العقدية البرازية: متى تصبح بكتيريا الأمعاء سببًا للعدوى؟

العقدية البرازية تسمية قديمة لبكتيريا تُعرف حاليًا باسم «المكورات المعوية البرازية» أو Enterococcus faecalis. وقد كانت مصنفة سابقًا ضمن جنس العقديات باسم Streptococcus faecalis، قبل نقلها إلى جنس المكورات المعوية بسبب اختلاف خصائصها. وقد تظهر في بعض الكتابات القديمة بتهجئة Streptococcus fecalis.

هي بكتيريا موجبة الغرام، أي إنها تتلون بطريقة معينة عند فحصها بصبغة مخبرية، وتظهر غالبًا على هيئة أزواج أو سلاسل قصيرة. وتستطيع تحمل ظروف بيئية متنوعة، ما يساعدها على البقاء على بعض الأسطح. ولا ينبغي الخلط بينها وبين الإشريكية القولونية؛ فكلتاهما قد تعيش في الأمعاء وتسبب عدوى بولية، لكنهما مختلفتان في الخصائص والعلاج.

تكون المكورات المعوية البرازية جزءًا من الميكروبات الطبيعية في الجهاز الهضمي لدى كثير من الناس. وتحدث المشكلة عندما تنتقل إلى أماكن لا يفترض وجودها فيها، مثل الدم، أو تتكاثر في المسالك البولية أو الجروح مع ظهور التهاب. ويُطلق على هذه العدوى وصف «انتهازية» لأنها تستفيد من ضعف الحواجز الطبيعية أو المناعة.

قد تأتي العدوى من بكتيريا الشخص نفسه، مثل انتقالها من المنطقة المحيطة بالشرج إلى المسالك البولية. كما يمكن انتقالها عبر الأيدي أو الأدوات والأسطح الملوثة، خاصة في المنشآت الصحية. ووجود كلمة «برازية» في اسمها لا يثبت أن الشخص تناول طعامًا ملوثًا، ولا يعني أنها عدوى منقولة جنسيًا.

يمكن أن تصيب العدوى أشخاصًا مختلفين، لكنها أكثر احتمالًا لدى من لديهم عوامل تسهل دخول البكتيريا أو استمرارها. ومن أهم هذه العوامل:

• استخدام قسطرة بولية أو قسطرة داخل الأوعية الدموية، خصوصًا لفترات طويلة.
• الإقامة في المستشفى، ولا سيما العناية المركزة، أو الخضوع لجراحة حديثة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• وجود انسداد بالمسالك البولية أو صعوبة في إفراغ المثانة.
• استعمال مضادات حيوية متكررة أو واسعة الطيف، بما يغير توازن البكتيريا الطبيعية.
• وجود أمراض بصمامات القلب أو صمام صناعي، مما يزيد القلق من التهاب الشغاف عند وصول البكتيريا إلى الدم.

لا توجد أعراض واحدة تميز المكورات المعوية البرازية عن بقية الجراثيم. وتتحدد الأعراض بحسب العضو المصاب، كما قد تشارك بكتيريا أخرى في العدوى نفسها.

عدوى المسالك البولية

قد تسبب حرقة أثناء التبول، وكثرة التبول أو إلحاحه، وألمًا أسفل البطن. وإذا امتدت العدوى إلى الكلى فقد تظهر حمى وقشعريرة وألم في الخاصرة وغثيان. أما تغير رائحة البول أو عكارته وحدهما فلا يكفيان لتشخيص عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي.

عدوى الجروح والبطن

قد تصيب جروح العمليات أو الأنسجة المتضررة، فتظهر زيادة في الألم والاحمرار والتورم أو إفرازات من الجرح. وقد تشارك في عدوى داخل البطن بعد بعض العمليات أو عند وجود تسرب من الأمعاء، وغالبًا تكون هذه العدوى متعددة الميكروبات.

عدوى الدم والتهاب شغاف القلب

وصول البكتيريا إلى مجرى الدم قد يؤدي إلى حمى وقشعريرة وتعب شديد، وقد يتطور إلى إنتان يؤثر في وظائف الأعضاء. وفي بعض الحالات تصيب البطانة الداخلية للقلب وصماماته، مسببة التهاب الشغاف. وقد يظهر ذلك بحمى مستمرة أو متكررة، وتعرق ليلي، ونقص وزن غير مفسر، وضيق نفس، لكنه يحتاج إلى فحوص لتأكيده.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض والفحص الطبي، ثم أخذ عينة مناسبة لموضع العدوى، مثل البول أو الدم أو عينة من الجرح. تساعد المزرعة على تحديد البكتيريا، ويُظهر اختبار الحساسية أي المضادات يُرجح أن يكون فعالًا ضدها. ويفضل أخذ العينات قبل بدء المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج الضروري.

