العظم القاربي في القدم: وظيفته وأسباب ألمه وعلاجه

يقع العظم القاربي في الناحية الداخلية من منتصف القدم، أمام عظم الكاحل وخلف العظام الإسفينية. وسُمّي بهذا الاسم لتشابه شكله مع القارب. يعمل ضمن مجموعة من العظام والمفاصل والأربطة على نقل الحمل بين مؤخرة القدم ومقدمتها، ويسهم في الحفاظ على القوس الطولي الداخلي.

يرتكز جزء مهم من وتر العضلة الظنبوبية الخلفية على هذا العظم. ويساعد هذا الوتر على دعم قوس القدم أثناء الوقوف والمشي. لذلك قد يتداخل ألم العظم القاربي مع مشكلات الوتر أو تسطّح القدم. ويُستخدم اسم قريب، هو العظم الزورقي، لعظم في الرسغ أيضًا؛ لذا من المهم تحديد موضع الألم عند الحديث عن التشخيص.

لا. العظم القاربي عظم طبيعي موجود في القدم، بينما الشوكة العظمية نتوء عظمي قد يتكوّن قرب مفصل أو عند موضع اتصال الأوتار والأربطة. ومن أمثلتها النتوء الذي يظهر قرب الكعب، وقد يوجد دون ألم. لذلك لا يصح استخدام المصطلحين بمعنى واحد أو تطبيق علاج ألم الكعب تلقائيًا على ألم منتصف القدم.

كذلك فإن العظم القاربي الإضافي ليس بالضرورة شوكة عظمية؛ بل هو قطعة عظمية إضافية أو مركز تعظّم منفصل قرب الجانب الداخلي للعظم القاربي، وقد يبقى طوال الحياة دون أعراض.

الكسر الناتج عن إصابة مباشرة

قد ينكسر العظم بعد سقوط أو التواء شديد أو حادث رياضي. وقد تصاحب الكسر إصابات أخرى في مفاصل منتصف القدم وأربطتها. يعتمد مدى خطورته على موضعه، وتحرك أجزائه، وتأثر سطح المفصل، وليس على شدة الألم وحدها.

الكسر الإجهادي

ينشأ من أحمال متكررة تتجاوز قدرة العظم على التعافي، خاصة مع الجري والقفز أو زيادة التدريب بسرعة. قد يبدأ الألم تدريجيًا ويخف بالراحة ثم يعود مع النشاط. وتستدعي هذه الكسور اهتمامًا خاصًا لأن التروية الدموية لبعض أجزاء العظم محدودة نسبيًا، ما قد يزيد احتمال تأخر الالتئام.

متلازمة العظم القاربي الإضافي

وجود عظم إضافي لا يُعد مرضًا بحد ذاته. لكنه قد يسبب ألمًا عندما يضغط عليه الحذاء، أو بعد التواء، أو بسبب شد متكرر عند اتصال الوتر. وقد يتزامن مع القدم المسطحة، دون أن يعني ذلك أن كل قدم مسطحة ستصبح مؤلمة.

مشكلات أخرى مجاورة

قد يأتي الألم من اعتلال وتر الظنبوبية الخلفية أو خشونة مفاصل منتصف القدم. وفي حالات أقل شيوعًا تظهر اضطرابات في نمو العظم وترويته لدى الأطفال، أو تغيرات في شكله لدى البالغين. تحتاج هذه الحالات إلى تقييم منفصل، ولا يمكن تمييزها بدقة من وصف الألم وحده.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، وقد تكون واضحة بعد إصابة أو تدريجية خلال أسابيع. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في أعلى منتصف القدم أو على جانبها الداخلي.
• إيلام محدد عند الضغط على منطقة العظم.
• تورم أو احمرار حول بروز داخلي يحتك بالحذاء.
• ألم يزداد أثناء الجري والقفز أو الوقوف الطويل.
• عرج أو صعوبة في تحمّل الوزن على القدم المصابة.

