العضلوم الغدي الرحمي: الأعراض وطرق التشخيص والعلاج

يتكون الرحم من تجويف تبطنه بطانة داخلية، ويحيط به جدار عضلي. في العضال الغدي الرحمي يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل هذا الجدار بدلًا من اقتصاره على التجويف. وقد يصاحبه التهاب موضعي وتضخم في العضلة، مما يفسر جانبًا من الألم والنزف.

عندما تكون التغيرات منتشرة في الجدار تُسمى عضالًا غديًا منتشرًا. أما إذا تركزت في منطقة تشبه الكتلة، فقد توصف بأنها عضلوم غدي أو عضال غدي بؤري. وقد تختلف صياغة التقارير، لذا من المفيد سؤال الطبيب عن الموضع والحجم ومدى وضوح التشخيص، بدل الاعتماد على الاسم وحده.

الأورام الليفية الرحمية

الورم الليفي نمو حميد ينشأ أساسًا من العضلات الملساء والنسيج الليفي. أما العضلوم الغدي فيحتوي أيضًا على غدد ونسيج شبيه ببطانة الرحم، وقد تكون حدوده أقل وضوحًا. يتشابهان في بعض الأعراض وصور الأشعة، ويمكن أن يوجدا معًا، لكن اختلاف تركيبتهما يؤثر في خيارات العلاج وسهولة الاستئصال.

بطانة الرحم المهاجرة

في بطانة الرحم المهاجرة يوجد نسيج شبيه بالبطانة خارج الرحم، مثل المبيضين أو الأنسجة المحيطة بالحوض. أما العضال الغدي فيقع داخل عضلة الرحم. وقد تجتمع الحالتان، ولذلك لا يكفي وجود ألم الدورة وحده لتحديد السبب.

قد يُكتشف العضلوم الغدي مصادفة دون شكاوى. وعند ظهور أعراض، قد تشمل:

• نزفًا حيضيًا أغزر من المعتاد أو دورة تستمر مدة أطول.
• تقلصات مؤلمة أثناء الحيض، وقد تزداد تدريجيًا.
• ألمًا مستمرًا أو متكررًا في أسفل البطن والحوض.
• ألمًا أثناء الجماع أو شعورًا بالثقل والامتلاء في الحوض.
• تعبًا ودوخة وخفقانًا إذا أدى النزف المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم.

لا يتناسب حجم البؤرة دائمًا مع شدة الأعراض؛ فقد تسبب منطقة صغيرة شكاوى مزعجة، بينما تكون منطقة أكبر قليلة الأعراض. كذلك فإن النزف بين الدورات أو بعد الجماع يحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى العضلوم الغدي.

السبب الدقيق غير محسوم. تشمل التفسيرات المحتملة امتداد خلايا من بطانة الرحم إلى العضلة، أو تطور نسيج داخل الجدار إلى خلايا شبيهة بالبطانة. وترتبط الحالة بالنشاط الهرموني، خصوصًا الإستروجين، ولذلك تتحسن الأعراض غالبًا بعد انقطاع الطمث.

يرتبط العضال الغدي بوجود ولادات سابقة أو بعض جراحات الرحم، ويُشخّص كثيرًا في سنوات الإنجاب المتأخرة. لكنه قد يظهر أيضًا لدى الأصغر سنًا ومن لم يسبق لهن الحمل. هذه ارتباطات وليست أسبابًا مؤكدة، ولا تعني أن القيصرية أو أي إجراء رحمي سيؤدي حتمًا إلى الإصابة. ولا توجد وسيلة مثبتة تمنع حدوثه تمامًا.

يبدأ التقييم بمناقشة نمط الدورة وشدة الألم وكمية النزف والأدوية المستخدمة وخطط الحمل، ثم الفحص عند الحاجة وبموافقتك. يساعد تسجيل الأعراض ومواعيدها على توضيح تأثيرها في الحياة اليومية وتوجيه الفحوص.

• السونار المهبلي: غالبًا الفحص الأول لتقييم جدار الرحم والبحث عن تغيرات توحي بالعضال الغدي أو الأورام الليفية.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب إذا كانت نتائج السونار غير حاسمة أو لتحديد موضع البؤرة وامتدادها قبل إجراء علاجي.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومخزون الحديد عند وجود نزف غزير أو أعراض فقر دم.
• تقييم بطانة الرحم: قد تستلزم بعض أنماط النزف أخذ عينة وفق العمر وعوامل الخطورة، لاستبعاد أسباب أخرى.

