العظام القصيرة: وظيفتها وأسباب ألمها وطرق حمايتها

العظام القصيرة عظام تتقارب أبعادها من حيث الطول والعرض والسماكة، ويكون شكلها أقرب إلى المكعب، مع اختلاف تفاصيل كل عظمة. وهي تختلف عن العظام الطويلة مثل عظم الفخذ، وعن العظام المسطحة مثل عظام الجمجمة. يعتمد هذا التصنيف على الشكل والبنية، وليس على الحجم وحده؛ فعظام أصابع اليد صغيرة نسبيًا، لكنها تُصنَّف ضمن العظام الطويلة.

تتكون العظمة القصيرة من نسيج عظمي إسفنجي داخلي تحيط به طبقة من العظم القشري الأكثر كثافة. وتغطي الغضاريف الأسطح التي تشارك في تكوين المفاصل لتسهيل الحركة وتقليل الاحتكاك. ورغم صلابة العظم، فإنه نسيج حي يحتاج إلى إمداد دموي مستمر، ويخضع طوال الحياة لعمليات بناء وتجدد.

من أمثلتها معظم عظام الرسغ، والعظام الرصغية الموجودة في مؤخرة القدم، مثل عظم الكاحل والعقب. تعمل هذه العظام مع الأربطة والمفاصل المجاورة كوحدة مترابطة، وليست قطعًا منفصلة تؤدي كل منها وظيفتها وحدها.

• تمنح الرسغ والقدم الثبات اللازم أثناء الإمساك بالأشياء أو الوقوف.
• توزع القوى والأحمال على أكثر من سطح مفصلي.
• تسمح بحركات صغيرة متكاملة تدعم مرونة اليد والقدم.
• تساعد عظام مؤخرة القدم على تحمل وزن الجسم والتكيف مع أسطح المشي.

ولا تعني تسمية العظمة بأنها قصيرة أنها ضعيفة؛ فقوتها تتأثر بكثافة العظم وسلامة بنيته وترويته الدموية، إضافة إلى طبيعة الحمل الواقع عليها.

الكسور والإجهاد المتكرر

قد يؤدي السقوط على اليد الممدودة إلى كسر في إحدى عظام الرسغ، وخاصة العظم الزورقي. وقد تصاب عظام القدم بكسور بعد سقوط أو التواء شديد أو حادث. أما كسور الإجهاد فتنشأ من أحمال متكررة تتجاوز قدرة العظم على التعافي، مثل زيادة الجري أو القفز بسرعة دون تدرج مناسب.

إصابات الأنسجة المحيطة

ليس كل ألم قرب العظم صادرًا منه. فالالتواءات وإصابات الأربطة والتهاب الأوتار قد تسبب ألمًا وتورمًا وصعوبة في الحركة تشبه أعراض الكسور. وقد ينتج الألم أيضًا عن خشونة المفاصل أو أمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، خصوصًا عند وجود تيبس أو تورم متكرر.

نخر العظم وأسباب أقل شيوعًا

نخر العظم، أو النخر اللاوعائي، هو تلف النسيج العظمي بسبب نقص وصول الدم إليه. قد يحدث في بعض عظام الرسغ أو القدم، لكنه ليس مرادفًا لمصطلح العظام القصيرة. وهو يصيب أيضًا رأس عظم الفخذ في مفصل الورك، مع أن عظم الفخذ من العظام الطويلة. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا لألم العظام العدوى وبعض الآفات العظمية التي تحتاج إلى تقييم متخصص.

قد تتضرر الأوعية المغذية للعظم بعد كسر أو خلع، فيقل وصول الدم إلى جزء منه. وفي حالات أخرى يرتبط النخر بعوامل صحية أو دوائية، وقد لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص. ومع استمرار نقص التروية قد يضعف العظم ويتضرر السطح المفصلي أو ينهار في المراحل المتقدمة.

• إصابة شديدة تؤثر في الأوعية الدموية حول العظم.
• استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة.
• الإفراط في تناول الكحول.
• بعض أمراض الدم، ومنها مرض الخلايا المنجلية.
• بعض الأمراض المناعية وعوامل اضطراب التروية أو التخثر.

