العلاج الهرموني لسن اليأس: فوائده ومخاطره وخياراته

مع تراجع نشاط المبيضين تتذبذب مستويات الإستروجين ثم تنخفض، وقد تصبح الدورة غير منتظمة قبل توقفها نهائيًا. يُعرَف انقطاع الطمث الطبيعي بمرور اثني عشر شهرًا دون دورة شهرية، في غياب سبب آخر أو استخدام علاج يؤثر في النزف. أما المرحلة التي تسبقه فتسمى مرحلة ما حول انقطاع الطمث، وقد تظهر الأعراض خلالها قبل سنوات من آخر دورة.

• هبّات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب في النوم.
• جفاف أو حرقان مهبلي وألم أثناء العلاقة الجنسية.
• تغيرات في المزاج وصعوبة في التركيز أو ما يوصف بضبابية التفكير.
• أعراض بولية، مثل الإلحاح أو تكرر التهابات المسالك البولية.

ليست كل مشكلة في هذه المرحلة ناتجة عن الهرمونات؛ فقد تتشابه بعض الأعراض مع اضطرابات الغدة الدرقية أو فقر الدم أو الاكتئاب. وبعد سن الخامسة والأربعين يكون التشخيص غالبًا سريريًا، ولا يلزم قياس الهرمونات روتينيًا عند وجود أعراض نموذجية.

هو استخدام الإستروجين لتعويض جزء من الانخفاض المرتبط بسن اليأس، مع إضافة هرمون من مجموعة البروجستوجينات عند الحاجة. هدفه الأساسي تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة، وليس إعادة الخصوبة أو إيقاف التقدم في العمر. ويمكن بدء العلاج أثناء المرحلة الانتقالية عند وجود داعٍ، دون انتظار توقف الدورة تمامًا.

العلاج الجهازي

يصل إلى أنحاء الجسم عبر أقراص أو لصقات أو جل أو بخاخ جلدي بحسب المستحضرات المتاحة. يناسب خصوصًا الهبّات الساخنة والتعرق الليلي. إذا كان الرحم موجودًا، يلزم عادةً إضافة بروجستوجين لحماية بطانته؛ لأن الإستروجين وحده قد يزيد سماكتها وخطر سرطانها. وبعد استئصال الرحم بالكامل يمكن غالبًا استخدام الإستروجين وحده، مع مراعاة الاستثناءات الطبية.

العلاج المهبلي الموضعي

يتوافر في صور مثل الكريمات والأقراص والحلقات المهبلية منخفضة الجرعة. يفيد الجفاف والألم وبعض الأعراض البولية المرتبطة بنقص الإستروجين، لكنه لا يعالج الهبّات الساخنة عادةً. امتصاصه إلى الدم قليل، ولذلك تختلف مخاطره عن العلاج الجهازي، ولا يحتاج غالبًا إلى بروجستوجين عند استخدام المستحضرات الموضعية منخفضة الجرعة.

العلاج الهرموني الجهازي هو الأكثر فاعلية لتخفيف الهبّات الساخنة والتعرق الليلي، وقد يتحسن النوم عندما تقل الأعراض الليلية. ويمكنه أيضًا تخفيف الأعراض المهبلية، وإن احتاجت بعض النساء إلى علاج موضعي إضافي. كما يقلل فقدان العظام وخطر الكسور أثناء استخدامه، لكن اختيار علاج لهشاشة العظام يعتمد على التقييم الشامل.

قد تتحسن بعض تقلبات المزاج المرتبطة بالمرحلة الانتقالية، إلا أن العلاج الهرموني لا يحل محل علاج الاكتئاب عند تشخيصه. ولا يُنصح بوصفه خصيصًا للوقاية من الخرف أو أمراض القلب، كما أنه ليس علاجًا مثبتًا لضبابية التفكير وحدها. ولا يضمن استعادة الرغبة الجنسية، التي تتأثر بالنوم والألم والصحة النفسية والعلاقة أيضًا.

تكون موازنة الفوائد والمخاطر أكثر ملاءمة غالبًا لدى النساء السليمات عمومًا دون الستين، أو خلال عشر سنوات من انقطاع الطمث، عندما تكون الأعراض مزعجة ولا توجد موانع. وهذه ليست قاعدة آلية؛ فبدء العلاج في عمر أكبر يحتاج إلى تقييم أدق بسبب ارتفاع المخاطر الأساسية للجلطات والسكتة وأمراض القلب.

عند قصور المبيض المبكر أو انقطاع الطمث قبل العمر المعتاد، بما في ذلك بعد استئصال المبيضين، قد يُنصح بتعويض الهرمونات حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث ما لم توجد موانع، ثم إعادة التقييم. وتختلف موازنة الفوائد والمخاطر هنا عن بدء العلاج لأول مرة في سن متقدمة.

