العقدة الليمفاوية الحارسة: دورها وفحصها في علاج السرطان

العقد الليمفاوية، المعروفة شائعًا بالغدد الليمفاوية، تراكيب صغيرة تشارك في الدفاع المناعي وترشيح السائل الليمفاوي. توجد في مناطق عديدة، منها الرقبة والإبط والفخذ، وترتبط بأوعية تنقل هذا السائل من الأنسجة إلى الدورة الدموية.

العقدة الحارسة هي أول عقدة يُرجَّح أن تستقبل التصريف الليمفاوي من الورم، وبالتالي قد تكون أول محطة تصل إليها الخلايا السرطانية إذا انتقلت عبر الأوعية الليمفاوية. وقد تكون هناك أكثر من عقدة حارسة. ووصفها بالحارسة لا يعني أنها تمنع انتشار السرطان بصورة مضمونة، بل يعبّر عن موقعها في مسار التصريف.

خزعة العقدة الحارسة إجراء جراحي يُزال خلاله عدد محدود من العقد لفحصها تحت المجهر. هدفه الأساسي المساعدة على تحديد مدى وصول الورم إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، وتوجيه قرارات العلاج. ويشيع استخدامه في حالات مختارة من سرطان الثدي والميلانوما، وهي أحد أنواع سرطان الجلد.

غالبًا يُناقَش هذا الإجراء عندما لا توجد دلائل واضحة على إصابة العقد بالفحص أو التصوير. أما العقدة المشتبهة في الأشعة فقد تحتاج أولًا إلى عينة بإبرة. ولا تصلح خزعة العقدة الحارسة لكل الأورام أو لكل مريض؛ إذ تؤثر مرحلة المرض والجراحات السابقة والعلاج الذي سبق العملية في اختيار الإجراء وتوقيت تنفيذه.

قبل الإجراء، يراجع الفريق الأدوية والحساسيات والحالة الصحية، ويشرح تعليمات الصيام والتخدير. يجب إبلاغه باحتمال الحمل أو الرضاعة وبأي تفاعل سابق مع الأصباغ الطبية. ولا ينبغي إيقاف مميعات الدم أو غيرها من الأدوية دون توجيه واضح.

• تُحقن مادة تتبع قرب الورم أو في موضع مناسب بحسب نوعه، وقد تكون مادة مشعة بكمية صغيرة أو صبغة زرقاء أو كليهما.
• تسير المادة مع التصريف الليمفاوي، ويستخدم الجرّاح جهازًا للكشف عنها أو يتتبع لون الصبغة لتحديد العقد المستهدفة.
• تُزال العقد المحددة عبر شق صغير، وغالبًا خلال العملية نفسها المخصصة لاستئصال الورم.
• يفحص اختصاصي الأنسجة العينات بحثًا عن خلايا سرطانية، وقد يتطلب التقرير النهائي عدة أيام أو أكثر بحسب الفحوص اللازمة.

قد تُستخدم تقنيات فلورية في بعض المراكز والحالات. وهذه وسائل لتحديد مسار التصريف، وليست اختبارات تثبت وحدها وجود السرطان؛ فالتشخيص يعتمد على فحص النسيج. وقد يُجرى تقييم سريع أثناء العملية، لكنه لا يغني دائمًا عن الفحص النهائي الأكثر تفصيلًا.

خزعة العقدة الحارسة

تستهدف العقد الأولى في مسار التصريف بدل إزالة عدد كبير من العقد. وفي الحالات المناسبة، توفر المعلومات المطلوبة مع خطر أقل لبعض المضاعفات، خصوصًا الوذمة الليمفاوية واضطراب الإحساس وصعوبة حركة الكتف، مقارنة بالاستئصال الأوسع.

تفريغ العقد الليمفاوية الإبطية

يعني إزالة عدد أكبر من عقد الإبط ضمن نطاق يحدده الجرّاح. قد يلزم عند وجود إصابة عقدية تستدعي ذلك وفق تفاصيل الحالة. لكنه ليس خطوة تلقائية بعد كل نتيجة إيجابية للعقدة الحارسة؛ فبعض المرضى يمكن تجنيبهم التفريغ وفق نوع جراحة الثدي، وحجم الإصابة العقدية، وخطة العلاج الإشعاعي والجهازي.