وجود عامل خطورة لا يعني أن النخر سيحدث حتمًا. كذلك لا يجوز إيقاف الكورتيزون الموصوف أو تغيير جرعته من تلقاء نفسك؛ بل تُناقش الحاجة إليه وخيارات تقليل مخاطره مع الطبيب.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد لا تسبب بعض الحالات أعراضًا واضحة في بدايتها. يبدأ ألم الإجهاد غالبًا أثناء النشاط ويخف بالراحة، بينما قد يزداد ألم الإصابة أو المرض المتقدم ويؤثر في الاستخدام اليومي للطرف.

• ألم موضعي عند الضغط على منطقة محددة.
• تورم أو كدمات بعد إصابة.
• صعوبة الإمساك بالأشياء أو تحميل الوزن على القدم.
• نقص مدى الحركة أو تيبس المفصل.
• ألم مستمر أثناء الراحة أو يوقظ المصاب من النوم.

الألم الليلي أو المفاجئ لا يثبت وحده وجود نخر عظمي، كما أن غياب التورم لا يستبعد الكسر. الأهم هو ارتباط الأعراض بإصابة، واستمرارها، ومدى تأثيرها في الحركة.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وبدايته، والإصابات السابقة، والرياضة والعمل والأدوية المستخدمة. ثم يفحص موضع الحساسية والتورم، وحركة المفاصل، والإحساس والدورة الدموية في الطرف. وتُختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا.

• الأشعة السينية: غالبًا الفحص الأول عند الاشتباه بكسر أو تغير مفصلي.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف الكسور الخفية وكسور الإجهاد ونخر العظم مبكرًا.
• الأشعة المقطعية: توضح تفاصيل بعض الكسور ومحاذاة أجزاء العظم.
• تحاليل الدم: قد تُطلب عند الاشتباه بعدوى أو التهاب أو مرض مصاحب.

قد لا يظهر كسر العظم الزورقي في الأشعة الأولى. لذلك قد يوصي الطبيب بتثبيت الرسغ وإعادة التصوير أو إجراء فحص آخر إذا استمر الاشتباه، حتى لو بدت الأشعة الأولية طبيعية.

يعتمد العلاج على التشخيص. فقد تحتاج إصابات الأنسجة الرخوة إلى تقليل النشاط مؤقتًا، ثم تأهيل تدريجي. أما الكسور فقد تتطلب جبيرة أو تثبيتًا جراحيًا وفق موضعها ودرجة انزياحها. ويمكن استعمال مسكن مناسب بعد مراعاة أمراض المعدة والكلى والحمل والأدوية الأخرى، دون الاعتماد على المسكن لتجاهل الألم والاستمرار في النشاط المؤلم.

في نخر العظم، قد تشمل الخطة تخفيف التحميل، وعلاج العوامل المصاحبة، وتمارين يحددها المختص. وقد تلزم إجراءات جراحية للحفاظ على المفصل أو استبداله عند تضرره بشدة. لا يوجد كريم موضعي يعيد التروية الدموية للعظم أو يعالج انهياره، كما لا تعالج المكملات جميع أسباب ألم العظام.

• زد شدة التمارين تدريجيًا، وامنح الجسم وقتًا للتعافي.
• استخدم أحذية مناسبة ووسائل حماية ملائمة للنشاط.
• اتبع غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د.
• تجنب التدخين والإفراط في الكحول.
• تابع الأمراض المزمنة وارتفاع الكوليسترول عند وجوده.
• راجع ضرورة استخدام الكورتيزون طويل المدى مع الطبيب دون إيقافه ذاتيًا.

هذه الخطوات تدعم صحة العظام عمومًا، لكنها لا تضمن منع كل كسر أو حالة نخر عظمي.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه، أو جرح مفتوح، أو ألم شديد، أو تعذر المشي أو استخدام اليد، أو أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة أو مخدرة. كذلك يحتاج التورم الأحمر الساخن المصحوب بحمى إلى مراجعة عاجلة لاحتمال وجود عدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر أثناء الراحة والليل، أو لم يتحسن بعد تقليل النشاط. ولا تؤجل فحص ألم جهة الإبهام من الرسغ بعد السقوط، حتى مع تورم بسيط أو أشعة أولية طبيعية؛ فالتشخيص المبكر يساعد على تقليل مضاعفات بعض الكسور.