العضلة المقربة للإبهام: موقعها ووظيفتها وأسباب ضعفها

تُعرف تشريحيًا باسم Adductor pollicis، وهي إحدى العضلات الداخلية لليد؛ أي إن منشأها وارتكازها يقعان داخل اليد، بخلاف عضلات أخرى تحرك الإبهام عبر أوتار قادمة من الساعد. تقع في الجزء العميق من راحة اليد بين عظام المشط والإبهام، وتغطيها أنسجة وعضلات أخرى، لذلك لا يمكن تمييزها بسهولة بالنظر إلى سطح الكف.

تمتد العضلة باتجاه قاعدة الإبهام، وتشكّل جزءًا من الأنسجة العميقة في المسافة بين الإبهام والسبابة. ورغم ارتباطها الوظيفي بمجموعة عضلات الإبهام، فإنها تختلف عن العضلات السطحية التي تكوّن معظم البروز اللحمي عند قاعدته، وتتميز خصوصًا بتعصيبها من العصب الزندي.

تتكون العضلة المقربة للإبهام عادةً من رأسين يتجهان نحو موضع ارتكاز مشترك. يختلف اتجاه أليافهما، وهو ما يساعد العضلة على توليد قوة التقريب وتثبيت الإبهام خلال الإمساك بالأشياء.

الرأس المائل

ينشأ الرأس المائل من العظم الكبير، وهو أحد عظام الرسغ، ومن قاعدتي عظمي المشط الثاني والثالث، مع اتصالات بالأنسجة الرباطية المجاورة. تسير أليافه بصورة مائلة نحو الإبهام، وتشارك في جذبه باتجاه اليد أثناء القرص والقبض.

الرأس المستعرض

ينشأ الرأس المستعرض أساسًا من السطح الراحي لجسم عظم المشط الثالث. تمتد أليافه عرضيًا عبر راحة اليد نحو قاعدة الإبهام، ويمنحها هذا الاتجاه قدرة على تقريب الإبهام والمساهمة في قوة القرص الجانبي، كما يحدث عند إمساك مفتاح.

الوتر وموضع الارتكاز

تتقارب ألياف الرأسين لتتصل بوتر قصير يرتكز على الجانب الزندي من قاعدة السلامية القريبة للإبهام، أي الجانب المتجه نحو السبابة وبقية اليد. يرتبط هذا الارتكاز بالعظم السمسماني الزندي قرب المفصل السنعي السلامي، وقد ترسل العضلة امتدادات إلى الجهاز الباسط للإبهام. ويساعد هذا التنظيم على نقل القوة وتثبيت المفصل.

تتلقى العضلة تعصيبها الحركي من الفرع العميق للعصب الزندي، وتحمل الألياف العصبية عادةً مساهمات من الجذرين العصبيين C8 وT1. وهذه نقطة مهمة سريريًا؛ فضعف تقريب الإبهام قد يكون علامة على خلل في العصب الزندي، وليس بالضرورة على تمزق أو التهاب داخل العضلة نفسها.

أما التروية الدموية فتأتي من فروع شريانية في راحة اليد، خصوصًا المرتبطة بالقوس الراحي العميق والشريان الكعبري. يمر الشريان الكعبري بين رأسي العضلة أثناء مساره لتكوين القوس الراحي العميق. وقد تختلف التفاصيل الدقيقة لتوزيع الفروع بين الأشخاص، وهو أمر يأخذه الجرّاح في الحسبان عند التعامل مع المنطقة.

التقريب هو إعادة الإبهام نحو اليد بعدما يبتعد عنها. وبسبب اتجاه الإبهام المختلف عن بقية الأصابع، لا تُفهم حركاته دائمًا بالطريقة نفسها التي تُفهم بها حركات الأصابع الأخرى. تعمل العضلة المقربة على سحب الإبهام باتجاه مستوى راحة اليد وإحكام ضغطه على الشيء الممسوك.

تظهر أهميتها بوضوح في أنشطة تشمل:

• تثبيت مفتاح بين الإبهام وجانب السبابة.
• الإمساك ببطاقة أو ورقة ومنع انزلاقها.
• تثبيت الأدوات الصغيرة أثناء العمل الدقيق.
• دعم القبضة عند حمل جسم يحتاج إلى ضغط مستمر بالإبهام.

