العقديات الحالة للدم: أنواع العدوى وطرق العلاج

العقديات بكتيريا كروية تظهر غالبًا على هيئة سلاسل عند فحصها بالمجهر. تُصنَّف مخبريًا بطرق متعددة، منها قدرتها على تغيير كريات الدم الحمراء أو تحطيمها في وسط زرعي يحتوي على الدم. لذلك فإن وصف «حالة للدم» يشير أساسًا إلى مظهر نمو البكتيريا في المختبر، وليس إلى تشخيص مرض نزفي لدى المريض.

يشير التحلل من نوع بيتا إلى تحلل كامل حول مستعمرات البكتيريا، بينما يشير نوع ألفا إلى تغير جزئي يترك لونًا مخضرًا. وعند الحديث عن العقديات الحالة للدم في العدوى الشائعة، يُقصد غالبًا العقديات بيتا الحالة للدم، وخاصة المجموعتين أ وب، مع وجود مجموعات أخرى مثل ج وج.

العقديات من المجموعة أ

تُعرف أيضًا بالعقدية المقيحة، وقد تسبب التهاب الحلق واللوزتين، والقوباء، والتهاب النسيج الخلوي. وقد تظهر الحمى القرمزية عندما تنتج البكتيريا سمومًا ترتبط بطفح جلدي مميز. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن تصل العدوى إلى الدم أو الأنسجة العميقة وتسبب مرضًا خطيرًا.

العقديات من المجموعة ب

قد توجد هذه البكتيريا في الأمعاء أو الجهاز التناسلي دون أن تسبب أعراضًا، ويُسمى ذلك استعمارًا بكتيريًا. وتبرز أهميتها خلال الحمل، إذ يمكن أن تنتقل إلى المولود أثناء الولادة وتسبب عدوى شديدة. كما قد تسبب التهابات لدى كبار السن أو المصابين ببعض الأمراض المزمنة.

أما العقديات من المجموعتين ج وج فقد تسبب التهاب الحلق أو الجلد، وأحيانًا عدوى أعمق. ولا يمكن تحديد المجموعة اعتمادًا على شدة الأعراض وحدها؛ فقد يلزم الزرع والفحوص المخبرية لتحديدها.

تختلف الأعراض بحسب مكان الإصابة، ولا توجد علامة واحدة تثبت وجود هذه البكتيريا. كما أن وجودها في مسحة دون أعراض لا يعني دائمًا وجود عدوى تحتاج إلى علاج.

أعراض التهاب الحلق العقدي

• ألم حلق يبدأ بصورة مفاجئة، مع ألم عند البلع.
• حمى واحمرار أو تضخم اللوزتين، وقد تظهر عليهما إفرازات.
• تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية بمقدمة الرقبة.
• صداع أو ألم بالبطن أو قيء، خصوصًا لدى الأطفال.
• طفح خشن الملمس يشبه ورق الصنفرة في الحمى القرمزية.

السعال وسيلان الأنف وبحة الصوت والتهاب الملتحمة ترجّح عادة سببًا فيروسيًا، لكنها لا تكفي وحدها للحكم. كذلك فإن البقع البيضاء على اللوزتين ليست دليلًا قاطعًا على عدوى عقدية.

أعراض عدوى الجلد والعدوى الشديدة

قد تظهر القوباء على هيئة تقرحات سطحية ذات قشور بلون العسل، بينما يسبب التهاب النسيج الخلوي احمرارًا ودفئًا وتورمًا وألمًا في الجلد. أما العدوى الغازية فقد تترافق مع تدهور سريع، أو حمى شديدة، أو ارتباك، أو ألم غير متناسب مع التغير الظاهر في الجلد.

تنتقل العقديات من المجموعة أ عبر رذاذ الجهاز التنفسي والمخالطة القريبة، أو ملامسة إفرازات القروح المصابة. ويزداد انتقالها في البيئات المزدحمة وبين الأطفال في سن المدرسة. ويمكن للشقوق والجروح الجلدية أن توفر مدخلًا للبكتيريا إلى الأنسجة.

• المخالطة المنزلية أو المدرسية لشخص مصاب.
• وجود جروح أو أمراض جلدية تضعف حاجز الجلد.
• السكري أو ضعف المناعة وبعض الأمراض المزمنة.
• التقدم في العمر، أو فترات معينة مثل ما بعد الولادة أو الجراحة.

هذه العدوى ليست مرضًا وراثيًا، ولا تحدث بسبب نقص فيتامين ك. أما وجود العقديات من المجموعة ب لدى الحامل فلا يدل على قلة النظافة، ولا يُعد في ذاته مرضًا منقولًا جنسيًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض وفحص الحلق أو الجلد وتقييم الحالة العامة. عند الاشتباه بالتهاب الحلق العقدي، قد تُؤخذ مسحة لإجراء اختبار سريع للمستضدات أو فحص جزيئي أو زرع. ولدى الأطفال والمراهقين، قد يحتاج الاختبار السريع السلبي للمستضدات إلى تأكيد بالزرع بحسب الإرشادات المتبعة.

