادها كله؛ وتكمل اللفافة البلعومية القاعدية هذا الجزء من الجدار. وتجاور هذه المنطقة تراكيب مهمة، منها الأنبوب السمعي الذي يصل الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي.

يصل التعصيب الحركي للعضلة أساسًا من العصب المبهم عبر الضفيرة البلعومية، وهي شبكة أعصاب موجودة على سطح البلعوم الخارجي. ويجب التفريق بين تحريك العضلة والإحساس في المنطقة؛ فالعصب اللساني البلعومي يشارك بصورة مهمة في الإحساس بالبلعوم الفموي، لكنه ليس العصب الحركي الرئيسي لهذه العضلة.

تأتي التروية الدموية أساسًا من فروع الشريان البلعومي الصاعد، مع مساهمات من فروع مجاورة للشريان الوجهي والشريان الفكي. وقد تختلف تفاصيل توزيع الأوعية بين الأشخاص، وهو أمر يهم الجراح عند التعامل مع المنطقة المحيطة باللوزتين والبلعوم.

دورها أثناء البلع

عندما يدفع اللسان اللقمة إلى الخلف، تبدأ المرحلة البلعومية من البلع، التي تعتمد على تنسيق عصبي سريع. يرتفع الحنك الرخو للمساعدة على منع رجوع الطعام إلى الأنف، وتتحرك الحنجرة لحماية مجرى الهواء، ثم تنقبض عضلات البلعوم بتتابع منسق لدفع اللقمة نحو المريء.

تساهم المضيقة العلوية في تضييق الجزء العلوي من البلعوم ودفع الطعام إلى الأسفل. كما تساعد حركة جدران البلعوم، بالتعاون مع الحنك الرخو، على الإغلاق بين البلعوم الفموي والأنفي أثناء البلع والكلام. ولا تؤدي هذه العضلة بمفردها جميع وظائف الإغلاق أو حماية مجرى التنفس.

علاقتها بالتنفس

يمر الهواء عبر البلعوم، لكن المضيقة العلوية ليست عضلة تنفس رئيسية مثل الحجاب الحاجز. وتعتمد المحافظة على اتساع مجرى الهواء على توازن نشاط عضلات عديدة. ويتوقف التنفس عادة لوقت قصير أثناء البلع، ضمن آلية تنسيق تقلل احتمال دخول الطعام إلى المسار التنفسي.

قد تختلف سماكة العضلة واتساعها ودرجة امتزاج أليافها بالأنسجة المجاورة. كما يتفاوت بروز بعض أجزاء جدار البلعوم أثناء الحركة. ولا يعني وجود اختلاف تشريحي بالضرورة وجود مرض؛ فالأهمية تعتمد على تأثيره في البلع أو الكلام أو على علاقته بإجراء جراحي. ويحتاج تقييم الوظيفة إلى أكثر من صورة تشريحية ثابتة.

العضلة الحلقية البلعومية تقع في أسفل البلعوم، وتعد جزءًا من المضيقة السفلية، وتشكّل مكوّنًا رئيسيًا للمصرة المريئية العلوية. وتبقى هذه المنطقة مغلقة معظم الوقت ثم ترتخي وتتسع عند البلع للسماح بمرور الطعام إلى المريء. لذلك، فإن تعذر ارتخائها لا يعني مرضًا في المضيقة العلوية.

وقد يرتبط ضعف فتح المصرة باضطرابات عصبية أو عضلية، أو تليف بعد علاج أو جراحة، أو تغيرات مرتبطة بالتقدم في العمر، وأحيانًا لا يتضح السبب. كذلك قد يكون نقص الفتح ناتجًا عن ضعف ارتفاع الحنجرة أو دفع البلعوم، وليس عن فشل ارتخاء العضلة وحده. ولا تكفي الأعراض لتحديد الآلية.

الأمراض العصبية والضرر الإشعاعي

قد تتأثر قوة البلع وتناسقه بعد السكتة الدماغية أو مع بعض الأمراض العصبية والعضلية. ويمكن للعلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس والرقبة أن يسبب تليفًا ونقص مرونة الأنسجة، إلى جانب جفاف الفم، مما يصعّب البلع. وغالبًا تشمل المشكلة أكثر من عضلة أو مرحلة من مراحل البلع.

رتج زنكر والتغيرات الهيكلية

رتج زنكر جيب يتكون عبر منطقة ضعف خلفية قرب اتصال البلعوم بالمريء، بين أجزاء المضيقة السفلية. وقد يرتبط بخلل فتح العضلة الحلقية البلعومية وزيادة الضغط أثناء البلع. ويمكن أن يسبب رجوع طعام غير مهضوم، ورائحة فم، وسعالًا أو اختناقًا؛ لكنه ليس رتجًا في العضلة المضيقة العلوية.

الارتجاع والإحساس بكتلة في الحلق

قد يصاحب الارتجاع تهيج الحلق أو التنحنح أو الشعور بكتلة، لكن هذه أعراض غير نوعية. ولا يثبت وجودها تلف المضيقة العلوية أو اضطراب المصرة. كذلك ينبغي عدم نسبة صعوبة البلع المستمرة إلى الارتجاع دون تقييم، لأن التضيق والالتهاب والكتل وأسبابًا أخرى قد تتشابه في أعراضها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وما إذا كانت تظهر مع السوائل أو الأطعمة الصلبة، ووجود سعال أو تغير صوت أو فقدان وزن. وقد يشمل التقييم فحص الأنف والحنجرة والأعصاب، ثم اختيار اختبارات بحسب الحالة:

• تصوير البلع بالفيديو لتتبع حركة اللقمة وتوقيت مرورها.
• تقييم البلع بالمنظار المرن لرؤية الإفرازات وبقايا الطعام وعلامات دخولها إلى مجرى الهواء.
• قياس الضغوط أو تنظير المريء أو تصويره عند الاشتباه بمشكلة في المصرة أو المريء.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل تأهيل البلع وتعديل قوام الطعام بإشراف مختص. أما التوسيع أو حقن البوتولينوم أو قطع العضلة فتُناقش في حالات مختارة من اضطرابات العضلة الحلقية البلعومية، وليست علاجات تلقائية للمضيقة العلوية.

احجز تقييمًا عند تكرر صعوبة البلع، أو السعال أثناء الوجبات، أو تغير الصوت بعد الشرب، أو رجوع الطعام، أو فقدان وزن غير مقصود. وتزداد أهمية التقييم عند وجود التهابات صدرية متكررة أو أعراض تتفاقم تدريجيًا.

اطلب الطوارئ عند الاختناق مع العجز عن التنفس أو الكلام، أو تعذر بلع اللعاب مع الاشتباه بانحشار الطعام. كما تستدعي صعوبة البلع المفاجئة المصحوبة بضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام مساعدة عاجلة. ولا تحاول دفع الطعام العالق بمزيد من الأكل أو الشراب.