العقي عند المولود: الطبيعي وعلامات تستدعي الانتباه

العقي هو أول محتوى برازي يتجمع في أمعاء الجنين خلال الحمل. يتكون من الماء والمخاط وخلايا متساقطة من بطانة الأمعاء ومواد يبتلعها الجنين مع السائل الأمنيوسي، إضافة إلى أصباغ الصفراء التي تسهم في لونه الداكن. لذلك فهو ليس برازًا ناتجًا عن هضم الحليب.

يكون العقي عادة أخضر داكنًا مائلًا إلى الأسود، كثيفًا ولزجًا كالقار، ورائحته ضعيفة مقارنة بالبراز الذي يظهر لاحقًا. هذا الشكل متوقع في الأيام الأولى، ولا يعني وحده وجود نزيف. لكن عودة البراز الأسود القطراني بعد انتهاء هذه المرحلة تحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا بدا الطفل متعبًا أو شاحبًا.

يخرج معظم المواليد مكتملي الحمل العقي خلال أول 24 ساعة بعد الولادة. وقد يتأخر خروجه لدى بعض الأطفال، وخصوصًا المبتسرين، لكن ينبغي إبلاغ الطبيب إذا لم يخرج خلال اليوم الأول، وعدم انتظار ظهور أعراض أخرى. ويصبح عدم خروجه خلال 48 ساعة أكثر إثارة للقلق ويحتاج إلى تقييم واضح للسبب.

مع بدء الرضاعة، يتحول البراز تدريجيًا خلال الأيام التالية من الأسود المخضر إلى الأخضر أو البني، ثم يأخذ شكلًا يناسب نوع التغذية. يسمى هذا بالبراز الانتقالي، وهو علامة على مرور الحليب عبر الجهاز الهضمي.

• مع الرضاعة الطبيعية، يميل البراز لاحقًا إلى الأصفر، وقد يكون رخوًا وفيه حبيبات صغيرة.
• مع الحليب الصناعي، قد يكون أصفر أو بنيًا وأكثر تماسكًا قليلًا.
• تختلف مرات التبرز بين الأطفال، ويُفسر ذلك مع جودة الرضاعة والوزن وعدد الحفاضات المبللة.

لا يكفي لون حفاض واحد للحكم على صحة الطفل. كما أن خروج كمية صغيرة من العقي لا يستبعد تمامًا وجود مشكلة معوية إذا استمر انتفاخ البطن أو ظهر قيء أخضر.

قد يرتبط التأخر بعدم نضج حركة الأمعاء لدى الطفل المبتسر، لكنه قد يشير أيضًا إلى انسداد أو اضطراب في وظيفة الأمعاء. يفحص الطبيب الطفل ويبحث عن علامات تساعد على التفريق بين الأسباب، بدل اعتبار الحالة إمساكًا عاديًا.

سدادة العقي

هي تجمع عقي كثيف يعيق مروره، وغالبًا يكون في القولون. قد تظهر مع تأخر التبرز وانتفاخ البطن. يمكن أن تتحسن بعد إجراءات يجريها الفريق الطبي، لكن استمرار الأعراض أو تكررها قد يستدعي البحث عن سبب آخر، مثل داء هيرشسبرونغ.

العلوص العقي

يحدث عندما يسد العقي شديد اللزوجة جزءًا من الأمعاء الدقيقة. يرتبط بقوة بالتليف الكيسي، ولذلك قد يوصي الطبيب بفحوص لهذا المرض عند تشخيصه. يمكن أن يسبب انتفاخ البطن والقيء الأخضر، وقد يحتاج إلى علاج بالأشعة أو الجراحة بحسب شدة الانسداد ووجود مضاعفات.

أسباب أخرى ينبغي استبعادها

تشمل داء هيرشسبرونغ، حيث تغيب الخلايا العصبية من جزء من الأمعاء فتتعطل حركته الطبيعية، وبعض العيوب الخلقية في الأمعاء أو فتحة الشرج. وقد تؤثر اضطرابات عامة، مثل قصور الغدة الدرقية، في حركة الأمعاء. لا يمكن تحديد السبب من شكل البراز وحده.

قد يخرج الجنين العقي قبل الولادة أو أثناء المخاض، فيصبح السائل الأمنيوسي أخضر أو بنيًا. يزداد حدوث ذلك مع تقدم عمر الحمل، وقد يعكس نضج الجهاز الهضمي، لكنه قد يصاحب أيضًا تعرض الجنين لإجهاد أو نقص الأكسجين.