تختلف المخاطر باختلاف العمر ونوع الهرمون وطريقة إعطائه ومدة استخدامه والتاريخ المرضي. لذلك لا يصح اعتبار كل المستحضرات متساوية، أو نقل تجربة امرأة إلى أخرى.

• الجلطات والسكتة الدماغية: يرتبط الإستروجين الفموي بزيادة خطر الجلطات الوريدية، وقد يزيد خطر السكتة. ويبدو أن الإستروجين عبر الجلد أقل خطرًا للجلطات، ويُفضَّل في بعض الحالات.
• سرطان الثدي: قد يزداد الخطر مع العلاج الجهازي المركب، خصوصًا مع طول الاستخدام. ويختلف ذلك عن الإستروجين وحده بعد استئصال الرحم، لكن الاختيار يظل فرديًا.
• بطانة الرحم: يزيد الإستروجين الجهازي دون حماية ببروجستوجين خطر سرطان بطانة الرحم لدى من لديهن رحم.
• آثار أخرى: قد يحدث ألم بالثدي أو انتفاخ أو صداع أو نزف غير منتظم، وقد يرتفع خطر أمراض المرارة، خاصةً مع العلاج الفموي.

يُتجنب العلاج الجهازي عادةً عند وجود نزف مهبلي غير مفسر، أو سرطان حساس للهرمونات، أو تاريخ جلطات أو سكتة أو مرض قلبي وعائي مهم، أو مرض كبدي نشط. وتحتاج الحالات المعقدة إلى اختصاصي. أما من سبق لهن سرطان الثدي، فيبدأن عادةً بالخيارات المهبلية غير الهرمونية؛ وقد يُناقَش الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة مع الفريق المعالج إذا لم تكفِ هذه الخيارات.

يسأل الطبيب عن آخر دورة، وشدة الأعراض، والعمليات السابقة، والأدوية، والتاريخ الشخصي والعائلي للسرطان والجلطات. ويُراجع ضغط الدم وعوامل الخطر والفحوص الوقائية المناسبة للعمر. وقد يكون النظام متتابعًا يسبب نزفًا متوقعًا، أو مستمرًا يهدف إلى عدم حدوث نزف، وفق مرحلة انقطاع الطمث.

تُستخدم أقل جرعة فعالة مناسبة، مع مراجعة بعد نحو ثلاثة أشهر ثم دوريًا، وغالبًا سنويًا. لا توجد مدة واحدة أو سن إلزامية لإيقاف العلاج لدى الجميع؛ بل تُراجع الحاجة والفوائد والمخاطر باستمرار. والعلاج الهرموني ليس وسيلة لمنع الحمل، لذا قد تلزم وسيلة مناسبة خلال المرحلة الانتقالية. ويُفضَّل استخدام مستحضرات منظمة دوائيًا بدل الخلطات الهرمونية المركبة غير المعيارية.

إذا لم يناسبك العلاج الهرموني أو لم ترغبي فيه، فهناك بدائل تُختار بحسب العرض الأكثر إزعاجًا، لا باعتبارها بديلًا واحدًا لكل المشكلات.

• العلاج السلوكي المعرفي المخصص لسن اليأس يساعد على التعامل مع الهبّات وتحسين النوم.
• قد يصف الطبيب أدوية غير هرمونية للهبّات، مثل بعض مضادات الاكتئاب أو الجابابنتين أو أدوية تستهدف تنظيم الحرارة، بحسب التوافر والحالة الصحية.
• تساعد المرطبات المهبلية المنتظمة والمزلقات أثناء العلاقة على تخفيف الجفاف والاحتكاك.
• تدعم الحركة المنتظمة وتمارين المقاومة والنوم الجيد والإقلاع عن التدخين صحة العظام والقلب والمزاج.

لا تعني عبارة «طبيعي» أن الأعشاب والمكملات آمنة؛ ففاعلية كثير منها غير مؤكدة، وقد تتداخل مع الأدوية.

احجزي موعدًا إذا أثرت الأعراض في حياتك، أو توقفت الدورة قبل الخامسة والأربعين، أو ظهر نزف غير معتاد أثناء العلاج. ويحتاج أي نزف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، حتى لو كان خفيفًا. أما ألم الصدر المفاجئ، أو ضيق النفس، أو تورم ساق واحدة، أو ضعف مفاجئ في جانب الجسم واضطراب الكلام، فتستدعي طلب الطوارئ فورًا. القرار الأفضل بشأن العلاج هو قرار مشترك يتغير مع احتياجاتك وصحتك بمرور الوقت.