العظم الإسفيني الإنسي: موقعه ودوره في حركة القدم

هو أحد عظام الرُّصغ السبعة، وهي مجموعة العظام التي تشكل الجزء الخلفي والأوسط من الهيكل العظمي للقدم. توجد ثلاثة عظام إسفينية مرتبة جنبًا إلى جنب: الإنسي، والمتوسط، والوحشي. وسُمّيت بهذا الاسم لأن شكلها العام يشبه الإسفين، وإن اختلف حجم كل منها واتجاهه.

العظم الإسفيني الإنسي هو أكبر العظام الإسفينية الثلاثة. وتعني كلمة «إنسي» أنه يقع باتجاه الجانب الداخلي للقدم، أي ناحية الإصبع الكبير. أما الإسفيني المتوسط فيقع بين الإنسي والوحشي، وهو عظم منفصل له اتصالاته التشريحية الخاصة.

يمكن تصور موقعه على الجانب الداخلي من منتصف القدم، خلف قاعدة عظم المشط الأول الذي يمتد نحو الإصبع الكبير، وأمام العظم الزورقي. ولا يمكن تحديد سبب الألم في هذه المنطقة بمجرد لمس بروز عظمي؛ لأن عدة تراكيب متجاورة قد تعطي أعراضًا متشابهة.

يتصل العظم الإسفيني الإنسي بأربعة عظام عبر أسطح مفصلية مغطاة بالغضروف:

• العظم الزورقي من الخلف.
• عظم المشط الأول من الأمام.
• العظم الإسفيني المتوسط من الجانب الوحشي.
• قاعدة عظم المشط الثاني عند الجزء الأمامي الوحشي.

هذه الاتصالات تجعل العظم حلقة وصل بين الرصغ وأمشاط القدم. وتسمح مفاصله بحركات محدودة ومنضبطة، وليست بحركة واسعة كتلك الموجودة في مفصل الكاحل.

المساهمة في دعم الأقواس

يشترك العظم الإسفيني الإنسي في تكوين الجزء الأمامي من القوس الطولي الإنسي، وهو التقوس الظاهر على الجانب الداخلي للقدم. كما يسهم ترتيب العظام الإسفينية مع بقية عظام منتصف القدم في بناء القوس المستعرض. ولا تعتمد هذه الأقواس على شكل العظام وحده، بل تحتاج أيضًا إلى سلامة الأربطة والعضلات والأوتار.

نقل الحمل والثبات

عند انتقال الجسم فوق القدم أثناء المشي، تمر القوى عبر مفاصل منتصف القدم نحو الأمشاط والأصابع. ويساعد اتصال العظم الإسفيني الإنسي بالمشط الأول على ثبات الجانب الداخلي من مقدمة القدم خلال الدفع. لذلك قد يؤدي الألم أو عدم الثبات في هذه المنطقة إلى العرج أو تغيير طريقة توزيع الوزن.

يرتكز وتر العضلة الظنبوبية الأمامية على أجزاء من العظم الإسفيني الإنسي وقاعدة المشط الأول، ويساعد على رفع القدم وتوجيهها إلى الداخل. كما يرتبط وتر العضلة الشظوية الطويلة، بعد مروره أسفل القدم، بقاعدة المشط الأول والعظم الإسفيني الإنسي، ويسهم في دعم القدم والتحكم بحركتها.

ومن الأربطة المهمة رباط ليسفرانك، الذي يصل العظم الإسفيني الإنسي بقاعدة المشط الثاني. وله دور أساسي في ثبات المفاصل الرصغية المشطية. إصابة هذا الرباط قد تكون مؤثرة حتى دون وجود كسر كبير ظاهر، ولذلك لا ينبغي اعتبار كل ألم بعد التواء منتصف القدم مجرد التواء بسيط.

الألم فوق موضع العظم ليس تشخيصًا بحد ذاته. فقد يصدر من العظم أو أحد المفاصل أو الأنسجة المحيطة، ومن الاحتمالات:

• الكسر المباشر: قد يحدث بعد سقوط جسم ثقيل على القدم أو رضّ قوي، وقد ترافقه إصابات أخرى.
• الكسر الإجهادي: ينشأ من أحمال متكررة تتجاوز قدرة العظم على التعافي، مثل زيادة الجري بسرعة.
• إصابة ليسفرانك: قد تحدث بعد التواء القدم وهي مثنية إلى الأسفل، أو نتيجة حادث أشد.
• خشونة مفاصل منتصف القدم: قد تسبب ألمًا وتيبسًا، خاصة مع الوقوف أو المشي الطويل.
• مشكلات الأوتار: قد تسبب الأوتار القريبة ألمًا يشبه ألم العظم.