يزداد خطر إصابات الإجهاد مع الزيادة المفاجئة في شدة التمرين، وقلة الراحة، وضعف صحة العظام، أو عدم كفاية التغذية مقارنة بالمجهود. وقد تسهم اضطرابات الدورة الشهرية لدى الرياضيات ونقص كثافة العظام في زيادة الخطر. أما الأحذية الضيقة فتزيد تهيّج البروز العظمي، لكنها ليست تفسيرًا وحيدًا لكل ألم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة والتدريب والأمراض المزمنة، ثم يفحص موضع الإيلام، وشكل القوس، وطريقة المشي، وقوة الأوتار. وقد يقارن القدمين ويطلب صورًا أثناء الوقوف إذا كان ذلك آمنًا ومفيدًا لتقييم المحاذاة.

• الأشعة السينية: تُظهر شكل العظام والعظم الإضافي وبعض الكسور وتغيرات المفاصل.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف إصابات الإجهاد المبكرة ووذمة نخاع العظم ومشكلات الأوتار.
• التصوير المقطعي: يوضح تفاصيل بعض الكسور، وقد يفيد في التخطيط للعلاج أو تقييم الالتئام.

قد لا يظهر الكسر الإجهادي في الأشعة السينية الأولى، لذلك لا تكفي نتيجة طبيعية لاستبعاده إذا كان الفحص يثير الشك. أما وذمة نخاع العظم، التي قد يسميها البعض «استسقاء العظم»، فهي وصف لتغيرات في محتوى السوائل داخل النخاع وليست تشخيصًا مستقلًا؛ ويُعالج سببها.

تخفيف الحمل والتثبيت

يختلف العلاج جذريًا بين تهيّج بسيط وكسر إجهادي. قد يكفي تعديل النشاط والحذاء في بعض الحالات، بينما تحتاج الكسور إلى جبيرة أو حذاء تثبيت طبي وعكازات، وقد يُمنع تحميل الوزن لفترة يحددها الطبيب. لا يُنصح بالاستمرار في الجري فوق الألم أو استبداله تلقائيًا بتمارين تحمل القدم.

تسكين الألم والدعامات

يمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لتخفيف الأعراض. وقد يوصي الطبيب بمسكن مناسب بحسب العمر والحالة الصحية والأدوية الأخرى. وتساعد الأحذية الواسعة والدعامات المختارة بعناية بعض حالات العظم الإضافي أو اضطراب القوس، لكنها لا تعالج الكسر وحدها. ولا تُعد الحقن البيولوجية علاجًا روتينيًا مثبتًا لجميع مشكلات العظم القاربي.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند تحرك أجزاء الكسر، أو عدم الالتئام، أو في بعض الكسور الإجهادية وفق طبيعتها ومتطلبات المريض. وفي العظم الإضافي المؤلم قد تُبحث إذا استمرت الأعراض رغم العلاج التحفظي المناسب، مع تقييم الوتر ومحاذاة القدم قبل اختيار الإجراء.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الإصابة بذلك، وليس بمجرد انخفاض الألم. وقد يشمل استعادة حركة الكاحل، وإطالة عضلات الساق، وتقوية عضلات القدم والوتر الداعم للقوس، وتدريبات التوازن. يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا متدرجًا؛ فالتمارين المبكرة أو العنيفة قد تؤخر تعافي الكسر.

تُزاد مدة المشي ثم الأنشطة الأعلى حملًا بالتدريج، وفق الفحص وأحيانًا التصوير. ويساعد تناول غذاء كافٍ، والحصول على الكالسيوم وفيتامين د بحسب الاحتياج، وتجنب التدخين، وتنظيم فترات الراحة على دعم صحة العظام. لا تبدأ المكملات بجرعات علاجية دون تقييم الحاجة إليها.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا تعذر الوقوف أو المشي، أو ظهر تشوه، أو تورم شديد، أو جرح مفتوح، أو خدر وبرودة بالقدم. وكذلك عند احمرار وسخونة مع حمى، خاصة لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة.

واحجز موعدًا قريبًا إذا استمر ألم منتصف القدم أو تكرر مع التدريب، حتى دون تورم واضح، أو أصبح البروز الداخلي مؤلمًا بالحذاء. قد يؤدي تأخير التشخيص في بعض الكسور إلى عدم الالتئام وألم مزمن أو خشونة المفصل. هذا الدليل للتوعية، أما تحديد السبب وخطة التحميل والتأهيل فيحتاج إلى فحص طبي.