قد يطلب الطبيب تحاليل لوظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب، أو تصويرًا عند الاشتباه بانسداد أو خراج. وإذا كانت مزرعة الدم إيجابية، فقد يلزم تكرارها والبحث عن مصدر العدوى. ويُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بالتهاب الشغاف، بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.

لا. يجب التفريق بين العدوى، التي تصاحبها أعراض أو دلائل التهاب، والاستعمار، أي وجود البكتيريا دون أن تسبب مرضًا. وقد تعكس بعض النتائج أيضًا تلوث العينة أثناء جمعها. لذلك لا يُنصح بمحاولة «تنظيف الجسم» من هذه البكتيريا بمجرد اكتشافها.

وجودها في البراز أمر متوقع ولا يستلزم عادة علاجًا. كذلك لا تُعالج البكتيريا الموجودة في البول دون أعراض في معظم الحالات، بما فيها كثير من حالات استخدام القسطرة. ومن الاستثناءات المهمة الحمل، وقبل بعض إجراءات المسالك البولية التي قد تؤذي الغشاء المخاطي؛ ويحدد الطبيب الحاجة إلى العلاج وفق الإرشادات والحالة الفردية.

يختلف العلاج باختلاف موضع العدوى وشدتها ونتيجة الحساسية ووظائف الكلى والحساسية الدوائية. وقد يختار الطبيب أحد أدوية البنسلين المناسبة، مثل الأمبيسيلين، إذا كانت السلالة حساسة له، أو بديلًا ملائمًا. أما عدوى الدم والتهاب الشغاف فقد تحتاج إلى علاج وريدي، وأحيانًا توليفة من المضادات تحت إشراف متخصص.

تمتلك المكورات المعوية مقاومة طبيعية لبعض المضادات، ومنها معظم السيفالوسبورينات عند استخدامها منفردة، كما قد تكتسب مقاومة لأدوية أخرى، مثل الفانكوميسين. لكن اكتشاف هذا النوع لا يعني تلقائيًا أنه مقاوم للفانكوميسين؛ فاختبار الحساسية هو الفيصل. كذلك لا تصلح بعض أدوية التهاب المثانة لعلاج عدوى الكلى أو الدم.

وقد يتطلب العلاج إزالة قسطرة مصابة أو استبدالها، أو تصريف خراج، أو معالجة انسداد بولي. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغير الدواء أو توقفه دون الرجوع إلى الطبيب. ولا توجد حاجة عادة إلى تناول مضاد وقائي لأفراد المنزل لمجرد اكتشاف البكتيريا لدى أحدهم.

• اغسل اليدين جيدًا بعد استخدام المرحاض وقبل إعداد الطعام، وقبل العناية بالجروح وبعدها.
• حافظ على نظافة الجروح وتغطيتها وفق تعليمات الفريق المعالج.
• لا تعبث بالقسطرة أو تفصل توصيلاتها، واسأل عن إمكانية إزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها.
• تجنب مشاركة المناشف والأدوات الشخصية الملوثة بإفرازات الجروح.
• التزم بتعليمات مكافحة العدوى في المستشفى، خاصة عند وجود سلالة مقاومة.
• استخدم المضادات الحيوية عند وصفها فقط، ولا تطلبها لعلاج العدوى الفيروسية.

راجع الطبيب إذا ظهرت حرقة بول مستمرة، أو حمى مع ألم في الخاصرة، أو احمرار وإفرازات متزايدة من جرح. وتستحق الأعراض تقييمًا أسرع أثناء الحمل، أو مع ضعف المناعة، أو وجود قسطرة أو صمام قلبي صناعي. وإذا أبلغك المختبر أو الطبيب بإيجابية مزرعة الدم، فاتبع توجيهات المراجعة دون تأخير.

اطلب الرعاية الطارئة عند وجود ارتباك جديد، أو ضيق نفس واضح، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع مع علامات عدوى. فقد تشير هذه الأعراض إلى إنتان خطير. هذه المعلومات للتوعية ولا تكفي لتشخيص نتيجة مزرعة أو اختيار مضاد حيوي دون تقييم طبي.