وفي حالات نادرة، يتكون العظم الإسفيني الإنسي من جزأين كاختلاف تشريحي خلقي. غالبًا لا يسبب ذلك أعراضًا، لكنه قد يشبه الكسر في التصوير، ويحتاج تفسيره إلى ربط شكل الصور بتاريخ الألم والإصابة.

تختلف الأعراض بحسب السبب، لكنها قد تشمل ألمًا موضعيًا في الناحية الداخلية أو العلوية من منتصف القدم، وتورمًا، وإيلامًا عند الضغط، وصعوبة الدفع بالقدم أثناء المشي. وقد يزداد الألم مع صعود الدرج أو الوقوف على أطراف الأصابع.

في الإصابات الحادة قد تظهر كدمات أو صعوبة في تحميل الوزن. أما الكسر الإجهادي فقد يبدأ بألم أثناء النشاط يتحسن بالراحة، ثم يصبح أكثر استمرارًا. ووجود كدمة في باطن منتصف القدم بعد إصابة علامة مهمة ترفع الشك في إصابة ليسفرانك، لكنها ليست شرطًا لوجودها.

يسأل الطبيب عن موضع الألم، وطريقة حدوثه، والتغيرات الحديثة في النشاط، ثم يفحص القدم والمفاصل والأوتار والدورة الدموية والإحساس. وقد يقيّم المشي وتحميل الوزن إذا كان ذلك آمنًا، دون إجبار المصاب على الحركة المؤلمة.

• الأشعة السينية: غالبًا تكون البداية للكشف عن الكسور واختلال محاذاة المفاصل.
• صور أثناء تحميل الوزن: قد يطلبها الطبيب عند الاشتباه بعدم ثبات منتصف القدم، إذا أمكن إجراؤها بأمان.
• التصوير المقطعي: يفيد في إظهار تفاصيل الكسور والعلاقات بين العظام.
• الرنين المغناطيسي: قد يكشف إصابات الأربطة والكسور الإجهادية التي لا تظهر مبكرًا بالأشعة العادية.

الصورة الأولية الطبيعية لا تستبعد كل إصابة. استمرار الألم الموضعي أو صعوبة المشي قد يستدعي إعادة التقييم أو تصويرًا إضافيًا.

يتحدد العلاج وفق نوع الإصابة وثبات المفاصل ووجود إزاحة في الكسر. قد تكفي لبعض الإصابات المستقرة الراحة النسبية والتثبيت بحذاء طبي أو جبيرة وتقليل تحميل الوزن وفق توجيه الطبيب. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى، دون الاعتماد عليه لمواصلة النشاط المؤلم.

أما الكسور المزاحة أو إصابات ليسفرانك غير المستقرة فقد تحتاج إلى تدخل جراحي لاستعادة المحاذاة والثبات. وتأتي إعادة التأهيل تدريجيًا لاستعادة الحركة والقوة والمشي الطبيعي. لا توجد مدة تعافٍ واحدة للجميع، والعودة المبكرة للجري قبل التئام الإصابة قد تطيل المشكلة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا تعذر تحميل الوزن، أو ظهر تورم شديد، أو كدمة في باطن منتصف القدم، أو ألم واضح لا يتحسن. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود تشوه، أو جرح مفتوح عميق، أو برودة القدم وشحوبها، أو خدر جديد، أو ألم شديد متزايد.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم رغم تقليل النشاط، أو تكرر مع المشي، أو صاحبه احمرار وسخونة وحمى. ولدى المصابين بالسكري أو فقدان الإحساس، تستلزم القدم المتورمة والحارة حديثًا تقييمًا سريعًا حتى لو كان الألم خفيفًا.

زد شدة التمارين تدريجيًا، واختر حذاءً مناسبًا للنشاط، واترك وقتًا للتعافي بين التدريبات المجهدة. لا تحاول اختبار الإصابة بالقفز أو تدليك موضع الألم بعنف. عند إصابة حديثة، أوقف النشاط وارفع القدم، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة لفترات قصيرة. وقد تساعد الدعامات بعض الحالات، لكنها لا تعالج كسرًا أو رباطًا غير مستقر، ويُفضّل اختيارها بعد تقييم سبب الأعراض.