العقم عند الرجال: فهم الأسباب وخطوات التشخيص والعلاج

يُعرَّف العقم عادة بعدم حدوث الحمل بعد مرور اثني عشر شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل. لكن هذا التعريف لا يعني ضرورة الانتظار دائمًا؛ فقد يُنصح بالتقييم مبكرًا بحسب عمر الزوجة والتاريخ الطبي لأي من الزوجين.

قد يتمتع الرجل بانتصاب طبيعي ورغبة جنسية وقذف منتظم، ومع ذلك تكون لديه مشكلة في الخصوبة. فمعظم حجم السائل المنوي يأتي من إفرازات الغدد التناسلية، وليس من الحيوانات المنوية نفسها؛ لذلك لا يكشف مظهر السائل أو كميته وحدهما عن القدرة على الإنجاب.

في المقابل، قد تؤثر اضطرابات الانتصاب أو القذف في فرص الحمل لأنها تعيق وصول السائل المنوي إلى المهبل، حتى إن كان إنتاج الحيوانات المنوية جيدًا. وقد يجتمع عامل ذكري مع عامل لدى الزوجة، ولهذا لا يصح إلقاء المسؤولية على أحد الطرفين قبل الفحوص.

يحتاج تكوين الحيوانات المنوية إلى عمل سليم للخصيتين وإشارات هرمونية مناسبة، ثم إلى قنوات تسمح بمرورها. قد تحدث المشكلة في أي مرحلة من هذه المراحل، وقد يبقى السبب غير محدد رغم التقييم المتخصص.

مشكلات الإنتاج والجودة

• دوالي الخصية، وهي توسع في الأوردة المحيطة بها، وقد تؤثر في الخصوبة لدى بعض الرجال، لكنها لا تستدعي العلاج في كل حالة.
• عدم نزول الخصية في الطفولة، أو إصابتها، أو تعرضها لبعض أنواع الالتهاب.
• اضطرابات الهرمونات التي تنظم وظيفة الخصيتين، وبعض الحالات الوراثية.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وبعض الأدوية والتعرضات المهنية الضارة.

مشكلات النقل والقذف

قد يمنع انسداد القنوات مرور الحيوانات المنوية، نتيجة التهاب سابق أو جراحة أو اختلاف خِلقي. وقد يحدث القذف الراجع، حيث يتجه السائل المنوي إلى المثانة بدلًا من الخروج عبر القضيب. وتختلف هذه المشكلات عن ضعف إنتاج الحيوانات المنوية، لذلك يختلف علاجها أيضًا.

غالبًا يكون تأخر الحمل هو العلامة الوحيدة. وفي حالات أخرى قد يظهر ألم أو تورم بالخصية، أو انخفاض الرغبة، أو تغير في شعر الجسم، أو صعوبة القذف. أما وجود كتلة بالخصية فيحتاج إلى فحص سريع، ولا ينبغي تفسيره تلقائيًا على أنه مجرد سبب لتأخر الإنجاب.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة محاولة الحمل، وأي حمل سابق، والأمراض والعمليات والأدوية، والتدخين والتعرض للحرارة أو المواد الكيميائية. وقد يسأل عن وظيفة الانتصاب والقذف، ثم يفحص الخصيتين ويبحث عن علامات الدوالي أو الاضطرابات الهرمونية.

يقيس تحليل السائل المنوي حجم العينة وتركيز الحيوانات المنوية وعددها وحركتها وأشكالها، وقد يشمل مؤشرات أخرى. يجب اتباع تعليمات المختبر بشأن مدة الامتناع عن القذف وجمع العينة وتسليمها، وإبلاغه إذا فُقد جزء منها أثناء الجمع.

تتغير النتائج بين عينة وأخرى، وقد تتأثر بحمى أو مرض حديث؛ لذلك يُعاد التحليل عند الحاجة، خصوصًا إذا كانت النتيجة غير طبيعية. القيم المرجعية ليست حدًا فاصلًا مؤكدًا بين الخصوبة والعقم: فقد يحدث حمل مع بعض القيم المنخفضة، وقد يتأخر رغم نتائج ضمن المجال المرجعي.

