العقدية المقيحة: أعراض العدوى وعلاجها ومخاطرها

العقدية المقيحة، واسمها العلمي Streptococcus pyogenes، بكتيريا كروية تظهر مجهريًا غالبًا في سلاسل، وتُصنف ضمن البكتيريا إيجابية الغرام. تستطيع بعض سلالاتها إنتاج سموم وإنزيمات تساعدها على الانتشار في الأنسجة. وقد توجد في حلق بعض الأشخاص أو على جلدهم دون أعراض، وهو ما يسمى حمل البكتيريا، ويختلف عن العدوى النشطة.

تنتقل عادة عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة، أو ملامسة إفرازات الجروح المصابة. ويمكن أن تنتشر بين أفراد الأسرة وفي المدارس وأماكن الازدحام. تساعد تشققات الجلد والجروح والأكزيما على دخولها إلى الأنسجة، بينما لا يمكن معرفة مصدر العدوى بدقة في كل حالة.

التهاب الحلق واللوزتين

قد يبدأ التهاب الحلق العقدي فجأة، مع ألم عند البلع وحمى وتضخم العقد اللمفاوية الأمامية بالرقبة. وقد تبدو اللوزتان حمراوين أو مغطاتين بإفرازات، وأحيانًا يصاحب العدوى صداع أو ألم بالبطن وقيء، خاصة لدى الأطفال. يشيع هذا الالتهاب بين الأطفال في سن المدرسة، لكنه يصيب البالغين أيضًا.

وجود السعال وسيلان الأنف وبحة الصوت والتهاب العين يرجح سببًا فيروسيًا، لكنه لا يغني عن التقييم عند وجود أعراض شديدة. كما أن الإفرازات البيضاء على اللوزتين ليست دليلًا كافيًا على العدوى العقدية.

الحمى القرمزية وعدوى الجلد

• الحمى القرمزية: ترتبط غالبًا بالتهاب الحلق، ويظهر معها طفح دقيق خشن الملمس يشبه ورق الصنفرة، وقد يصبح اللسان أحمر وبارز الحليمات.
• القوباء: تقرحات سطحية أو بثور تتحول إلى قشور بلون العسل، خصوصًا حول الأنف والفم. وقد تسببها بكتيريا أخرى أيضًا.
• التهاب النسيج الخلوي والحمرة: احمرار وسخونة وتورم وألم في الجلد، وقد ترافقها حمى أو قشعريرة.

العدوى الغازية

نادرًا ما تصل البكتيريا إلى الدم أو الأنسجة العميقة، فتسبب تجرثم الدم أو التهاب اللفافة الناخر أو متلازمة الصدمة السمية العقدية. هذه حالات طارئة قد تتدهور بسرعة، ولا يلزم أن يكون مظهر الجلد في بدايتها شديدًا رغم خطورة العدوى.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والحمى والمخالطة الحديثة والطفح أو الجروح، ثم يفحص الحلق والعقد اللمفاوية والجلد، ويقيس العلامات الحيوية بحسب الحالة. ويهتم بوجود صعوبة في البلع أو التنفس، والجفاف، وسرعة انتشار التورم. يساعد الفحص على تحديد موضع العدوى وشدتها، لكن الأعراض وحدها لا تميز دائمًا التهاب الحلق العقدي من الفيروسي.

الاختبارات التشخيصية

• مسحة الحلق: تُستخدم للاختبار السريع للمستضدات أو المزرعة، وقد تتاح اختبارات جزيئية للكشف عن البكتيريا.
• تأكيد الاختبار السلبي: عند الأطفال والمراهقين المصابين بأعراض مناسبة، قد يلزم تأكيد سلبية اختبار المستضد السريع بمزرعة؛ ولا يُطلب ذلك عادة للبالغين.
• عينات الجلد أو الدم: تُطلب بحسب طبيعة الجرح وشدة المرض والاشتباه بعدوى غازية، وليست ضرورية لكل التهاب جلدي بسيط.
• الأجسام المضادة: قد تساعد تحاليل مثل مضاد الستربتوليزين O في تقييم مضاعفات عدوى سابقة، لكنها لا تشخّص التهاب الحلق الحاد ولا تثبت وحدها وجود عدوى نشطة.

لا يحتاج معظم من لديهم علامات واضحة لعدوى فيروسية إلى مسحة عقدية. كما قد تعكس النتيجة الإيجابية لدى حامل البكتيريا وجودها دون أن تكون سبب الأعراض الحالية؛ لذلك تُفسر النتيجة ضمن الصورة السريرية.