ولا تُعد العضلة المقربة المحرك الرئيسي لحركة مقابلة الإبهام؛ فالمقابلة حركة مركبة تجعل لب الإبهام يواجه لب الأصابع، وتؤدي العضلة المقابلة للإبهام دورًا أساسيًا فيها. لكن المقربة تساهم في إحكام التلامس وتثبيت الشيء بعد وضع الإبهام في الموضع المناسب.

قد يسبب العمل المتكرر باليد، خصوصًا القرص القوي أو الإمساك المطول بالأدوات، إجهادًا وألمًا في عضلات المنطقة. وقد تحدث إصابة في الأنسجة الرخوة بعد حركة مفاجئة أو رض مباشر. مع ذلك، لا يمكن نسبة كل ألم بين الإبهام والسبابة إلى العضلة المقربة.

تشمل الأسباب الأخرى خشونة مفصل قاعدة الإبهام، وإصابات الرباط الجانبي الزندي عند مفصله السنعي السلامي، واضطرابات الأوتار المحيطة. أما ضعف القرص، فقد يرتبط بانضغاط العصب الزندي عند المرفق أو الرسغ، أو بإصابة أحد فروعه داخل اليد.

• قد يصاحب تأثر العصب الزندي تنميل في الخنصر وجزء من البنصر.
• قد يؤدي تأثر الفرع الحركي العميق إلى ضعف دون تنميل واضح.
• قد تظهر في الحالات المزمنة صعوبة في الحركات الدقيقة أو ضمور في بعض عضلات اليد.

هذه العلامات ليست تشخيصًا بمفردها، لكنها تساعد الطبيب على اختيار موضع الفحص والفحوص المناسبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات وطبيعة العمل، ثم يفحص حركة الإبهام وقوة القرص والإحساس وشكل عضلات اليد. وقد يقارن اليدين ويفحص المرفق والرسغ، لأن موضع المشكلة العصبية قد يكون بعيدًا عن مكان الضعف الظاهر.

من الفحوص المعروفة اختبار فرومان، وفيه يحاول الشخص تثبيت ورقة بين الإبهام وجانب السبابة بينما يسحبها الفاحص. عند ضعف العضلة المقربة، قد يثني الشخص المفصل بين سلاميتي الإبهام للتعويض بواسطة العضلة المثنية الطويلة للإبهام، التي يعصبها العصب المتوسط عبر فرعه بين العظمي الأمامي.

لا تكفي هذه العلامة وحدها لإثبات التشخيص. بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو صورًا للعظام والمفاصل عند الاشتباه بإصابة أو مشكلة مفصلية.

يعتمد العلاج على السبب، لا على اسم العضلة وحده. عند الإجهاد البسيط، يفيد تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، وأخذ فواصل أثناء العمل، واستخدام أدوات ذات مقابض مريحة تقلل قوة القرص المطلوبة. ويمكن تحريك الإبهام بلطف ضمن مجال غير مؤلم بدل تثبيته دون داعٍ.

قد يوصي الطبيب أو اختصاصي علاج اليد بجبيرة مناسبة أو تمارين تدريجية لتحسين الحركة والقوة. أما الضغط العصبي أو إصابات الأربطة فقد تحتاج إلى خطة مختلفة، وأحيانًا إلى تدخل جراحي في حالات مختارة. لا تبدأ تمارين مقاومة قوية أو تدليكًا عنيفًا عند وجود ضعف جديد أو ألم بعد إصابة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ضعفت قدرتك على القرص والإمساك بالأشياء، أو ظهر تنميل متكرر أو ضمور في عضلات اليد. ويكون التقييم المبكر مهمًا عند الاشتباه بضغط عصبي، لأن استمرار الضغط قد يجعل التعافي أصعب.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أعقبت الإصابةَ صعوبة واضحة في تحريك الإبهام، أو تشوه، أو تورم شديد، أو فقد الإحساس. كما تستلزم برودة الإصبع أو شحوبه أو ازرقاقه تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود مشكلة في الدورة الدموية.