الاستئصال الإبطي الموجّه

في حالات مختارة كانت فيها عقدة مصابة مؤكدة قبل العلاج الدوائي السابق للجراحة، قد توضع علامة داخلها لتحديدها لاحقًا. يمكن إزالة هذه العقدة المعلَّمة مع العقد الحارسة لتقييم الاستجابة. يحتاج هذا الأسلوب إلى تخطيط مسبق وتنسيق بين اختصاصيي الأشعة والجراحة والأورام، ولا يناسب جميع الحالات.

النتيجة السلبية تعني عدم اكتشاف خلايا سرطانية في العقد التي فُحصت. وفي كثير من الحالات تسمح بعدم استئصال عقد إضافية. لكنها لا تضمن بصورة مطلقة خلو بقية الجسم من المرض؛ إذ تُفسَّر مع خصائص الورم والفحوص الأخرى، وهناك احتمال محدود لنتيجة سلبية كاذبة.

أما النتيجة الإيجابية فتعني وجود خلايا سرطانية في العقدة. ويهم هنا مقدار الإصابة وعدد العقد المصابة وخصائص السرطان. ولا تعني إصابة العقد الإقليمية وحدها وجود انتشار بعيد أو أن المرض أصبح في المرحلة الرابعة. يناقش الفريق بعدها الحاجة إلى جراحة إضافية أو إشعاع أو علاج دوائي بحسب الصورة الكاملة.

قد تظهر كدمات أو ألم موضعي أو تجمع للسائل تحت الجلد، وأحيانًا التهاب في الجرح أو تغير بالإحساس حوله. ومن المضاعفات الممكنة تورم الذراع بسبب اضطراب التصريف الليمفاوي، وإن كان خطره أقل عادة بعد خزعة العقدة الحارسة مقارنة بتفريغ الإبط. وقد تسبب الصبغة تفاعلًا تحسسيًا نادرًا أو تغيرًا مؤقتًا في لون البول والجلد.

• اتبع تعليمات تنظيف الجرح والعناية بالمصرف إن وُجد، ولا تضع مستحضرات على الجرح دون استشارة.
• ابدأ تحريك الكتف والذراع وفق البرنامج الذي يوصي به الفريق، وتجنب الأحمال المجهدة حتى السماح بها.
• أبلغ الفريق عن ثقل الذراع أو تورمه أو ضيق الخواتم والملابس؛ فالتقييم المبكر يساعد على التعامل مع الوذمة.
• احضر موعد مراجعة تقرير الأنسجة حتى لو كان التعافي جيدًا، لأن النتيجة قد تغيّر الخطة العلاجية.

العقد الليمفاوية تختلف عن الغدة الدرقية، وهي عضو في مقدمة الرقبة يصنع هرمونات تنظّم وظائف الجسم. لا تُعد خزعة العقدة الحارسة إجراءً روتينيًا في معظم سرطانات الدرقية. تُقيَّم عقد الرقبة عادة بالموجات فوق الصوتية، وقد تُؤخذ عينة بإبرة من العقد المشتبهة.

تختلف معالجة أمراض الدرقية بحسب التشخيص؛ فقد تشمل المراقبة أو الأدوية أو الجراحة. وفي بعض أنواع السرطان المتمايز قد يُستخدم اليود المشع بعد الجراحة عند الحاجة. أما إزالة عقد الرقبة فتُقرَّر وفق وجود إصابة وموقعها، ولا يمكن تعميم علاج واحد على جميع أمراض الدرقية أو أورامها.

تتضخم العقد غالبًا استجابة لعدوى قريبة، مثل التهاب الحلق أو الأسنان أو الجلد. وقد يحدث تضخم مؤقت بعد بعض التطعيمات، أو يرتبط بأمراض مناعية وأدوية معينة، وأقل شيوعًا بأورام. لا يثبت الألم أو غيابه طبيعة السبب، ولا يمكن تشخيص السرطان بلمس العقدة وحده.

احجز تقييمًا إذا كانت العقدة تكبر، أو استمرت دون تحسن خلال بضعة أسابيع، أو كانت صلبة أو قليلة الحركة، أو ظهرت فوق عظمة الترقوة. وتزداد أهمية التقييم عند وجود حمى غير مفسرة أو تعرق ليلي غزير أو نقص وزن غير مقصود. أما صعوبة التنفس أو البلع مع تورم الرقبة فتحتاج إلى مساعدة عاجلة.

بعد جراحة العقد، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة الاحمرار أو سخونة الجرح، أو خروج إفرازات، أو حدوث حمى أو تورم سريع أو ألم متفاقم. هذه المعلومات للتوعية، ويظل تحديد الفحص والجراحة الأنسب معتمدًا على تقييم طبي فردي ومناقشة فوائد كل خيار ومخاطره.