صحة العظام بعد سرطان الثدي: كيف تقللين خطر كسر الورك؟

تتجدد العظام باستمرار عبر توازن بين بناء نسيج جديد والتخلص من النسيج القديم. عندما يتسارع الفقد أكثر من البناء، تقل كثافة العظام وتضعف قدرتها على تحمل الصدمات. وقد يحدث كسر بعد سقوط بسيط أو إصابة لا تسبب كسرًا عادة في العظام السليمة.

لدى بعض النساء بعد سرطان الثدي، تتضافر عوامل مثل انخفاض الإستروجين وقلة النشاط وضعف العضلات مع عوامل الهشاشة المعتادة. ويكتسب كسر الورك أهمية خاصة لأنه قد يحتاج إلى جراحة وتأهيل، وقد يحد من الحركة لفترة طويلة. ومع ذلك، لا يصح افتراض أن كل ناجية لديها هشاشة أو أن كل ألم في الورك سببه السرطان.

مثبطات الأروماتاز

تُستخدم هذه الأدوية في حالات معينة من سرطان الثدي الحساس للهرمونات، خاصة بعد انقطاع الطمث. وهي تقلل إنتاج الإستروجين الذي يسهم في الحفاظ على قوة العظام، لذلك قد تسرع فقدان الكثافة وتزيد خطر الكسور. وتُوازن فائدتها في تقليل عودة السرطان بخطة مناسبة لمراقبة العظام وحمايتها.

تثبيط المبيض والعلاج الكيميائي

قد يؤدي تثبيط وظيفة المبيض بالأدوية أو استئصاله إلى انخفاض واضح في الإستروجين. كذلك يمكن لبعض العلاجات الكيميائية أن تسبب توقف الدورة وانقطاع الطمث مبكرًا، مؤقتًا أو دائمًا. وقد يجعل ذلك فقدان العظام أسرع، حتى لدى امرأة لم تبلغ العمر المعتاد لانقطاع الطمث.

التاموكسيفين ليس مثل بقية العلاجات الهرمونية

يختلف تأثير التاموكسيفين بحسب حالة انقطاع الطمث؛ فقد يساعد على الحفاظ على كثافة العظام بعد انقطاعه، بينما قد يرتبط بانخفاضها قبل انقطاعه لدى بعض النساء. لذلك لا يمكن تعميم أثر واحد على جميع الأدوية الهرمونية، ولا تبديل العلاج أو إيقافه دون الرجوع إلى طبيب الأورام.

نوع العلاج عامل مهم، لكنه ليس العامل الوحيد. يسأل الطبيب عن التاريخ الصحي والعائلي والأدوية ونمط الحياة لتقدير خطر الكسر بصورة متكاملة. وتزداد أهمية التقييم عند وجود واحد أو أكثر من العوامل التالية:

• التقدم في العمر أو انقطاع الطمث المبكر.
• كسر سابق بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة.
• إصابة أحد الوالدين بكسر في الورك.
• انخفاض الوزن أو فقدانه بصورة ملحوظة، وسوء التغذية.
• التدخين أو الإفراط في تناول الكحول.
• الاستخدام المطول لأدوية الكورتيزون أو وجود أمراض تؤثر في العظام.
• تكرر السقوط أو ضعف النظر أو اضطراب التوازن والمشي.

وقد يسبب الاعتلال العصبي الناتج عن بعض العلاجات تنميل القدمين وعدم الثبات. كما قد يحد التعب من الحركة، فتضعف العضلات تدريجيًا. ولهذا تشمل الوقاية تقوية العظام وتقليل فرص السقوط معًا، وليس تناول الكالسيوم وحده.

الفحص الأكثر استخدامًا هو قياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروف باسم DEXA، ويشمل عادة الورك والعمود الفقري. وهو فحص سريع وغير مؤلم يستخدم مقدارًا منخفضًا من الإشعاع، ويساعد على اكتشاف انخفاض الكثافة قبل حدوث كسر.

قد يُوصى به عند بدء علاج يزيد فقدان العظام، أو عند وجود عوامل خطر أخرى. أما موعد إعادته فيعتمد على النتيجة ونوع العلاج وسرعة التغير المتوقعة؛ وقد يكون بعد سنة إلى سنتين في بعض الحالات، لكنه ليس جدولًا ثابتًا للجميع.

