العقدة الأذينية البطينية: وظيفتها واضطراباتها وعلاجها

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء السفلي من الحاجز الفاصل بين الأذينين، من جهة الأذين الأيمن، بالقرب من الصمام ثلاثي الشرفات. وهي حلقة وصل مهمة بين النشاط الكهربائي في الأذينين والنشاط الكهربائي في البطينين، أي الحجرتين السفليتين المسؤولتين عن ضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

تبدأ ضربات القلب الطبيعية عادةً من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتشر الإشارة عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية. وبعد عبورها، تنتقل إلى حزمة هيس وفروعها وألياف متخصصة توزّعها داخل البطينين. لذلك فالعقدة الجيبية هي المنظّم الطبيعي الأساسي للنبض، أما العقدة الأذينية البطينية فتنظّم مرور الإشارة إلى البطينين.

تؤخّر العقدة مرور الإشارة الكهربائية تأخيرًا قصيرًا ومحسوبًا. يتيح ذلك للأذينين الانقباض ودفع الدم نحو البطينين قبل بدء انقباضهما، مما يدعم كفاءة ضخ الدم. كما تحدّ من انتقال بعض الإشارات الأذينية السريعة جدًا إلى البطينين، لكنها لا تمنع جميع اضطرابات النظم ولا تضمن بقاء النبض طبيعيًا في كل الظروف.

يتأثر توصيلها بالجهاز العصبي اللاإرادي وببعض الأدوية والأمراض. فقد يبطؤ التوصيل أثناء الراحة أو النوم، ويتغير مع النشاط البدني. ولا يعني كل تباطؤ وجود مرض خطير؛ إذ يعتمد التفسير على نوع التغير، والأعراض المصاحبة، ونتائج تخطيط القلب.

الحصار الأذيني البطيني

يحدث الحصار عندما تتأخر الإشارات القادمة من الأذينين أو لا تصل كلها إلى البطينين. وقد تكون المشكلة داخل العقدة نفسها أو في المسارات الكهربائية الواقعة أسفلها، لذلك لا يصح اعتبار كل حصار مرضًا في العقدة وحدها. ويُصنّف عادةً إلى درجات:

• الدرجة الأولى: تصل جميع الإشارات، لكن ببطء أكبر من المعتاد، وغالبًا لا تسبب أعراضًا.
• الدرجة الثانية: لا تصل بعض الإشارات إلى البطينين، وتختلف خطورتها بحسب نمط الحصار وموقعه.
• الدرجة الثالثة: ينقطع التوصيل بين الأذينين والبطينين، وقد يعتمد البطينان على إيقاع بديل بطيء يستلزم علاجًا عاجلًا.

تسرّع القلب العَوْدي بالعقدة الأذينية البطينية

هذا أحد أنواع تسرّع القلب فوق البطيني. ينشأ عادةً عندما تدور الإشارة في دائرة كهربائية صغيرة ضمن منطقة العقدة والأنسجة المحيطة بها، مستفيدةً من مسارين مختلفين في سرعة التوصيل. قد تبدأ النوبة وتنتهي فجأة، ويكون النبض خلالها سريعًا ومنتظمًا غالبًا. ولا يعني وجود هذا الاضطراب بالضرورة وجود تلف في عضلة القلب.

قد تظهر تغيرات التوصيل مع التقدم في العمر نتيجة تليّف الأنسجة الكهربائية، أو ترتبط بأمراض القلب. وفي حالات أخرى تكون مؤقتة أو ناجمة عن دواء. أما التسرّع العَوْدي فيرتبط بخصائص المسارات الكهربائية، وقد تُحفّز نوباته قلة النوم أو التوتر أو المنبهات لدى بعض الأشخاص.

• نقص تروية القلب أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب وبعض الأمراض الالتهابية أو الارتشاحية.
• اضطرابات الأملاح، ومنها الارتفاع الشديد في البوتاسيوم.
• بعض جراحات القلب أو إجراءات القسطرة القريبة من جهاز التوصيل.
• أدوية تبطئ التوصيل، مثل بعض حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين.
• اضطرابات توصيل خلقية في بعض الحالات.

لا توقف دواء القلب بنفسك إذا لاحظت بطء النبض؛ فقد يكون التعديل ضروريًا، لكنه يحتاج إلى تقييم يوازن بين فائدته وتأثيره في التوصيل الكهربائي.

