العظم الإسفيني الأول: موقعه في القدم وأسباب ألمه

تضم القدم سبع عظام رُصغية، منها ثلاثة عظام إسفينية تقع في منتصف القدم. والإسفيني الأول هو أكبر العظام الإسفينية الثلاثة، ويقع أمام العظم الزورقي وخلف قاعدة عظم المشط الأول، الذي يمتد باتجاه الإصبع الكبير. ويجاوره من الخارج العظم الإسفيني الثاني، كما يتصل بقاعدة المشط الثاني.

تساعد هذه الاتصالات على تكوين بنية متماسكة تربط مؤخرة القدم بمقدمتها. والعظم الإسفيني الأول ليس جزءًا من مفصل الكاحل نفسه، لكنه يعمل ضمن السلسلة الحركية للقدم والكاحل، لذلك قد يؤثر اضطراب وضع القدم أو طريقة المشي في الأحمال الواقعة عليه.

يسهم شكل هذا العظم واتصالاته في دعم القوس الطولي الإنسي للقدم، وهو القوس الممتد على جانبها الداخلي. كما يشارك في بنية القوس العرضي، ويساعد على توزيع الوزن بين أجزاء القدم عند الوقوف والمشي والجري.

وترتبط به أوتار عضلات مهمة، منها الظنبوبية الأمامية والشظوية الطويلة، مع اتصالات للظنبوبية الخلفية. ويساعد عمل هذه العضلات مع الأربطة المحيطة على ضبط وضع القدم وتثبيتها أثناء الحركة. لذلك تعتمد وظيفة المنطقة على سلامة مجموعة من الأنسجة، لا على العظم منفردًا.

الإصابات المباشرة والكسور

قد تؤدي ضربة قوية، أو سقوط جسم ثقيل على القدم، أو حادث شديد إلى كسر هذا العظم. والكسور المعزولة فيه غير شائعة نسبيًا، وقد ترافقها إصابات بعظام أو مفاصل أخرى. أما الكسر الإجهادي فينتج عن أحمال متكررة تتجاوز قدرة العظم على التعافي، كما قد يحدث مع زيادة الجري أو القفز بسرعة.

إصابة ليسفرانك

تؤثر إصابة ليسفرانك في مفاصل وأربطة اتصال عظام منتصف القدم بعظام المشط. ويربط رباط مهم ضمن هذه المنظومة بين الإسفيني الإنسي وقاعدة المشط الثاني. وقد تحدث الإصابة عند التواء القدم وهي مثبتة على الأرض، أو عند سقوط أو اصطدام قوي، وقد تتراوح بين تمزق رباط وكسور وخلع.

مشكلات المفاصل والأوتار

قد ينشأ الألم من خشونة المفاصل المجاورة، خصوصًا بعد إصابة قديمة، أو من التهاب المفاصل. كما يمكن أن يسبب تهيج الأوتار ألمًا قريبًا من العظم يزداد مع حركات معينة. ويؤثر تغير قوس القدم أو توزيع الحمل أحيانًا في الأعراض، لكن شكل القدم وحده لا يكفي لتحديد التشخيص.

تختلف الأعراض بحسب السبب. فقد يكون الألم حادًا ومباشرًا بعد حادث، أو يتطور تدريجيًا مع النشاط في إصابات الإجهاد. ومن العلامات التي قد تظهر:

• ألم موضعي في الجانب الداخلي من منتصف القدم، يزداد بالضغط أو المشي.
• تورم وكدمات على ظهر القدم أو جانبها، وأحيانًا في باطنها.
• صعوبة الوقوف أو دفع الجسم إلى الأمام أثناء الخطوة.
• ألم عند تحريك القدم أو تحميل الوزن عليها.
• تغير شكل القدم أو اتساعها في الإصابات الشديدة.

الكدمات في باطن منتصف القدم بعد التواء أو سقوط علامة مهمة لاحتمال إصابة ليسفرانك. وفي المقابل، لا يستبعد غياب التشوه أو القدرة على المشي لمسافة قصيرة وجود إصابة تحتاج إلى علاج.

