العقديات في الدم: ماذا تعني وكيف تُعالج؟

العقديات مجموعة واسعة من البكتيريا وليست نوعًا واحدًا. وعندما توجد بكتيريا حية في مجرى الدم تُسمى الحالة تجرثم الدم. وقد يكون مرور البكتيريا عابرًا، أو تكون العدوى مستمرة وتحتاج إلى علاج، خاصة إذا وصلت من بؤرة ملتهبة أو استقرت في أحد أعضاء الجسم.

أما الإنتان فهو حالة خطيرة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى خلل في وظائف الأعضاء. لذلك لا تعني كل مزرعة دم إيجابية وجود إنتان، كما أن الإنتان قد يحدث أحيانًا دون أن تكشف المزرعة البكتيريا. ويُستخدم تعبير «تسمم الدم» بصورة غير دقيقة لوصف حالات مختلفة، لذا يُفضّل توضيح التشخيص المقصود مع الطبيب.

تصل البكتيريا عادة من موضع آخر في الجسم، عبر الأنسجة المصابة أو الأغشية المخاطية المتضررة. وقد يكون مصدر العدوى واضحًا، مثل التهاب جلدي شديد، أو يحتاج إلى فحوص للعثور عليه. وأحيانًا يحدث تجرثم عابر بعد بعض إجراءات الأسنان، لكنه يختلف عن العدوى المستمرة المصحوبة بأعراض.

• التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، خصوصًا مع الجروح أو القرح.
• الالتهاب الرئوي، وقد يصاحبه انتشار البكتيريا إلى الدم.
• التهابات الفم والأسنان واللثة في بعض الحالات.
• عدوى الجهاز البولي أو التناسلي، بحسب نوع العقديات.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى تصيب بطانته الداخلية وغالبًا الصمامات.
• بؤر عميقة مثل الخراجات أو عدوى العظام والمفاصل.

نعم، فتحديد النوع يساعد على توقع مصدر العدوى واختيار العلاج والفحوص. ولا ينبغي التعامل مع جميع نتائج العقديات بالطريقة نفسها.

• العقديات من المجموعة أ: قد تسبب عدوى غازية شديدة، ومنها عدوى الأنسجة العميقة ومتلازمة الصدمة السمية العقدية.
• العقديات من المجموعة ب: مهمة لدى حديثي الولادة، ويمكن أن تسبب عدوى لدى الحوامل وكبار السن والمصابين بأمراض مزمنة.
• المكورات الرئوية: قد تسبب التهابًا رئويًا أو التهاب السحايا، وقد تصل إلى الدم.
• العقديات المخضرة: توجد أنواع منها في الفم، وقد ترتبط بالتهاب شغاف القلب، خاصة لدى بعض مرضى الصمامات.

وقد يستدعي العثور على أنواع محددة البحث عن مصدر غير ظاهر؛ فوجود العقدية البقرية من نوع Streptococcus gallolyticus قد يدفع الطبيب إلى تقييم القولون وصمامات القلب. وهذا ارتباط يستدعي الفحص، وليس تشخيصًا مؤكدًا لمرض في القولون.

يمكن أن تحدث العدوى لأي شخص، لكن احتمالات المضاعفات ترتفع عند حديثي الولادة وكبار السن، والمصابين بالسكري أو أمراض الكلى والكبد أو السرطان. كما يزيد الخطر مع ضعف المناعة أو استخدام أدوية مثبطة لها. ويرتبط غياب الطحال أو ضعف وظيفته بخطر أكبر لبعض العدوى، ومنها المكورات الرئوية.

ويحتاج أصحاب الصمامات القلبية الصناعية أو من سبق لهم التهاب شغاف القلب إلى اهتمام خاص عند الاشتباه بعدوى الدم. كذلك قد تزيد الجروح المزمنة والعمليات الحديثة وبعض الأجهزة الطبية داخل الجسم من احتمال العدوى أو تؤثر في تقييم مصدرها.

