العظام الإسفينية في القدم: وظيفتها وأسباب ألمها

توجد ثلاث عظام إسفينية في كل قدم، ضمن عظام الرُّصغ. تقع أمام العظم الزورقي وخلف قواعد عظام المشط الثلاثة الأولى، وبجوار العظم المكعّب من الجهة الخارجية. وسُمّيت إسفينية لأن شكلها يشبه الإسفين، ما يساعد على ترتيب عظام منتصف القدم بصورة متماسكة.

• العظم الإسفيني الإنسي: يقع ناحية إصبع القدم الكبير، ويتصل بقاعدة عظم المشط الأول.
• العظم الإسفيني الأوسط: يقع بين العظمين الآخرين، ويتصل بقاعدة عظم المشط الثاني.
• العظم الإسفيني الوحشي: يقع أقرب إلى الجهة الخارجية، ويتصل بقاعدة عظم المشط الثالث.

ولا ينبغي الخلط بينها وبين العظم الوتدي في قاعدة الجمجمة، الذي قد يُشار إليه أحيانًا باسم العظم الإسفيني. كما أن كسر عظم العضد يتعلق بالذراع، وليس بهذه العظام الموجودة في القدم.

تشارك العظام الإسفينية مع الأربطة والأوتار والعظام المجاورة في دعم أقواس القدم، وخاصة القوس المستعرض. وتساعد على نقل الحمل من مؤخرة القدم إلى مقدمتها عند الخطو، مع السماح بحركة محدودة تحقق التوازن بين المرونة والثبات. لذلك قد يؤثر اضطراب محاذاتها في طريقة المشي حتى عندما تكون الإصابة صغيرة ظاهريًا.

وتقع عند اتصالها بعظام المشط مفاصل مهمة ضمن مركّب ليسفرانك. ويربط رباط ليسفرانك الرئيسي بين العظم الإسفيني الإنسي وقاعدة المشط الثاني، ويسهم في منع تباعد عظام منتصف القدم تحت الضغط.

الإصابات والكسور

قد يؤدي سقوط جسم ثقيل على القدم أو التعرض لحادث أو التواء قوي إلى كسر أحد هذه العظام. والكسور المنفردة فيها غير شائعة، وقد ترافقها إصابات بعظام أو أربطة أخرى. أما الكسر الإجهادي فينتج عن تحميل متكرر يتجاوز قدرة العظم على التعافي، مثل زيادة مسافات الجري بسرعة أو التدريب المكثف دون راحة كافية.

إصابة ليسفرانك

قد تحدث عند التواء القدم وهي مثبّتة على الأرض، أو بفعل إصابة عالية الشدة. وتتراوح بين تمدد الأربطة وتمزقها وحدوث كسور أو خلع بالمفاصل. ويمكن أن تبدو في البداية كالتواء بسيط، لكن إهمالها قد يسبب عدم ثبات منتصف القدم وتغيّر شكلها.

مشكلات المفاصل والأنسجة المحيطة

قد يسبب الفصال العظمي، وخصوصًا بعد إصابة قديمة، ألمًا وتيبسًا في مفاصل منتصف القدم. وقد يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي هذه المفاصل أيضًا، بينما قد يسبب النقرس نوبات التهاب حاد في بعض مفاصل القدم. وأحيانًا يكون مصدر الألم وترًا أو رباطًا مجاورًا، لا العظم نفسه.

النخر العظمي، أي تضرر النسيج العظمي بسبب نقص إمداده بالدم، سبب نادر في العظام الإسفينية. ولا يُفترض وجوده لمجرد ألم القدم؛ بل يحتاج إلى تقييم وتصوير مناسبين. وتشمل عوامل خطر النخر العظمي عمومًا بعض الإصابات الشديدة، والاستخدام المطوّل للكورتيزون، والإفراط في الكحول، وبعض أمراض الدم.

ليست للعظام الإسفينية «أسباب وراثية» لأنها تركيب تشريحي طبيعي، لكن بعض الأمراض الوراثية أو المناعية قد تؤثر في العظام والمفاصل عمومًا. وقد تزيد العوامل التالية احتمال الألم أو الإصابة في منتصف القدم:

• الزيادة المفاجئة في التمارين أو تكرار القفز والجري دون تعافٍ كافٍ.
• هشاشة العظام أو نقص الطاقة الغذائية، خاصة مع التدريب الشديد.
• نقص فيتامين د أو الكالسيوم عندما يؤثر في صحة العظام.
• زيادة الحمل على القدم، مع أحذية غير مناسبة للنشاط.
• إصابة سابقة أو اضطراب بمحاذاة القدم يغيّر توزيع الضغط.
• اعتلال الأعصاب، خاصة لدى المصابين بالسكري، إذ قد يخفي الألم رغم وجود إصابة مهمة.