في عدوى الجلد، يكون الفحص السريري مهمًا، وقد تُؤخذ عينة من القيح أو الجرح عند الحاجة. وإذا اشتُبه بعدوى غازية، فقد تُطلب مزروعات دم وتحاليل أخرى، وأحيانًا تصوير لتحديد عمق الإصابة. ولا تُستخدم تحاليل الأجسام المضادة للعقديات عادة لتشخيص التهاب الحلق الحاد، لكنها قد تساعد في تقييم مضاعفات تظهر بعد العدوى.

خلال الحمل، يُجرى تحرّي العقديات من المجموعة ب وفق البرنامج المحلي، غالبًا بمسحة مهبلية وشرجية في أواخر الحمل. وتُفسَّر النتيجة ضمن خطة رعاية الأم والمولود.

يعتمد العلاج على نوع العدوى وشدتها وعمر المصاب وحساسيته للأدوية. يُستخدم البنسلين أو الأموكسيسيلين عادة لعلاج التهاب الحلق المؤكد بالمجموعة أ، ويختار الطبيب بديلًا مناسبًا عند وجود حساسية. أما التهابات الجلد فقد تحتاج إلى مضاد مختلف، وقد تتطلب الخراجات تصريفًا طبيًا.

• تناول المضاد الموصوف بالمدة والطريقة المحددتين، ولا تشاركه مع غيرك.
• لا تستخدم بقايا مضاد سابق أو تبدأ العلاج اعتمادًا على مظهر الحلق وحده.
• احرص على السوائل والراحة، ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الموانع.
• تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين دون توجيه طبي.

تحتاج العدوى الغازية إلى علاج عاجل بالمستشفى، يشمل مضادات عبر الوريد ودعم وظائف الجسم، وقد يلزم تدخل جراحي عند إصابة الأنسجة العميقة. وللوقاية من عدوى المولود بالمجموعة ب، قد تُعطى الحامل مضادات أثناء المخاض بحسب نتيجة الفحص وعوامل الخطر؛ ولا يعني الاستعمار وحده ضرورة تناول مضاد طوال الحمل.

قد يؤدي التهاب الحلق العقدي إلى خراج حول اللوزة، وقد تعقبه الحمى الروماتيزمية في بعض الحالات. ويمكن أن يظهر التهاب كبيبات الكلى بعد بعض عدوى الحلق أو الجلد. يقلل العلاج المناسب لالتهاب الحلق خطر الحمى الروماتيزمية، لكنه لا يضمن منع جميع المضاعفات، ومنها التهاب الكلى التالي للعدوى.

تساعد نظافة اليدين، وتغطية السعال، وعدم مشاركة أدوات الطعام، وتنظيف الجروح وتغطيتها على تقليل الانتقال. ويُنصح المصاب بالتهاب الحلق العقدي بالبقاء في المنزل حتى زوال الحمى ومرور ما لا يقل عن 12 إلى 24 ساعة على بدء المضاد المناسب، وفق تعليمات الطبيب والجهة الصحية المحلية.

راجع الطبيب عند ألم حلق شديد مصحوب بحمى، أو طفح جلدي، أو احمرار جلدي مؤلم يزداد، أو عدم التحسن بعد بدء العلاج. واطلب تقييمًا إذا ظهر بول داكن أو تورم حول العينين بعد عدوى حديثة.

• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو سيلان اللعاب مع العجز عن بلعه.
• توجّه سريعًا للرعاية عند التشوش، أو الإغماء، أو قلة البول، أو التدهور السريع.
• الألم الشديد مع احمرار سريع الانتشار أو فقاعات وتغير داكن بالجلد يستدعي الطوارئ.
• ضعف الرضاعة أو الخمول أو اضطراب التنفس أو الحرارة لدى حديث الولادة يحتاج إلى تقييم عاجل.

نزيف الأنف المتكرر والكدمات غير المبررة وغزارة الحيض ليست أعراضًا معتادة لهذه العدوى، وتحتاج إلى تقييم منفصل. كذلك فإن ألم الصدر أو ضيق التنفس المفاجئ لا ينبغي تفسيرهما ذاتيًا على أنهما عدوى عقدية.

• هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية: إرشادات عدوى العقديات من المجموعتين أ وب.
• مايو كلينك: التهاب الحلق العقدي وعدوى العقديات من المجموعة ب.
• مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها: الإرشادات السريرية لالتهاب البلعوم بالمجموعة أ.