العضلة المعينية الصغيرة: وظيفتها وأسباب الألم حولها

العضلة المعينية الصغيرة عضلة هيكلية مزدوجة؛ توجد واحدة منها على كل جانب من أعلى الظهر. تقع عميقًا بالنسبة إلى العضلة شبه المنحرفة، وفوق العضلة المعينية الكبيرة مباشرة. ويشير اسمها إلى شكلها القريب من المعين، بينما تميزها كلمة «الصغيرة» عن العضلة الأكبر المجاورة لها.

تمتد العضلة من منطقة التقاء أسفل الرقبة بأعلى الصدر إلى الحافة الداخلية للوح الكتف. ولوح الكتف عظمة مسطحة مثلثة تنزلق فوق القفص الصدري أثناء تحريك الذراع. ولأن العضلة صغيرة ومغطاة بعضلة سطحية، يصعب عزلها بالجس أو تحديدها اعتمادًا على موضع الألم وحده.

المنشأ والارتكاز والتعصيب

• المنشأ: الجزء السفلي من الرباط القفوي، والنواتئ الشوكية للفقرة العنقية السابعة والفقرة الصدرية الأولى.
• الارتكاز: الحافة الإنسية للوح الكتف عند جذر شوكة اللوح، وهي البروز العظمي الممتد على سطحه الخلفي.
• التعصيب: العصب الكتفي الظهري، الذي تأتي أليافه غالبًا من الجذر العصبي العنقي الخامس.
• التروية الدموية: تصل إليها أساسًا فروع مرتبطة بالشريان الكتفي الظهري، مع اختلافات تشريحية طبيعية بين الأشخاص.

تعمل المعينية الصغيرة مع المعينية الكبيرة وعضلات أخرى للتحكم في وضع لوح الكتف. ولا تحرك مفصل الكتف مباشرة كما تفعل بعض عضلات الذراع، بل توفر قاعدة مستقرة تساعد على حركة الطرف العلوي بكفاءة. وتشمل وظائفها الرئيسية ما يأتي:

• سحب لوح الكتف نحو العمود الفقري، كما يحدث عند تقريب لوحي الكتف من بعضهما.
• المساعدة على تثبيت الحافة الداخلية للوح الكتف بالقرب من جدار الصدر.
• المساهمة في رفع لوح الكتف وتدويره إلى الأسفل، بحيث يتجه التجويف المفصلي أكثر إلى الأسفل.
• المشاركة في ضبط حركة اللوح أثناء السحب وحمل الأشياء وإعادة الذراع من بعض أوضاع الرفع.

هذه الوظائف جزء من تعاون عضلي متوازن. لذلك لا يعني تحسين وضع الكتف تقوية المعينيتين فقط، بل قد يتطلب أيضًا تدريب العضلة المنشارية الأمامية وأجزاء العضلة شبه المنحرفة، وتحسين حركة الصدر والكتف.

المعينية الكبيرة أوسع وتقع أسفل الصغيرة، وتنشأ من عدة فقرات صدرية علوية، وترتكز على جزء أطول من الحافة الداخلية للوح الكتف. وتشترك العضلتان في التعصيب وفي معظم الوظائف، ولهذا تُذكران كثيرًا باسم «العضلتين المعينيتين».

من الناحية العملية، لا تعزل معظم تمارين السحب المعينية الصغيرة وحدها، كما لا يستطيع الشخص عادة التمييز بين ألم العضلتين بدقة. والأهم في التقييم هو معرفة الحركة التي تستثير الأعراض، ووجود إصابة أو ضعف، ومدى تأثر النشاط اليومي.

قد يظهر الألم قرب الحافة الداخلية للوح الكتف بسبب إجهاد عضلي أو شد بعد حمل غير معتاد، أو تمارين سحب شديدة، أو حركة مفاجئة. وقد تسهم فترات العمل الطويلة في وضع ثابت، خصوصًا مع مد الذراعين إلى الأمام، في زيادة التعب والانزعاج لدى بعض الأشخاص.

لا توجد وضعية واحدة مثالية يجب الحفاظ عليها طوال اليوم؛ فالبقاء بلا حركة قد يكون مزعجًا حتى مع وضعية تبدو صحيحة. كما أن استدارة الكتفين أو اختلاف شكلهما لا يثبت وحده وجود مرض أو ضعف عضلي. ويكون تنويع الوضعيات وتنظيم الحمل البدني أكثر فائدة من محاولة تثبيت الظهر باستمرار.

