العقديات من المجموعة أ: أعراض العدوى وطرق علاجها

النوع الأبرز في هذه المجموعة هو المكورة العقدية المقيحة. وهي تختلف عن العقديات من المجموعة ب التي ترتبط باعتبارات خاصة أثناء الحمل وحديثي الولادة. لا يعني العثور على البكتيريا في الحلق بالضرورة أنها سبب الأعراض؛ فقد يكون الشخص حاملًا لها وتكون شكواه ناتجة عن عدوى فيروسية متزامنة.

تشمل الأمراض التي قد تسببها التهاب البلعوم واللوزتين، والحمى القرمزية، والقوباء، والتهاب النسيج الخلوي. أما العدوى الغازية فتعني دخولها إلى مواضع لا توجد فيها عادة، مثل الدم أو العضلات، وقد تشمل التهاب اللفافة الناخر أو متلازمة الصدمة السمية العقدية.

تنتقل البكتيريا عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة، أو ملامسة إفرازات الأنف والفم وإفرازات الجروح المصابة. وتساعد مشاركة الأدوات الشخصية والازدحام على انتشارها. يشيع التهاب الحلق العقدي بين الأطفال في سن المدرسة، لكنه قد يصيب البالغين أيضًا.

يمكن أن تحدث العدوى الشديدة لدى أي شخص، إلا أن احتمالها يرتفع مع ضعف المناعة، والسكري، وكبر السن، ووجود جروح أو أمراض جلدية، وبعد بعض العدوى الفيروسية مثل الإنفلونزا أو جدري الماء. ولا تعني هذه العوامل أن العدوى ستصبح شديدة حتمًا.

التهاب الحلق والحمى القرمزية

قد يبدأ التهاب الحلق العقدي فجأة، ويصاحبه ألم عند البلع وحمى وتضخم مؤلم في العقد اللمفاوية بمقدمة الرقبة. وقد تبدو اللوزتان محمرتين مع إفرازات أو بقع بيضاء. ويمكن أن يشكو الأطفال من صداع أو ألم بالبطن أو غثيان.

• السعال وسيلان الأنف وبحة الصوت والتهاب الملتحمة ترجح عادة سببًا فيروسيًا.
• البقع البيضاء على اللوزتين وحدها لا تثبت العدوى العقدية.
• قد تظهر في الحمى القرمزية طفحة حمراء خشنة الملمس تشبه ورق الصنفرة، مع احمرار اللسان وبروز حليماته.

عدوى الجلد والأنسجة

تظهر القوباء عادة على هيئة تقرحات سطحية تتكون فوقها قشور بلون العسل، وقد تسببها بكتيريا أخرى أيضًا. أما التهاب النسيج الخلوي فيؤدي إلى منطقة مؤلمة ودافئة ومتورمة، مع احمرار قد يصعب تمييزه في البشرة الداكنة. وتستدعي سرعة الانتشار أو الحمى المصاحبة تقييمًا سريعًا.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والمخالطة، والأمراض المزمنة، والأدوية والحساسية الدوائية، ثم يفحص الحلق والعقد اللمفاوية أو الجلد. ويقيّم التنفس والدورة الدموية والوعي عند الاشتباه بعدوى شديدة. قد تساعد درجات التقييم السريري في تحديد الحاجة إلى الاختبار أو العلاج وفق الإرشادات المحلية، لكنها ليست تشخيصًا مؤكدًا بمفردها.

الاختبارات التشخيصية

عند الاشتباه بالتهاب الحلق العقدي، قد تؤخذ مسحة لإجراء اختبار المستضد السريع أو مزرعة الحلق، وقد تتاح اختبارات جزيئية. لدى الأطفال والمراهقين، يحتاج الاختبار السريع السلبي غالبًا إلى مزرعة تأكيدية بحسب نوع الاختبار والإرشادات المتبعة؛ ولا يلزم ذلك عادة للبالغين.

لا تكون مسحة الحلق ضرورية عادة عند وجود علامات فيروسية واضحة. وفي عدوى الجلد قد تؤخذ عينة من الإفرازات عند الحاجة، بينما تستدعي العدوى الغازية فحوص دم ومزارع، وأحيانًا تصويرًا. فحص الأجسام المضادة للعقديات، مثل مضاد الستربتوليزين O، قد يشير إلى تعرض سابق، لكنه لا يشخص التهاب الحلق الحاد ولا يثبت وحده سبب أعراض نفسية أو عصبية.

وُصفت لدى بعض الأطفال حالات ظهور مفاجئ أو تفاقم شديد للوسواس القهري أو العرات بعد عدوى عقدية، ويشار إلى النمط المقترح باسم «بانداس»؛ أي الاضطرابات العصبية النفسية المناعية الذاتية لدى الأطفال المرتبطة بالعقديات. لكن العلاقة السببية والآليات المناعية وحدود التشخيص لا تزال محل بحث، ولا يوجد تحليل منفرد يؤكد الحالة.

