العقدة الجيبية الأذينية: كيف تضبط نبض القلب؟

المصطلح الإنجليزي Sinoatrial، ويُستخدم أيضًا Sinoauricular، يُترجم إلى «جيبي أذيني». وهو صفة ترتبط بالمنطقة الجيبية والأذين، وليس تشخيصًا قائمًا بذاته. وأكثر استعمالاته شيوعًا وصف العقدة الجيبية الأذينية، المعروفة اختصارًا بالعقدة الجيبية أو SA node. وقد يظهر كذلك في وصف اضطراب انتقال الإشارة من هذه العقدة إلى نسيج الأذين المحيط بها.

ولا تعني كلمة «جيبي» هنا وجود علاقة بالجيوب الأنفية. كما أن عبارة «نظم جيبي» في تخطيط القلب تعني أن منشأ النبض هو العقدة الجيبية؛ وهي غالبًا علامة مطمئنة من ناحية مصدر الإشارة، لكنها لا تكفي وحدها للحكم على جميع جوانب صحة القلب.

تقع العقدة الجيبية في الجزء العلوي من جدار الأذين الأيمن، قرب موضع دخول الوريد الأجوف العلوي الذي يعيد الدم من الجزء العلوي للجسم إلى القلب. وهي بنية صغيرة ممدودة، تتكون من خلايا قلبية متخصصة تختلف وظيفتها الأساسية عن خلايا العضلة المسؤولة عن قوة الانقباض.

تحتاج هذه الخلايا إلى إمداد مستمر بالدم والأكسجين عبر أحد فروع الشرايين التاجية. ويختلف مصدر الشريان المغذي لها بين الأشخاص؛ لذلك قد تؤثر بعض مشكلات التروية القلبية في أدائها. ومع ذلك، لا يمكن استنتاج حالة العقدة أو سلامة ترويتها من مكان الألم أو الإحساس بالخفقان وحده.

تمتلك خلايا العقدة الجيبية قدرة على توليد إشارات كهربائية تلقائيًا، من دون الحاجة إلى أمر عصبي لبدء كل نبضة. وتنشأ هذه الإشارات من تغيرات منظمة في حركة الأيونات عبر أغشية الخلايا. أما الأعصاب والهرمونات فتعدّل سرعة عمل العقدة بحسب احتياجات الجسم، بدلًا من أن تنشئ كل نبضة من الصفر.

• تبدأ الإشارة الكهربائية في العقدة الجيبية الأذينية.
• تنتشر عبر الأذينين، فينقبضان ويساعدان على انتقال الدم إلى البطينين.
• تصل إلى العقدة الأذينية البطينية، التي تؤخر انتقالها قليلًا لإتاحة وقت مناسب لامتلاء البطينين.
• تنتقل عبر حزمة هِس وفروعها وألياف بوركنجي، فتنسق انقباض البطينين وضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

تعمل العقدة الجيبية عادةً بوصفها قائد هذا النظام لأن معدل إطلاقها الطبيعي للإشارات أسرع من مراكز التنظيم الاحتياطية. وإذا تعطلت، قد تبدأ مراكز أخرى بإنتاج نبضات بديلة، لكنها قد تكون أبطأ ولا تفي دائمًا باحتياجات الجسم.

ليس مطلوبًا أن يحافظ القلب على سرعة ثابتة طوال اليوم. أثناء الحركة أو الانفعال، ينشط الجهاز العصبي الودي وتؤثر هرمونات مثل الأدرينالين في العقدة، فيزداد معدل النبض. وفي الراحة والنوم، يزداد تأثير الجهاز العصبي نظير الودي، وخصوصًا العصب المبهم، فينخفض المعدل عادةً.

يتراوح نبض الراحة لدى كثير من البالغين بين 60 و100 ضربة في الدقيقة، لكنه قد يكون أقل عند الرياضيين والأشخاص ذوي اللياقة العالية من دون مرض. وقد يتغير قليلًا مع التنفس، خاصة لدى الأطفال والشباب؛ ويُسمى ذلك عدم الانتظام الجيبي التنفسي، وغالبًا يكون ظاهرة طبيعية. وتُفسر الأرقام دائمًا مع العمر والأعراض والأدوية والحالة العامة.