وقد يكون الألم في المكان نفسه ناتجًا عن مفاصل الرقبة أو الفقرات الصدرية، أو أوتار الكتف، أو تهيج أحد الأعصاب. وفي حالات أقل شيوعًا قد يرتبط اضطراب حركة اللوح بمشكلة في العصب الكتفي الظهري. لذلك لا يُنصح باعتبار كل ألم بين الكتفين «شدًا في العضلة المعينية» دون تقييم عند استمرار الأعراض.

قد يترافق الإجهاد العضلي مع ألم موضعي أو إحساس بالشد، وحساسية عند الضغط، وانزعاج يزداد أثناء السحب أو بعد نشاط طويل. لكن هذه الأعراض غير خاصة بالمعينية الصغيرة، ولا تكفي لتأكيد مصدر الألم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والتمارين وطبيعة العمل، ثم يفحص حركة الرقبة والكتف وقوة العضلات والإحساس. وقد يراقب حركة لوح الكتف أثناء رفع الذراع وخفضها. وجود خدر أو ضعف واضح أو بروز غير معتاد للوح الكتف قد يستدعي تقييمًا أوسع.

لا يحتاج الألم العضلي البسيط عادة إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة أو اختبارات أخرى عند وجود إصابة مهمة، أو اشتباه في مشكلة عظمية أو عصبية، أو استمرار الألم دون تحسن. ويُحدد نوع الفحص بحسب نتائج المعاينة، وليس موضع الألم وحده.

إذا بدأ الألم بعد مجهود وكان خفيفًا ولا ترافقه علامات إنذار، يمكن تقليل الأنشطة التي تزيده مؤقتًا مع الاستمرار في الحركة المريحة. فالراحة النسبية تختلف عن التوقف الكامل عن النشاط، والعودة التدريجية أفضل من اختبار العضلة بحمل ثقيل كل يوم.

• استخدم كمادة باردة أو دافئة بحسب ما يخفف الأعراض، مع حاجز يحمي الجلد وتجنب الحرارة الشديدة.
• قرّب لوحة المفاتيح والأدوات منك، وادعم الساعدين عندما يكون ذلك مريحًا.
• خذ فواصل قصيرة لتغيير وضعية الجسم والمشي وتحريك الكتفين.
• تجنب التدليك العنيف أو الضغط القوي على نقطة مؤلمة، خصوصًا بعد إصابة حديثة.
• اسأل الصيدلي أو الطبيب قبل استخدام مسكن، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو تناول مميعات الدم.

ليست مرخيات العضلات ضرورية لكل ألم في هذه المنطقة، وقد يسبب بعضها النعاس أو يتداخل مع أدوية أخرى. أما مرخيات العضل المحيطية المستخدمة في التخدير فليست علاجًا منزليًا للشد العضلي، وتُستخدم فقط في بيئات طبية مجهزة.

يمكن البدء بتحريك الكتفين بلطف وتقريب لوحي الكتف دون رفعهما بقوة أو حبس النفس. ويمكن تجربة إطالة مريحة لأعلى الظهر بمد الذراعين إلى الأمام والسماح للوحي الكتف بالتباعد، دون دفع الحركة إلى الألم.

بعد تحسن الأعراض، قد تساعد تمارين السحب بمقاومة خفيفة وتمارين التحكم بلوح الكتف ضمن برنامج تدريجي. لا يلزم عصر اللوحين بأقصى قوة أو إبقاؤهما مشدودين طوال اليوم. أوقف التمرين إذا سبب ألمًا حادًا أو خدرًا أو زيادة مستمرة في الأعراض، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا تكرر الألم أو صعبت العودة للنشاط.

احجز تقييمًا إذا لم يتحسن الألم خلال نحو أسبوعين من العناية البسيطة، أو كان يتكرر، أو يعطل النوم والعمل. وراجع الطبيب مبكرًا عند وجود ضعف بالذراع، أو خدر مستمر، أو بروز جديد للوح الكتف، أو حمى، أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب مساعدة عاجلة إذا ظهر ألم أعلى الظهر مع ألم الصدر أو ضيق التنفس أو التعرق أو الإغماء، أو كان مفاجئًا وشديدًا جدًا، أو بدأ بعد إصابة قوية. فالمنطقة قد تتلقى ألمًا من أعضاء أخرى، ولا ينبغي تأخير التقييم بافتراض أن السبب عضلي.