قد يطلب الطبيب تحاليل لفيتامين د والكالسيوم ووظائف الكلى أو للبحث عن أسباب أخرى لضعف العظام. ويمكن استخدام أدوات لتقدير احتمال الكسور مثل FRAX، مع الانتباه إلى أنها قد لا تعكس جميع تأثيرات علاج السرطان؛ لذلك لا تُفسر نتائجها بمعزل عن التقييم السريري.

اجعلي الحركة مناسبة لقدرتك

يساعد المشي وغيره من الأنشطة التي تحمل وزن الجسم على دعم صحة العظام، بينما تقوي تمارين المقاومة العضلات. وتفيد تمارين التوازن في تقليل السقوط. ابدئي تدريجيًا، واطلبي برنامجًا من اختصاصي العلاج الطبيعي إذا كان لديك ضعف أو تنميل أو كسر سابق.

إذا كانت لديك هشاشة شديدة أو إصابة عظمية معروفة، فقد تحتاجين إلى تجنب القفز أو الالتواءات والحركات التي تزيد ضغط العمود الفقري. ولا تبدئي تمارين قوية مع وجود ألم عظمي غير مفسر قبل تقييمه.

اهتمي بالغذاء وفيتامين د

احرصي على مصادر الكالسيوم مثل الحليب والزبادي أو البدائل المدعمة، مع غذاء متنوع يحتوي على بروتين كافٍ لدعم العضلات. يحدد الطبيب الحاجة إلى مكملات الكالسيوم أو فيتامين د بحسب الغذاء والتحاليل والحالة الصحية. الجرعات المرتفعة ليست أفضل بالضرورة، وقد تسبب أضرارًا، خاصة مع بعض أمراض الكلى.

قللي فرص السقوط في المنزل

• أزيلي الأسلاك والسجاد غير المثبت من مسارات المشي.
• وفري إضاءة جيدة، خصوصًا بين غرفة النوم والحمام.
• استخدمي أحذية ثابتة غير زلقة، ومقابض دعم عند الحاجة.
• افحصي النظر وراجعي مع الطبيب الأدوية التي تسبب النعاس أو الدوار.
• استعيني بوسيلة مساعدة للمشي إذا أوصى بها المختص.

قد يوصي الطبيب بأدوية مثل البيسفوسفونات أو الدينوسوماب عند وجود هشاشة أو كسر هشاشة سابق أو خطر مرتفع مرتبط بالعلاج وعوامل أخرى. ولا تعتمد الحاجة إلى الدواء على قراءة كثافة العظام وحدها، بل على الصورة الصحية الكاملة.

قبل العلاج قد يلزم تقييم الكالسيوم وفيتامين د ووظائف الكلى وصحة الفم والأسنان بحسب الدواء. أخبري الطبيب بأي إجراءات أسنان مخطط لها. ولا تؤخري جرعات الدينوسوماب أو توقفيه من نفسك؛ فقد يؤدي التوقف دون خطة بديلة إلى فقدان سريع للعظام وكسور بالفقرات.

اطلبي موعدًا لتقييم العظام إذا بدأتِ علاجًا يؤثر فيها، أو تعرضتِ لكسر بسيط، أو لاحظتِ نقصًا في الطول أو ألم ظهر جديدًا. كذلك يستدعي ألم الورك أو العظام المستمر والمتزايد، خاصة أثناء الراحة أو الليل، مراجعة قريبة. فالألم له أسباب عديدة، لكن وجود تاريخ لسرطان الثدي يجعل تقييمه مهمًا لاستبعاد كسر أو أسباب أخرى، ومنها انتشار المرض إلى العظام.

اذهبي إلى الطوارئ عند حدوث ألم شديد بالورك بعد سقوط، أو العجز عن الوقوف أو تحميل الوزن على الساق، أو ظهور قصر أو دوران غير طبيعي فيها. تجنبي محاولة المشي على الطرف المصاب. كما يستلزم ألم الظهر المصحوب بضعف الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا إسعافيًا.

اسألي فريق العلاج عن حاجتك لفحص الكثافة، والتمارين المناسبة، وأي مكملات أو أدوية وقائية. واحتفظي بقائمة علاجاتك ونتائج فحوصك وأي كسور سابقة. الهدف ليس الخوف من الحركة أو من علاج السرطان، بل الاستمرار في العلاج الضروري مع حماية العظام والمحافظة على نشاط آمن يناسب حالتك.