عينة بطانة الرحم لا تؤكد عادةً وجود العضلوم داخل الجدار العضلي. وقد يوفر فحص النسيج بعد الجراحة تأكيدًا نسيجيًا، لكن الجراحة ليست ضرورية لمجرد إثبات التشخيص عندما تكون الصورة السريرية والتصوير كافيين لتوجيه الرعاية.

لا تحتاج كل حالة إلى علاج فوري. يراعي الطبيب شدة الألم والنزف، ووجود فقر دم، والعمر، والرغبة في الإنجاب، وما إذا كانت هناك حالات أخرى مصاحبة. وقد تكفي المتابعة إذا لم توجد أعراض مؤثرة.

السيطرة على الألم والنزف

قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تخفيف تقلصات الدورة، لكنها لا تناسب الجميع، خاصةً مع بعض أمراض الكلى وقرحة المعدة. وقد يصف الطبيب دواءً لتقليل النزف مثل حمض الترانيكساميك بعد مراجعة موانع استعماله، ومنها بعض حالات الجلطات. ويُعالج نقص الحديد إن ثبت وجوده.

العلاجات الهرمونية

تشمل الخيارات اللولب الهرموني، أو بعض حبوب منع الحمل، أو أدوية البروجستين، بحسب الحالة. وقد تُستخدم أدوية أخرى لتثبيط النشاط الهرموني لفترة محدودة وتحت متابعة متخصصة. تهدف هذه العلاجات إلى السيطرة على الأعراض، ولا تزيل البؤرة بالضرورة، وقد تعود الشكاوى بعد إيقافها.

الإجراءات والجراحة

عندما تكون الأعراض شديدة ولا تستجيب للعلاج، قد تُناقش إجراءات تدخلية أو استئصال البؤرة في حالات مختارة. استئصالها مع الحفاظ على الرحم قد يكون معقدًا بسبب تداخلها مع العضلة، ويحتاج إلى خبرة وتقييم دقيق لمخاطر الحمل لاحقًا. أما استئصال الرحم فهو العلاج النهائي للعضال الغدي الرحمي، لكنه يُبحث عادةً بعد اكتمال الإنجاب وفشل الخيارات المناسبة، وليس الخيار الأول للجميع.

يرتبط العضال الغدي لدى بعض النساء بانخفاض فرص الحمل وارتفاع احتمال الإجهاض أو بعض مضاعفات الحمل، لكن ذلك لا يعني حدوث العقم حتمًا. الأدلة الخاصة بكل بؤرة موضعية أقل وضوحًا، وتتأثر النتائج بالعمر وصحة المبيضين ووجود أورام ليفية أو بطانة مهاجرة.

إذا كنت تخططين للحمل، أخبري الطبيب قبل بدء العلاج؛ فبعض الخيارات تمنع الحمل أثناء استخدامها، وبعض الإجراءات قد تؤثر في سلامة جدار الرحم. وبعد جراحة استئصال البؤرة قد يلزم تأجيل الحمل مدة يحددها الجراح ووضع خطة متابعة وولادة فردية.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة أغزر أو أشد ألمًا، أو عطلت الأعراض نشاطك، أو ظهر تعب مستمر، أو تأخر الحمل. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى مع تشخيص سابق بالعضال الغدي.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد يغمر فوطة صحية كل ساعة ويتكرر، خاصةً مع دوار أو ضيق نفس أو إغماء.
• راجعي الطوارئ عند ألم حوض مفاجئ شديد، أو ألم ونزف مع احتمال الحمل.
• تحتاج الحمى المصحوبة بألم حوض واضح إلى تقييم سريع لاستبعاد العدوى أو أسباب أخرى.

دوّني أيام النزف وشدة الألم والأدوية المستخدمة، واسألي الطبيب عن مدى تأكد التشخيص والحاجة إلى علاج الحديد وتأثير كل خيار في الخصوبة. قد تخفف الكمادات الدافئة والنشاط البدني الملائم بعض الانزعاج، لكنها لا تعالج البؤرة نفسها. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تزيل العضلوم الغدي؛ والأفضل بناء خطة متابعة قابلة للتعديل وفق الأعراض وأهدافك الإنجابية.