لا توجد أعراض تخص العقديات في الدم وحدها. فقد تظهر حمى وقشعريرة وتعب شديد وتسارع ضربات القلب، إلى جانب أعراض البؤرة الأصلية مثل السعال، أو ألم واحمرار الجلد، أو ألم المفاصل. وقد تغيب الحمى الواضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، فلا ينبغي الاعتماد عليها وحدها لاستبعاد العدوى.

علامات قد تشير إلى الإنتان

• تشوش جديد أو صعوبة في الاستيقاظ.
• ضيق التنفس أو التنفس السريع بشكل ملحوظ.
• دوخة شديدة أو إغماء أو انخفاض واضح في ضغط الدم.
• قلة التبول، أو برودة وتبقع الجلد، أو شحوب شديد.
• ألم شديد غير معتاد أو تدهور سريع في الحالة العامة.

وعند الرضع قد تظهر العدوى في صورة ضعف الرضاعة أو خمول أو صعوبة التنفس أو ارتفاع الحرارة أو انخفاضها. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم عاجل، خاصة لدى حديثي الولادة.

تُعد مزرعة الدم الفحص الأساسي للكشف عن البكتيريا الحية وتحديد نوعها وحساسيتها للمضادات الحيوية. وغالبًا تُسحب عينات من مواضع منفصلة قبل بدء المضاد إن أمكن، لكن لا يجوز تأخير العلاج العاجل لدى المريض غير المستقر انتظارًا للفحوص.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، ومؤشرات الالتهاب، وقياس اللاكتات عند الاشتباه بالإنتان. وتُختار الفحوص الأخرى بحسب الأعراض؛ مثل تصوير الصدر، أو مزرعة البول، أو تصوير موضع الألم. وقد يلزم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بالتهاب الشغاف، وتكرار مزارع الدم في حالات مختارة.

هل يمكن أن تكون العينة ملوثة؟

قد تتلوث عينة الدم أثناء السحب، ويمكن لبعض أنواع العقديات أن تكون ملوثًا محتملًا أو سببًا حقيقيًا للعدوى. يقيّم الطبيب نوع الجرثومة، وعدد العينات الإيجابية، وسرعة ظهور النمو، والأعراض المصاحبة. لذلك لا يصح تجاهل النتيجة باعتبارها تلوثًا دون مراجعة طبية.

يعتمد العلاج على نوع العقديات، ومصدرها، وشدة المرض، ونتيجة اختبار الحساسية. وكثير من الحالات يحتاج إلى بدء مضاد حيوي وريدي في المستشفى، ثم تضييق نطاق العلاج عندما تتضح النتائج. ويُراعى وجود حساسية دوائية أو قصور كلوي عند الاختيار.

ولا يكفي المضاد وحده إذا كان هناك مصدر مستمر للعدوى؛ فقد يلزم تصريف خراج أو تنظيف أنسجة مصابة أو التعامل مع جهاز طبي ملوث. وعند حدوث الإنتان قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية ودعم التنفس والدورة الدموية وفق حالته.

لا توجد مدة علاج واحدة للجميع. فالعدوى غير المعقدة تختلف عن التهاب شغاف القلب أو عدوى العظام، التي قد تحتاج علاجًا أطول. لا تستخدم بقايا مضاد حيوي، ولا توقف العلاج أو تبدله من نفسك عند تحسن الحرارة.

تواصل مع الطبيب فور إبلاغك بأن مزرعة الدم إيجابية للعقديات، حتى لو شعرت بتحسن. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حمى مع قشعريرة شديدة، خاصة مع ضعف المناعة أو وجود صمام صناعي. أما اضطراب الوعي أو ضيق التنفس أو الإغماء أو التدهور السريع فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا دون انتظار موعد.

تساعد العناية بالجروح وصحة الفم وضبط السكري وعلاج بؤر العدوى على خفض المخاطر. واتبع توصيات التطعيم المناسبة، ومنها لقاح المكورات الرئوية لمن يُوصى به. وفي الحمل، يساهم تحري العقديات من المجموعة ب والوقاية أثناء الولادة عند الحاجة في تقليل عدوى المواليد. أما المضاد الوقائي قبل إجراءات الأسنان فيُخصص لفئات قلبية محددة بتوصية الطبيب، وليس لكل من سبق أن أصيب بتجرثم الدم.