تأخر الإنجاب: فهم العقم وخطوات التشخيص والعلاج

يُعرَّف العقم عادة بأنه عدم حدوث حمل بعد مرور اثني عشر شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل. ويُسمى أوليًا إذا لم يحدث حمل سابقًا، وثانويًا إذا حدث حمل من قبل ثم ظهرت صعوبة في حدوث حمل جديد، سواء انتهى الحمل السابق بولادة أم لا.

هذه المدة تعريف عام وليست قاعدة تلزم الجميع بالانتظار. فالعمر، وانتظام الدورة الشهرية، والتاريخ المرضي قد تستدعي التقييم مبكرًا. كذلك فإن تكرار فقدان الحمل يحتاج إلى تقييم مختلف، حتى لو كان حدوث الحمل نفسه ممكنًا.

يتطلب الحمل خروج بويضة من المبيض، ووصول حيوانات منوية قادرة على تخصيبها، ووجود مسار يسمح بلقائهما، غالبًا داخل قناة فالوب. ثم ينتقل الجنين المبكر إلى الرحم وينغرس في بطانته. قد تؤثر مشكلة في أي خطوة على فرص الحمل، وقد تجتمع أكثر من مشكلة لدى الزوجين.

أسباب تتعلق بالمرأة

• اضطراب التبويض، كما قد يحدث مع متلازمة تكيس المبايض أو بعض اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين.
• انسداد قناتي فالوب أو تضررهما بسبب التهابات الحوض أو بعض العمليات السابقة.
• بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تؤثر في وظيفة المبيضين أو الأنابيب وبيئة الحوض.
• بعض مشكلات الرحم، مثل الالتصاقات أو الأورام الليفية التي تغير شكل تجويفه؛ وليس كل ورم ليفي سببًا للعقم.
• تراجع عدد البويضات وجودتها مع التقدم في العمر، أو قصور المبيض المبكر لدى بعض النساء.

أسباب تتعلق بالرجل

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو اضطراب شكلها.
• انسداد المسارات التي تنقل الحيوانات المنوية، أو اضطرابات القذف.
• اضطرابات هرمونية أو وراثية، أو مشكلات سابقة في الخصيتين مثل الخصية غير النازلة.
• دوالي الخصية في بعض الحالات، مع أن وجودها لا يعني دائمًا ضعف الخصوبة.
• استخدام التستوستيرون الخارجي أو المنشطات البنائية، وبعض العلاجات التي تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية.

وأحيانًا تكون نتائج الفحوص الأساسية طبيعية رغم استمرار تأخر الحمل، ويُسمى ذلك العقم غير المفسَّر. لا يعني هذا أن المشكلة وهمية، بل إن الفحوص المتاحة لم تحدد سببًا واضحًا.

إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، يُنصح عادة بالتقييم بعد سنة من المحاولة المنتظمة. وإذا كان عمرها 35 عامًا فأكثر، يبدأ التقييم بعد ستة أشهر. أما بعد سن الأربعين، فمن الأفضل مناقشة الخصوبة والتقييم دون تأخير، لأن الوقت قد يؤثر في الخيارات العلاجية.

لا تنتظر هذه المدد إذا كانت هناك علامات أو عوامل معروفة قد تعوق الإنجاب، ومنها:

• غياب الدورة الشهرية أو عدم انتظامها بوضوح، أو ألم حوضي شديد ومتكرر.
• تاريخ لبطانة الرحم المهاجرة، أو التهاب الحوض، أو الحمل خارج الرحم، أو جراحات بالحوض.
• مشكلة معروفة في تحليل السائل المنوي، أو الخصيتين، أو الانتصاب والقذف.
• تلقي علاج كيميائي أو إشعاعي سابق، أو التخطيط لعلاج قد يضر بالخصوبة.
• تكرار فقدان الحمل أو وجود حالة وراثية ذات صلة بالإنجاب.

أما ألم الخصية المفاجئ والشديد فيحتاج إلى تقييم إسعافي، وليس انتظار موعد عيادة الخصوبة.

تبدأ الزيارة بمناقشة مدة المحاولة، وتواتر الجماع، والدورة الشهرية، والحمل السابق، والأمراض والعمليات والأدوية والمكملات. وقد يسأل الطبيب عن عدوى سابقة أو عوامل مهنية تؤثر في الصحة الإنجابية. يوجَّه الفحص السريري بحسب التاريخ المرضي، وتُطلب الفحوص على مراحل بدل إجراء حزمة واسعة للجميع.

