العظم الإسفيني الثاني: موقعه ووظيفته وأسباب ألمه

تحتوي القدم على ثلاث عظام إسفينية متجاورة: الإنسي، والأوسط، والوحشي. يقع العظم الإسفيني الثاني بين العظمين الآخرين، أمام العظم الزورقي وخلف قاعدة عظم المشط الثاني، الذي يمتد باتجاه الإصبع الثاني. وهو أصغر العظام الإسفينية الثلاثة، وله شكل يشبه الإسفين؛ إذ تكون قاعدته الأعرض باتجاه ظهر القدم وطرفه الأضيق باتجاه باطنها.

يتصل هذا العظم بمفاصل صغيرة مع العظم الزورقي والمشط الثاني والعظمين الإسفينيين المجاورين. وتحيط بهذه الاتصالات أربطة قوية تحدّ الحركة الزائدة وتحافظ على انتظام منتصف القدم. لذلك يصعب عادةً تمييزه باللمس وحده، كما لا يمكن الجزم بأن الألم فوق موضعه صادر منه دون فحص.

تعمل عظام منتصف القدم كوحدة مترابطة، وليس كل عظم بمعزل عن الآخر. ويساعد العظم الإسفيني الثاني، بشكله وموضعه واتصالاته، على الحفاظ على الأقواس الطبيعية للقدم، خاصة القوس المستعرض. وتسمح هذه البنية للقدم بتحمل وزن الجسم مع قدر محدود من المرونة عند الانتقال من ملامسة الأرض إلى الدفع للأمام.

• يساعد على نقل الأحمال بين الجزء الخلفي من القدم ومقدمة القدم.
• يسهم في تثبيت قاعدة المشط الثاني ضمن بنية منتصف القدم.
• يدعم التوازن أثناء الوقوف والمشي وصعود الدرج.
• يعمل مع الأربطة والمفاصل المجاورة على مقاومة الالتواء والحركة غير الطبيعية.

ألم منتصف القدم عرض له أسباب متعددة. وقد يكون مصدره العظم نفسه أو مفصلًا مجاورًا أو الأنسجة الرخوة فوقه. ولا يكفي موضع الألم وحده للتمييز بين هذه الحالات، خاصة بعد إصابة رياضية أو سقوط.

الرضوض والكسور المباشرة

قد يتأذى العظم نتيجة سقوط جسم ثقيل على القدم أو حادث يسبب ضغطًا شديدًا عليها. ويمكن أن يحدث الكسر منفردًا، لكنه غير شائع، وقد يترافق مع إصابات في عظام أو أربطة أخرى. تشمل العلامات المحتملة ألمًا موضعيًا وتورمًا وكدمات وزيادة الألم عند الوقوف أو محاولة المشي.

الكسور الإجهادية

الكسور الإجهادية شقوق صغيرة تنتج عن التحميل المتكرر، مثل زيادة الجري أو القفز بسرعة تفوق قدرة العظام على التكيف. وإصابة العظم الإسفيني بها أقل شيوعًا من بعض عظام القدم الأخرى. يبدأ الألم غالبًا أثناء النشاط ويتحسن بالراحة، ثم قد يصبح أكثر استمرارًا إذا استمر التحميل دون تقييم وعلاج.

إصابة ليسفرانك

تشمل إصابة ليسفرانك المفاصل والأربطة التي تصل عظام منتصف القدم بقواعد عظام المشط. وقد تحدث بسبب التواء القدم وهي مثنية إلى الأسفل، أو نتيجة إصابة قوية. ورغم ارتباط اسم العظم الإسفيني الثاني بهذه المنطقة، فإن رباط ليسفرانك الرئيسي يصل العظم الإسفيني الإنسي بقاعدة المشط الثاني. الكدمة في باطن منتصف القدم علامة مهمة تستدعي التقييم، حتى لو بدت الإصابة أولًا كالتواء بسيط.

خشونة المفاصل والالتهابات

قد تسبب خشونة مفاصل منتصف القدم ألمًا وتيبسًا يزدادان مع المشي والوقوف، خاصة بعد إصابة قديمة. ويمكن أن تؤثر التهابات المفاصل أيضًا في المنطقة. أما الاحمرار والسخونة والتورم المفاجئ فقد يرتبطان بأسباب مختلفة، منها النقرس أو العدوى، ولا ينبغي افتراض أنهما مجرد إجهاد عضلي.