متلازمة توريت واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والوسواس القهري اضطرابات متعددة العوامل، ولا يعني وجودها أن الطفل مصاب بعدوى عقدية أو مرض مناعي ذاتي. وقد ترافق الأعراض المفاجئة تغيرات في النوم أو السلوك أو التبول، لكنها غير نوعية. ويتطلب التقييم استبعاد أسباب أخرى، خصوصًا عند وجود تشنجات أو اضطراب وعي أو حركات غير معتادة.

يختلف ذلك عن رقص سيدنهام، وهو مظهر معروف للحمى الروماتيزمية قد يسبب حركات لا إرادية بعد العدوى. ولا ينصح بتكرار المضادات أو استخدام علاجات مناعية اعتمادًا على تحليل أجسام مضادة مرتفع وحده؛ فهذه القرارات تحتاج مختصين وتقييمًا دقيقًا للفائدة والمخاطر.

العلاجات الطبية

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق نوع العدوى وشدتها والحساسية الدوائية والإرشادات المحلية. ويعد البنسلين أو الأموكسيسيلين من الخيارات المعتادة لالتهاب الحلق العقدي عند ملاءمتهما. يساعد العلاج الصحيح على تقليل انتقال العدوى وخطر الحمى الروماتيزمية، ويجب الالتزام بالمدة الموصوفة وعدم مشاركة الدواء أو استخدام بقايا وصفة سابقة.

قد تعالج القوباء المحدودة بمضاد موضعي، بينما تحتاج الإصابات الأوسع أو الأعمق إلى علاج فموي أو وريدي. وتستدعي العدوى الغازية دخول المستشفى سريعًا، وقد يلزم دعم وظائف الأعضاء أو تدخل جراحي عاجل لإزالة الأنسجة المصابة. ولا ينبغي تأخير علاج الحالة الخطيرة انتظارًا لنتائج المزارع.

العلاجات غير الدوائية

تساعد الراحة والسوائل والأطعمة اللينة على تخفيف التهاب الحلق. ويمكن استخدام مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، مع تجنب الأسبرين للأطفال. وتحتاج الجروح إلى تنظيف لطيف وتغطية مناسبة. أما الوسواس أو العرات المستمرة فتستفيد من رعاية نفسية وعصبية متخصصة، مثل العلاج المعرفي السلوكي للوسواس والتدخلات السلوكية للعرات، دون انتظار إثبات ارتباطها بالعدوى.

تشمل المضاعفات المباشرة خراجًا حول اللوزة أو انتشار عدوى الجلد، ونادرًا الإنتان والصدمة السمية. وقد تحدث لاحقًا مضاعفات مناعية مثل الحمى الروماتيزمية التي قد تؤثر في القلب والمفاصل، أو التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات الذي قد يسبب بولًا داكنًا وتورمًا وقلة التبول. يقلل علاج التهاب الحلق العقدي خطر الحمى الروماتيزمية، لكنه لا يضمن منع التهاب الكلى التالي للعدوى.

اطلب تقييمًا طبيًا عند التهاب حلق شديد مع حمى، أو طفح خشن، أو عدوى جلدية تنتشر، أو عدم التحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج. ويحتاج البول الداكن أو التورم أو آلام المفاصل بعد العدوى إلى مراجعة كذلك. أما الظهور المفاجئ لأعراض وسواسية أو عرات تعطل حياة الطفل فيستحق تقييمًا منظمًا، لا تشخيصًا منزليًا.

• اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب.
• اطلب المساعدة العاجلة عند التشوش أو الإغماء أو الخمول الشديد والتدهور السريع.
• الألم الجلدي الشديد غير المتناسب مع المظهر، أو ظهور فقاعات وتغير لون سريع، علامات إنذار.
• الجفاف الشديد أو قلة البول الواضحة، خاصة لدى الأطفال، يحتاجان تقييمًا عاجلًا.

اغسل اليدين جيدًا، وغطِّ السعال والعطاس، وتجنب مشاركة الأكواب والمناشف، وغطِّ الجروح المصابة. في التهاب الحلق العقدي، تكون العودة إلى المدرسة أو العمل عادة بعد زوال الحمى ومرور 12–24 ساعة على بدء مضاد مناسب، وفق التوجيه المحلي. ولا يحتاج المخالطون الأصحاء عادة إلى فحوص أو مضادات وقائية؛ لكن مخالطي بعض حالات العدوى الغازية قد يحتاجون إرشادات خاصة من الجهات الصحية.