تزداد إصابات المنطقة مع الرياضات التي تشمل القفز والالتفاف والاحتكاك، أو مع العمل الذي يعرض القدم لسقوط أجسام ثقيلة. وقد تسهم زيادة مدة التدريب أو شدته دون تدرج، والأحذية غير المناسبة للنشاط، وضعف التعافي بين التمارين في إصابات الإجهاد.

تجعل هشاشة العظام وبعض حالات نقص التغذية العظم أكثر عرضة للكسور. وقد ترتبط اضطرابات الدورة الشهرية المصاحبة لنقص الطاقة لدى الرياضيات بضعف صحة العظام. كما قد تزيد زيادة الوزن الحمل الميكانيكي على القدم، لكنها لا تثبت سبب الألم. ولا يُعد البرد أو الضغط النفسي وحدهما سببًا مباشرًا لكسر هذا العظم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وآلية الإصابة والتغيرات في النشاط، ثم يفحص التورم والكدمات ومواضع الألم وثبات المفاصل والدورة الدموية والإحساس. وقد يفحص طريقة المشي عندما يكون ذلك آمنًا، مع مقارنة القدم بالأخرى.

تكون الأشعة السينية عادة خطوة أولى عند الاشتباه في كسر. وقد يطلب الطبيب صورًا أثناء تحميل الوزن إذا كان ذلك مناسبًا لتقييم محاذاة مفاصل منتصف القدم. وإذا بقي الاشتباه رغم صور غير واضحة، فقد يفيد التصوير المقطعي في إظهار الكسور، أو الرنين المغناطيسي في كشف إصابات الأربطة والكسور الإجهادية. ولا ينبغي إجبار القدم على التحميل لإجراء اختبار منزلي.

التصرف الأولي بعد الإصابة

أوقف النشاط المؤلم، وتجنب تحميل الوزن إذا كان المشي مؤلمًا بوضوح. ارفع القدم، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة. لا تدلك موضع الإصابة بقوة ولا تحاول إعادة أي تشوه إلى مكانه. وقد تُستخدم مسكنات مناسبة بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو الأمراض المزمنة.

العلاج بحسب التشخيص

قد تُعالج الكسور المستقرة غير المزاحة بالتثبيت بحذاء طبي أو جبيرة، مع تقييد التحميل والمتابعة. أما الإصابات المزاحة أو المصحوبة بعدم ثبات مفاصل ليسفرانك فقد تحتاج إلى جراحة لاستعادة المحاذاة والثبات. ولا يصلح نوع واحد من التثبيت لجميع الحالات.

في مشكلات الأوتار والمفاصل، قد يشمل العلاج تعديل النشاط والعلاج الطبيعي وتغيير الحذاء أو استخدام دعامة مختارة بعد التقييم. وتكون العودة إلى المشي والرياضة تدريجية وفق الالتئام والقوة والثبات، لا بناءً على اختفاء الألم وحده؛ فقد تتطلب بعض الإصابات عدة أشهر للتعافي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذر تحميل الوزن بعد الإصابة، أو ظهر تورم كبير أو كدمات أسفل منتصف القدم. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق، أو خدر، أو برودة وشحوب الأصابع، أو ألم شديد يتزايد بسرعة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر مع النشاط رغم تخفيفه، حتى دون حادث واضح. ويستدعي احمرار القدم وسخونتها مع الحمى تقييمًا سريعًا. ولدى المصاب بالسكري أو ضعف الإحساس، تحتاج القدم المتورمة والحارة إلى فحص عاجل حتى إن كان الألم بسيطًا.

قد يؤدي تأخر تشخيص بعض الإصابات إلى ألم مزمن، أو خشونة بعد الإصابة، أو عدم ثبات المفاصل وتغير قوس القدم. وقد يحدث تأخر في التئام الكسر، لذلك تُعد المتابعة مهمة عند استمرار الأعراض.

• زد التدريب تدريجيًا وامنح جسمك وقتًا للتعافي.
• اختر حذاء مناسبًا للنشاط واستخدم أحذية واقية عند الحاجة المهنية.
• اهتم بتمارين القوة والتوازن ضمن قدرتك البدنية.
• تناول غذاء متوازنًا، وناقش عوامل هشاشة العظام مع الطبيب بدل تناول المكملات عشوائيًا.
• لا تتجاهل ألم منتصف القدم المتكرر ولا تتدرب عبر الألم.