قد لا تسبب اضطرابات التوصيل البسيطة أي أعراض، وتُكتشف مصادفةً أثناء الفحص. وعند وجود أعراض، فإنها تتأثر بسرعة القلب ومدى قدرته على ضخ الدم، ولا تكفي وحدها لتحديد نوع الاضطراب.

• خفقان مفاجئ أو إحساس بتسارع ضربات القلب.
• بطء النبض أو الشعور بانقطاع بعض الضربات.
• دوخة أو قرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• تعب غير معتاد وضعف القدرة على بذل المجهود.
• ضيق النفس أو ألم وضغط في الصدر.

قد يؤدي الحصار الشديد غير المعالج إلى نقص خطير في وصول الدم إلى الأعضاء، وفي بعض الحالات إلى توقف القلب. لكن هذه المضاعفات لا تنطبق على كل تأخر بسيط في التوصيل أو كل نوبة خفقان.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها والأدوية المستخدمة والأمراض السابقة، ثم يفحص النبض والقلب. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي الفحص الأساسي لتحديد طبيعة التوصيل والنظم. وإذا كانت النوبات متقطعة، فقد يكون التخطيط بين النوبات طبيعيًا، فلا يستبعد ذلك وجود اضطراب.

• مراقبة النظم المتنقلة: باستخدام جهاز هولتر أو مسجل أحداث بحسب تكرار الأعراض.
• تحاليل الدم: للتحقق من الأملاح ووظائف الغدة الدرقية أو أسباب أخرى عند الحاجة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم البنية وكفاءة الضخ.
• دراسة كهربائية القلب: فحص بالقسطرة لتحديد المسار المسبب للتسرّع، وقد يتبعه العلاج في الجلسة نفسها.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على اسم العقدة وحده. قد تكفي المتابعة في بعض حالات الحصار البسيط دون أعراض، مع معالجة الأسباب القابلة للتصحيح. أما الحصار المتقدم أو المصحوب بأعراض فقد يستدعي تركيب منظم قلب دائم، وأحيانًا دعمًا مؤقتًا داخل المستشفى.

في التسرّع العَوْدي، قد يعلّم الطبيب المريض مناورات محددة للمساعدة على إنهاء بعض النوبات المستقرة. وقد تُستخدم أدوية أو معالجة كهربائية بحسب الحالة. لا تُجرِ تدليكًا للرقبة بنفسك، ولا تؤخر طلب الإسعاف لتجربة مناورات منزلية عند وجود أعراض خطرة.

استئصال المسار البطيء ليس استئصال العقدة نفسها

عند تكرار نوبات التسرّع العَوْدي أو تأثيرها في الحياة اليومية، يمكن استخدام القسطرة لتعطيل المسار البطيء المشارك في الدائرة الكهربائية، عادةً بالحرارة أو التبريد، مع الحفاظ على التوصيل الطبيعي. تحقق هذه المعالجة نجاحًا مرتفعًا لدى المرضى المناسبين، لكن يبقى احتمال عودة النوبات أو حدوث مضاعفات، ومنها أذية التوصيل والحاجة إلى منظم قلب في نسبة صغيرة.

أما استئصال العقدة الأذينية البطينية نفسها فقد يُستخدم لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني عندما لا تنجح الخيارات المناسبة الأخرى في ضبط سرعة البطينين. يقطع هذا الإجراء التوصيل عمدًا، لذا يتطلب منظم قلب دائمًا. وهو لا يزيل الرجفان الأذيني ولا يلغي تلقائيًا الحاجة إلى مضادات التخثر.

تُدخل قساطر رفيعة عادةً عبر وريد في أعلى الفخذ وتُوجّه إلى القلب، مع تخدير موضعي وتهدئة أو تخدير وفق الخطة. يحدد الفريق المسار الكهربائي المستهدف ثم يعالجه. تشمل المخاطر النزف أو تجمع الدم في موضع الإدخال، ونادرًا أذية الأوعية أو القلب. بعد الإجراء تُراقب ضربات القلب وموضع القسطرة، وتُعطى تعليمات العودة للنشاط والأدوية والمتابعة بصورة فردية.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر الخفقان، أو ظهر بطء غير معتاد في النبض، أو عانيت دوخة أو تعبًا غير مفسر. دوّن توقيت النوبات ومدتها وما يصاحبها، وأحضر قائمة الأدوية وأي تسجيل متاح للنظم.

اطلب الإسعاف فورًا عند الخفقان المصحوب بألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء. وإذا انهار شخص ولم يستجب وكان لا يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الإسعاف، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.