التسارع والتباطؤ الجيبيان

التسارع الجيبي يعني أن القلب ينبض بسرعة أعلى مع بقاء مصدر الإشارة في العقدة الجيبية. وقد يحدث بسبب المجهود أو الحمى أو الألم أو الجفاف أو فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. لذلك يركز التقييم غالبًا على السبب، ولا يُعد التسارع وحده دليلًا على تلف العقدة.

أما التباطؤ الجيبي فقد يكون طبيعيًا أثناء النوم أو مع اللياقة العالية، أو يرتبط بأدوية معينة أو قصور الغدة الدرقية أو اضطرابات أخرى. وتزداد أهميته عندما يصاحبه دوار أو إغماء أو تعب واضح، أو عندما لا يرتفع النبض بما يناسب المجهود.

خلل وظيفة العقدة الجيبية

يشمل هذا الاضطراب عدم قدرة العقدة على توليد النبض بالمعدل المناسب، أو حدوث توقفات غير طبيعية، أو تناوب فترات البطء مع اضطرابات سريعة في النظم الأذيني. وقد يُسمى متلازمة العقدة الجيبية المريضة. وهو أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر نتيجة تغيرات وتليف في النسيج القلبي، لكنه قد يرتبط أيضًا بأمراض القلب أو جراحاته أو تأثير بعض الأدوية.

الحصار الجيبي الأذيني

في هذه الحالة قد تتولد الإشارة داخل العقدة، لكن انتقالها إلى نسيج الأذين يتأخر أو يفشل في بعض المرات. وهذا يختلف عن الحصار الأذيني البطيني، الذي يقع في مرحلة لاحقة من مسار التوصيل. ويحتاج التفريق بينهما إلى قراءة متخصصة لتخطيط القلب، وقد لا يكون ممكنًا من تسجيل قصير وحده.

قد لا تسبب اضطرابات العقدة أي أعراض، أو قد تظهر على هيئة خفقان، ودوخة، وإرهاق غير معتاد، وضعف تحمل المجهود، وضيق نفس أو قرب إغماء. وهذه أعراض غير خاصة بالعقدة الجيبية؛ إذ قد تنتج عن أسباب قلبية وغير قلبية، ولذلك لا تكفي للتشخيص الذاتي.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض ومدتها وعلاقتها بالنشاط، ويراجع الأدوية والمكملات والأمراض المصاحبة. وقد يشمل التقييم الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تخطيط القلب لتحديد مصدر النظم وسرعته ونمط التوصيل الكهربائي.
• مراقبة النظم بجهاز هولتر أو جهاز تسجيل لفترة أطول إذا كانت الأعراض متقطعة.
• اختبار الجهد لتقييم استجابة معدل القلب للنشاط عند الحاجة.
• تحاليل موجهة، مثل وظائف الغدة الدرقية والشوارد وتعداد الدم، للبحث عن أسباب قابلة للعلاج.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمرض في بنية القلب أو وظيفته.

يعتمد العلاج على نوع الاضطراب وسببه وتأثيره في الشخص. فقد يكفي علاج الجفاف أو اضطراب الغدة الدرقية، أو تعديل دواء يبطئ النبض تحت إشراف الطبيب. ولا ينبغي إيقاف أدوية القلب أو تغييرها اعتمادًا على قراءة ساعة ذكية أو قياس منزلي منفرد.

إذا ثبت ارتباط الأعراض ببطء مرضي مستمر أو توقفات مهمة، فقد يوصي اختصاصي القلب بزراعة منظم لضربات القلب. ولا يحتاج كل من لديه نبض بطيء إلى هذا الجهاز؛ فالقرار يعتمد خصوصًا على ارتباط الأعراض باضطراب النظم واستبعاد الأسباب القابلة للتصحيح.

احجز موعدًا إذا تكرر الخفقان أو الدوار، أو ظهر تعب جديد مع الجهد، أو لاحظت تغيرًا مستمرًا وغير معتاد في نبض الراحة. وسجّل وقت الأعراض والنشاط المصاحب لها والأدوية المستخدمة، فهذه التفاصيل قد تساعد على اختيار الفحص المناسب.

اطلب الإسعاف إذا صاحب اضطراب النبض ألم في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك مفاجئ، ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا فقد شخص الوعي ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.