العلاج الطبي

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها. في التهاب الحلق العقدي المؤكد، يُعد البنسلين أو الأموكسيسيلين من الخيارات المعتادة، ويختار الطبيب بديلًا مناسبًا عند وجود حساسية. أما عدوى الجلد فتحتاج إلى اختيار يغطي البكتيريا المحتملة، وقد يكون العلاج موضعيًا في حالات محدودة أو عن طريق الفم في حالات أخرى.

تحتاج العدوى الغازية إلى دخول المستشفى ومضادات حيوية وريدية ودعم للدورة الدموية عند اللزوم. وقد تكون الجراحة العاجلة ضرورية لإزالة الأنسجة المصابة في التهاب اللفافة الناخر. لا ينبغي تأخير علاج الحالة المشتبه بها بشدة انتظارًا لنتائج الاختبارات.

التزم بالمدة التي يحددها الطبيب، ولا تشارك المضاد مع الآخرين أو تستخدم بقايا وصفة سابقة. يساعد علاج التهاب الحلق العقدي المناسب على تقليل الانتقال والمضاعفات، ومنها الحمى الروماتيزمية.

الرعاية غير الدوائية

• الراحة وشرب السوائل وتناول أطعمة لينة عند ألم البلع.
• الغرغرة بالماء والملح لمن يستطيع فعلها بأمان دون ابتلاعها.
• استخدام مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية بعد مراجعة الإرشادات، مع تجنب الأسبرين للأطفال والمراهقين.
• تنظيف الآفات الجلدية وتغطيتها، وغسل اليدين وعدم مشاركة المناشف.

تشمل المضاعفات المبكرة خراجًا حول اللوزة، وانتشار عدوى الجلد إلى الأنسجة العميقة أو الدم. وبعد زوال العدوى قد تظهر مضاعفات مناعية؛ فالحمى الروماتيزمية قد تؤثر في القلب والمفاصل والجهاز العصبي، وترتبط خصوصًا بالتهاب الحلق العقدي. وقد يحدث التهاب كبيبات الكلى بعد عدوى الحلق أو الجلد، ويظهر ببول داكن أو تورم أو ارتفاع ضغط الدم.

لا يضمن المضاد الحيوي منع جميع المضاعفات المناعية، ولا سيما التهاب كبيبات الكلى. لذلك تستلزم الأعراض الجديدة بعد التعافي، مثل التورم أو تغير البول أو ألم المفاصل المصحوب بالحمى، تقييمًا طبيًا.

يُستخدم مصطلح «بانداس» لوصف حالات لدى بعض الأطفال يظهر فيها الوسواس القهري أو العرّات بصورة مفاجئة، أو تتفاقم بشدة، بالتزامن مع عدوى عقدية. يُفترض وجود آلية مناعية محتملة، لكن العلاقة السببية ومعايير التشخيص والعلاج ما زالت محل بحث، ولا يوجد اختبار منفرد يؤكد الحالة.

لا يعني وجود متلازمة توريت أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أن الطفل مصاب بعدوى عقدية، ولا يثبت ارتفاع الأجسام المضادة أن البكتيريا سبب الأعراض. يحتاج التغير السلوكي المفاجئ إلى تقييم أطفال ونفسي أو عصبي لاستبعاد أسباب أخرى. تُعالج العدوى المثبتة، وتُعالج الأعراض النفسية بالأساليب المعتمدة، ولا تُستخدم المضادات طويلة المدى أو العلاجات المناعية روتينيًا دون تقييم متخصص.

راجع الطبيب عند ألم حلق شديد أو مستمر مع حمى، أو طفح خشن، أو عدوى جلدية متزايدة، أو عدم التحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج. ويستدعي الأمر اهتمامًا أكبر لدى كبار السن وضعيفي المناعة والمصابين بأمراض مزمنة، وكذلك عند ظهور حمى وألم غير معتاد بعد الولادة أو الجراحة.

اطلب الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب.
• ألم شديد غير متناسب مع مظهر الجلد، أو احمرار وتورم ينتشران سريعًا.
• فقاعات أو تغير داكن في الجلد مع تدهور عام.
• ارتباك أو إغماء أو تنفس سريع أو قلة واضحة في البول.

اغسل يديك بانتظام، وغطِّ الفم والأنف عند السعال، واعتنِ بالجروح ولا تشارك الأدوات الشخصية. في التهاب الحلق العقدي، تكون العودة للمدرسة أو العمل بعد زوال الحمى ومرور ما لا يقل عن 12–24 ساعة على بدء مضاد مناسب، وفق الإرشادات المحلية. لا يحتاج المخالطون بلا أعراض عادة إلى فحوص أو مضادات وقائية، إلا في ظروف خاصة تقررها الجهات الصحية، خصوصًا مع العدوى الغازية.