الفحوص الشائعة للمرأة

قد يشمل التقييم التأكد من حدوث التبويض، وتصوير الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، وفحص سلامة الأنابيب بالأشعة مع الصبغة أو بوسيلة مناسبة أخرى. تُطلب تحاليل هرمونية بحسب الأعراض وانتظام الدورة، وليس بالضرورة لكل امرأة. ولا يُجرى منظار البطن روتينيًا دون داعٍ واضح.

قد تساعد فحوص مخزون المبيض، مثل الهرمون المضاد لمولر وعدّ الجريبات، في تقدير الاستجابة المتوقعة لتنشيط المبيض. لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرة، ولا تحسم وحدها إمكانية الحمل الطبيعي أو استحالته.

الفحوص الشائعة للرجل

تحليل السائل المنوي فحص أساسي لتقييم العدد والحركة والشكل وعوامل أخرى. قد يطلب الطبيب إعادته لأن النتائج تتغير بين العينات، وقد تتأثر بمرض عابر أو ظروف جمع العينة. وعند وجود مؤشرات محددة، تُضاف تحاليل هرمونية أو فحوص وراثية أو تصوير؛ فالنتيجة غير الطبيعية تحتاج تفسيرًا ضمن الحالة كاملة.

تعتمد الخطة على السبب، وعمر المرأة، ومدة التأخر، ونتائج الفحوص، وتفضيلات الزوجين. وقد يكون الانتظار المدروس مع تحسين توقيت الجماع مناسبًا لبعض الحالات، بينما تستفيد حالات أخرى من العلاج المبكر. يناقش الطبيب فرص النجاح والمخاطر والتكلفة قبل البدء.

• علاج السبب: مثل تصحيح اضطراب هرموني، أو معالجة مشكلة بالقذف، أو مراجعة دواء يؤثر في الخصوبة دون إيقافه ذاتيًا.
• تحفيز التبويض: يُستخدم عند الحاجة مع المتابعة لتقليل مخاطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض.
• الجراحة: قد تفيد في مشكلات مختارة بالرحم أو الأنابيب أو لدى بعض الرجال، لكنها ليست مناسبة لكل حالة.
• التلقيح داخل الرحم: تُوضع حيوانات منوية محضرة داخل الرحم قرب التبويض، ويحتاج عادة إلى قناة فالوب سالكة على الأقل وشروط مناسبة أخرى.
• الإخصاب خارج الجسم: تُخصب البويضات في المختبر ثم يُنقل الجنين إلى الرحم. وقد يُستخدم الحقن المجهري خصوصًا في حالات معينة من ضعف الحيوانات المنوية.

لا توجد وسيلة تضمن الحمل، ولا يكون الحقن المجهري أفضل تلقائيًا لجميع الحالات. وقد تحتاج الخطة إلى تعديل أو أكثر من محاولة بحسب الاستجابة.

يساعد الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال الدورة على تغطية فترة الخصوبة دون ضغط الحسابات. ويمكن أيضًا الجماع كل يوم أو يومين خلال الأيام الخمسة السابقة للتبويض ويوم حدوثه. لا يحدث التبويض في اليوم الرابع عشر لدى جميع النساء، وقد يصعب توقعه عند اضطراب الدورة.

• تجنب التدخين والمخدرات والمنشطات البنائية، وراجع استخدام التستوستيرون مع الطبيب.
• حافظ على وزن مناسب وتغذية متوازنة ونشاط بدني معتدل، وتجنب الحميات القاسية.
• ناقش الأدوية والمكملات مع المختص، ولا تعتمد على خلطات تدعي تنشيط الخصوبة أو تنظيف الرحم.
• تُنصح المرأة بحمض الفوليك قبل الحمل للوقاية من بعض عيوب الأنبوب العصبي، وليس بوصفه علاجًا للعقم.

قد تكون رحلة الفحوص والعلاج مرهقة، ومن المفيد الاتفاق على حدود للتدخلات العائلية ومشاركة القرارات دون لوم. لا يصح اختزال تأخر الحمل في التوتر أو مطالبة الزوجين بالاسترخاء بوصفه علاجًا. قد يساعد الدعم النفسي المتخصص على تخفيف القلق وحماية العلاقة، بينما يستمر التقييم الطبي وفق خطة واضحة ومناسبة للحالة.