• تُطلب تحاليل الهرمونات عند وجود مؤشرات تستدعيها، وليست كل التحاليل ضرورية لكل رجل.
• قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم مشكلة يشتبه بها الطبيب.
• قد تُنصح بعض الحالات بفحوص وراثية، خاصة عند الانخفاض الشديد للعدد أو غياب الحيوانات المنوية.
• لا تُعد الفحوص المتقدمة للحيوانات المنوية خطوة روتينية أولى لجميع الأزواج.

يمكن لبعض العادات أن تدعم الصحة الإنجابية، لكنها لا تعالج انسدادًا أو اضطرابًا وراثيًا، ولا تضمن الحمل. كما أن تكوين الحيوانات المنوية يستغرق وقتًا، لذا قد تحتاج التغيرات إلى عدة أشهر حتى تنعكس على التحليل.

• توقف عن التدخين وتعاطي المخدرات، وتجنب الإفراط في الكحول.
• احرص على وزن صحي ونشاط بدني منتظم وغذاء متوازن ونوم كافٍ.
• قلل التعرض المتكرر والمطول للحرارة الشديدة حول الخصيتين، مثل أحواض المياه الساخنة.
• استخدم وسائل الوقاية المناسبة عند التعامل مع المبيدات والمذيبات والمعادن الضارة في العمل.
• راجع أدويتك مع الطبيب، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

من المهم خصوصًا تجنب استخدام التستوستيرون أو المنشطات البنائية بهدف تحسين الخصوبة؛ فقد تثبط الإشارات اللازمة لإنتاج الحيوانات المنوية، وتؤدي إلى انخفاض شديد في عددها أو غيابها. إذا كنت تستخدمها وتخطط للإنجاب، فناقش الأمر مع اختصاصي.

أما مضادات الأكسدة والخلطات العشبية، فلا يوجد دليل حاسم على أنها تزيد فرص ولادة طفل حي لدى جميع الرجال المصابين بالعقم. وقد تكون لبعض المنتجات تداخلات أو مكونات غير معلنة. والجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام غالبًا وسيلة عملية لتغطية فترة الخصوبة دون تحويل العلاقة إلى جدول مرهق.

لا يوجد علاج واحد مناسب للجميع. يراعي الطبيب سبب المشكلة ومدتها، ونتائج الفحوص، وعمر الزوجة ومخزون المبيض لديها، وتفضيلات الزوجين. وقد يكون علاج سبب محدد كافيًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى وسائل المساعدة على الإنجاب.

علاج الأسباب القابلة للتدخل

قد تفيد العلاجات الهرمونية في اضطرابات معينة، وتعالج العدوى المثبتة عند وجودها، لكن المضادات الحيوية لا تُستخدم لمجرد ضعف التحليل. وقد تُناقش جراحة الدوالي في حالات مختارة، أو إصلاح انسداد القنوات، أو علاج اضطرابات الانتصاب والقذف. ولا تضمن أي من هذه التدخلات حدوث الحمل.

المساعدة على الإنجاب

تشمل الخيارات التلقيح داخل الرحم لبعض الحالات، والإخصاب خارج الجسم أو الحقن المجهري عندما تكون المشكلة أشد أو توجد عوامل أخرى. وفي بعض حالات غياب الحيوانات المنوية من السائل، يمكن محاولة استخراجها من الخصية أو البربخ بحسب السبب، لكن العثور عليها ليس مضمونًا. كما يُنصح بمناقشة حفظ الحيوانات المنوية قبل علاجات قد تضر الخصوبة.

اطلب تقييمًا للزوجين بعد سنة من المحاولة المنتظمة، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة خمسة وثلاثين عامًا أو أكثر. وقد يستدعي تجاوزها الأربعين تقييمًا دون تأخير. راجع الطبيب أبكر عند وجود خصية معلقة سابقًا، أو علاج للسرطان، أو جراحة تناسلية، أو مشكلة بالقذف، أو سبب معروف يؤثر في الخصوبة لدى أي من الزوجين.

أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية فيستدعي الطوارئ فورًا، لأن بعض أسبابه تتطلب تدخلًا عاجلًا. وأخيرًا، قد يكون مسار الفحوص والعلاج مرهقًا نفسيًا؛ فالتواصل الهادئ بين الزوجين وطلب الدعم المتخصص عند الحاجة جزء مهم من الرعاية، وليس اعترافًا بالفشل.