لا؛ العظم الإسفيني الثاني عظمة موجودة طبيعيًا لدى الإنسان، بينما النتوء العظمي نمو إضافي قد يتشكل عند حواف المفاصل، أحيانًا مع الخشونة. وقد يظهر نتوء على ظهر منتصف القدم ويسبب احتكاكًا بالحذاء، لكنه ليس مرادفًا للعظم الإسفيني. كذلك قد يكون البروز الظاهر كيسًا زلاليًا أو تورمًا في الأنسجة، ولذلك يلزم فحصه قبل اختيار العلاج.

وهشاشة العظام حالة مختلفة تقل فيها قوة العظام وتزداد قابلية الكسر. لا يثبت وجود ألم في هذه المنطقة الإصابة بالهشاشة، كما أن الهشاشة غالبًا لا تسبب أعراضًا قبل حدوث كسر. يقرر الطبيب الحاجة إلى تقييم صحة العظام حسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة الإصابة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ووجود التواء أو ضربة أو تغيير حديث في النشاط، ثم يفحص التورم والكدمات ومواضع الحساسية والقدرة على تحميل الوزن. وقد يفحص إحساس القدم والدورة الدموية واستقرار المفاصل. من المهم إخباره بالسكري أو اعتلال الأعصاب أو هشاشة العظام أو استعمال أدوية تؤثر في قوة العظام.

• الأشعة السينية: تكون غالبًا البداية عند الاشتباه بكسر أو تغيرات مفصلية.
• صور أثناء تحميل الوزن: قد يطلبها الطبيب عند الاشتباه بعدم استقرار منتصف القدم إذا أمكن إجراؤها بأمان.
• التصوير المقطعي: يفيد في توضيح تفاصيل الكسور ومحاذاة العظام.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف بعض الكسور الإجهادية وإصابات الأربطة التي لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.

الأشعة الأولية الطبيعية لا تستبعد جميع الإصابات. إذا استمر الألم أو بقي الاشتباه السريري مرتفعًا، فقد يلزم تصوير إضافي أو إعادة التقييم، بدل العودة مباشرة إلى النشاط المعتاد.

يتحدد العلاج وفق السبب ودرجة الاستقرار، وليس بمجرد ذكر اسم العظم في تقرير الأشعة. عند ظهور الألم بعد إصابة، أوقف النشاط المسبب وتجنب إجبار القدم على تحمل الوزن. يمكن رفعها ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

• الإجهاد البسيط: قد يتحسن بتعديل النشاط وحذاء مريح يدعم القدم، بعد استبعاد الإصابات المهمة.
• الكسور المستقرة: قد تحتاج إلى حذاء طبي أو جبيرة وتقليل تحميل الوزن بحسب توجيه الطبيب.
• خشونة المفاصل: قد تستفيد من تعديل الأحذية أو الدعامات المناسبة والعلاج الطبيعي وخيارات تسكين يحددها المختص.
• الكسور المزاحة أو إصابات ليسفرانك غير المستقرة: قد تتطلب جراحة لاستعادة المحاذاة والثبات.

لا تستخدم المسكنات لتجاوز الألم ومواصلة الرياضة، ولا تبدأ تدليكًا قويًا أو تمارين شد بعد إصابة حادة قبل استبعاد الكسر. وتكون العودة إلى النشاط تدريجية وفق تحسن الأعراض وتقييم الالتئام، إذ لا توجد مدة واحدة تناسب جميع الحالات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن، أو وجود تورم شديد، أو كدمة في باطن القدم بعد التواء. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ظهرت إصابة مفتوحة أو تشوه واضح، أو أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو مخدّرة. كذلك يحتاج الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى إلى تقييم سريع.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل النشاط، أو تكرر مع المشي، أو ظهر بروز يضغط عليه الحذاء. ولدى المصابين بالسكري أو ضعف الإحساس، تستدعي القدم المتورمة والحارة حديثًا تقييمًا عاجلًا حتى لو كان الألم خفيفًا. ويساعد التدرج في التمارين واختيار الأحذية المناسبة وعدم تجاهل الألم المتكرر على تقليل خطر تفاقم الإصابة.