وجود العقي وحده لا يثبت أن الجنين يعاني نقص الأكسجين، ولا يعني ضرورة الولادة القيصرية في كل حالة. يعتمد القرار على نبض الجنين وتقدم المخاض وحالة الأم والطفل. وإذا لاحظت الحامل سائلًا أخضر أو بنيًا عند نزول ماء الجنين، فعليها التواصل فورًا مع قسم الولادة لتقييم الحالة ومراقبتها.

تحدث متلازمة استنشاق العقي عندما يدخل سائل يحتوي على العقي إلى مجاري التنفس حول الولادة ويسبب اضطرابًا تنفسيًا. ليست كل ولادة مع سائل ملطخ بالعقي مصحوبة بهذه المتلازمة؛ فكثير من الأطفال يتنفسون بصورة طبيعية ولا يحتاجون إلى علاج تنفسي.

قد يسد العقي بعض الممرات الهوائية، ويثير التهابًا كيميائيًا داخل الرئتين، ويؤثر في المادة التي تساعد الحويصلات الهوائية على البقاء مفتوحة. في الحالات الشديدة قد يرتفع ضغط الأوعية الدموية الرئوية، أو يتسرب الهواء خارج الرئة.

• تنفس سريع أو مجهد مع انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها.
• أنين مع التنفس أو اتساع فتحتي الأنف.
• زرقة الشفتين أو اللسان، أو انخفاض الأكسجين.
• ضعف النشاط أو الحاجة إلى مساعدة لبدء التنفس بعد الولادة.

عند تأخر التبرز، يسأل الطبيب عن توقيت الولادة والرضاعة والقيء، ويفحص البطن وفتحة الشرج. قد يطلب صورًا للبطن أو فحوصًا أخرى بحسب الاشتباه. وفي بعض الحالات يحتاج التشخيص إلى حقنة تباين تحت إشراف متخصص، أو خزعة من المستقيم عند الاشتباه بداء هيرشسبرونغ.

أما عند وجود صعوبة تنفس بعد الولادة، فيقيّم الفريق التنفس ونبض القلب ومستوى الأكسجين، وقد يستخدم تصوير الصدر وتحاليل الدم. يعتمد علاج استنشاق العقي على الشدة، وقد يشمل الأكسجين أو دعم التنفس والعناية المركزة لحديثي الولادة. لا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لكل طفل، بل بحسب احتمال العدوى وتقييم الفريق.

لا يُجرى شفط روتيني لفم الطفل وأنفه أو قصبته لمجرد وجود العقي في السائل. الأولوية لتقييم التنفس وتقديم الإنعاش عند الحاجة، وقد يلزم الشفط إذا كان هناك انسداد يعيق التهوية. كذلك يختلف علاج انسداد الأمعاء باختلاف سببه، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى تدخل جراحي.

نظف منطقة الحفاض برفق باستخدام ماء فاتر وقطعة قطن أو قماش ناعم، وجفف الجلد بالتربيت دون فرك. يمكن استخدام طبقة رقيقة من كريم حاجز مناسب عند تهيج الجلد. واصل الرضاعة وفق إرشادات فريق رعاية المولود، وراقب الرضعات والتبول والتغير التدريجي في البراز.

لا تعطِ الطفل ماءً أو أعشابًا أو ملينات، ولا تستخدم التحاميل أو التحفيز الشرجي من نفسك. هذه الإجراءات قد تؤذي الطفل أو تؤخر اكتشاف انسداد معوي. ويمكن تصوير الحفاض لعرضه على الطبيب إذا كان وصف اللون أو القوام صعبًا.

أبلغ الطبيب إذا لم يخرج المولود العقي خلال أول 24 ساعة، خاصة إذا كان مكتمل الحمل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء أخضر، أو انتفاخ متزايد في البطن، حتى لو خرج بعض البراز.
• صعوبة التنفس أو الزرقة؛ وهذه تستدعي مساعدة طارئة فورًا.
• رفض الرضاعة أو خمول واضح أو قلة التبول.
• دم واضح في البراز، أو براز أبيض أو شاحب جدًا.
• عودة البراز الأسود القطراني بعد انتهاء مرحلة العقي.

غالبًا يكون العقي بداية طبيعية لعمل أمعاء المولود. والانتباه إلى توقيت خروجه وحالة الطفل العامة أهم من القلق بشأن لونه الداكن وحده.