ولا يثبت ألم منتصف القدم وحده وجود نقص غذائي. لذلك لا تُستخدم المكملات بدل التشخيص، ولا تُوقف أدوية موصوفة مثل الكورتيزون من تلقاء نفسك.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تكون تدريجية في إصابات الإجهاد أو مفاجئة بعد الحوادث. وأكثرها شيوعًا:

• ألم أعلى منتصف القدم أو في جانبها الداخلي، يزداد بالوقوف أو المشي.
• تورم موضعي وإيلام عند لمس المنطقة.
• كدمات بعد الإصابة، وقد تظهر في باطن القدم.
• صعوبة دفع الجسم إلى الأمام أثناء الخطوة أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• تيبس أو عرج أو صعوبة ارتداء الحذاء المعتاد.

هذه العلامات لا تحدد العظم المصاب وحدها. كما أن القدرة على المشي لا تستبعد كسرًا أو إصابة أربطة مهمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا تعذّر تحميل الوزن، أو ظهر تشوه أو تورم شديد أو كدمات في باطن منتصف القدم. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود جرح مفتوح عميق، أو برودة وشحوب بالأصابع، أو خدر متزايد، أو ألم شديد يتفاقم بسرعة، خاصة مع تورم مشدود.

وتحتاج القدم الحمراء الساخنة والمتورمة لدى مريض السكري المصاب باعتلال الأعصاب إلى تقييم عاجل حتى مع غياب الألم؛ لاحتمال وجود عدوى أو اعتلال مفاصل شاركو. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه ألم أثناء الراحة أو حمى واحمرار واضح.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة وتغير النشاط الرياضي والأمراض والأدوية، ثم يفحص موضع الألم والدورة الدموية والإحساس وثبات القدم. غالبًا يبدأ التصوير بالأشعة السينية، وقد تُلتقط صور مع تحميل الوزن إذا كان ذلك آمنًا وممكنًا لتقييم محاذاة مفاصل منتصف القدم.

قد لا تظهر بعض الكسور الإجهادية أو إصابات الأربطة في الأشعة الأولى. وعند استمرار الاشتباه، يساعد التصوير المقطعي على توضيح الكسور، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في كشف إصابات الأربطة والإجهاد العظمي. وتُطلب التحاليل عند الاشتباه بالتهاب أو مرض عام، لا بصورة روتينية للجميع.

يعتمد العلاج على السبب وثبات العظام والمفاصل. إلى حين التقييم، أوقف النشاط المؤلم، وارفع القدم، واستخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب التدليك القوي ومحاولة ردّ العظام أو مواصلة التدريب رغم الألم.

• الإصابات المستقرة: قد تحتاج إلى حذاء طبي أو جبيرة وتقليل تحميل الوزن أو منعه مؤقتًا وفق تقييم الطبيب.
• الألم والالتهاب: يمكن اختيار مسكن مناسب للحالة الصحية والأدوية الأخرى بمشورة الطبيب أو الصيدلي.
• الإصابات غير المستقرة: قد تستلزم جراحة لتثبيت الكسور أو استعادة محاذاة المفاصل.
• التأهيل: يشمل استعادة الحركة والقوة والتوازن والعودة التدريجية للنشاط بعد السماح بذلك.

يحتاج الأطفال وكبار السن ومرضى السكري أو هشاشة العظام إلى خطة تراعي نمو العظام أو ضعفها والإحساس والدورة الدموية. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة تناسب جميع الإصابات.

قد يؤدي تأخر تشخيص الإصابة المهمة إلى ألم مزمن أو خشونة بالمفاصل أو تسطح القوس واضطراب المشي. ولتقليل المخاطر، زِد التدريب تدريجيًا، واختر حذاءً مناسبًا، وخصص وقتًا للتعافي، واحرص على غذاء متوازن يدعم صحة العظام. والأهم ألا تتجاهل ألم منتصف القدم المستمر أو تعد إلى الرياضة قبل استعادة الوظيفة وتقييم الالتئام عند الحاجة.