العلاج بالإنسولين: أنواعه وخطوات استخدامه بأمان

يحتاج المصابون بالسكري من النوع الأول إلى الإنسولين للبقاء على قيد الحياة، لأن البنكرياس ينتج كمية ضئيلة جدًا منه أو يتوقف عن إنتاجه. أما في النوع الثاني، فقد يصبح ضروريًا إذا لم تحقق الأدوية الأخرى وتغييرات نمط الحياة ضبطًا كافيًا، أو عند وجود ارتفاع شديد في السكر مصحوب بأعراض.

وقد يُستخدم خلال الحمل عندما لا تكفي التدابير الغذائية والنشاط المناسب لضبط السكر، أو بصورة مؤقتة أثناء مرض شديد أو جراحة. يحدد الطبيب الحاجة إليه وفق قراءات السكر والتحليل التراكمي والأعراض ووظائف الكلى وغيرها، وليس بناءً على قراءة منفردة فقط.

تختلف المستحضرات في سرعة بدء مفعولها ووقت بلوغ أقوى تأثير ومدة استمرارها. وقد تتفاوت هذه الخصائص قليلًا بين المنتجات وبين الأشخاص؛ لذلك لا يمكن استبدال نوع بآخر دون مراجعة الفريق المعالج.

• سريع أو فائق السرعة: يُستخدم غالبًا لتغطية ارتفاع السكر المرتبط بالوجبات، ويختلف توقيته بالنسبة للطعام حسب المستحضر.
• قصير المفعول: يبدأ أبطأ من الأنواع السريعة، وقد يحتاج إلى فترة انتظار قبل تناول الوجبة وفق التعليمات.
• متوسط المفعول: يغطي احتياج الجسم لعدة ساعات، وله ذروة تأثير تستلزم الانتباه لاحتمال الهبوط.
• طويل أو فائق طول المفعول: يوفر إنسولين أساسيًا بين الوجبات وأثناء الليل.
• الإنسولين المخلوط مسبقًا: يجمع مكونين بتأثيرين مختلفين، وقد يناسب من لديهم مواعيد طعام منتظمة.

قد تشمل الخطة إنسولين أساسيًا وحده، أو إنسولين أساسيًا مع حقن للوجبات، أو مستحضرًا مخلوطًا. ويستخدم بعض المرضى مضخة توصل الإنسولين تحت الجلد باستمرار، وقد ترتبط بجهاز مراقبة مستمرة للسكر. يعتمد الاختيار على الاحتياج الطبي والقدرة على المتابعة والتفضيلات والتكلفة.

تعديل الجرعات يحتاج إلى قراءة نمط السكر، وليس التعامل مع كل ارتفاع بحقنة إضافية عشوائية؛ فتقارب الحقن التصحيحية قد يسبب تراكم التأثير والهبوط. وإذا وصف الفريق خطة تعديل مكتوبة أو حساب الكربوهيدرات، فتعلّم تطبيقها معه. ولا تُوقف أدوية السكري الأخرى تلقائيًا عند بدء الإنسولين.

يُحقن الإنسولين عادةً في الدهون تحت الجلد باستخدام قلم أو محقنة مخصصة، وليس في العضلات. ومن المواضع الشائعة البطن والفخذ والأرداف والجزء الخلفي من أعلى الذراع. اطلب تدريبًا عمليًا على الأداة، لأن التحضير وطريقة الاستخدام يختلفان بين الأجهزة.

• اغسل يديك وتحقق من اسم الإنسولين وتركيزه وصلاحيته قبل كل استخدام، خصوصًا إذا كنت تستخدم أكثر من نوع.
• افحص مظهره؛ بعض الأنواع صافية وبعضها عكر بطبيعته، ويجب تحضير الأنواع العكرة حسب النشرة دون رجّ عنيف.
• استخدم إبرة جديدة، واتبع تعليمات اختبار تدفق القلم ومدة إبقاء الإبرة تحت الجلد بعد الحقن.
• بدّل نقطة الحقن داخل المنطقة نفسها، وتجنب الندبات والكدمات والاحمرار والكتل الدهنية.
• لا تشارك الأقلام مع أي شخص ولو غُيّرت الإبرة، وتخلص من الإبر في حاوية مقاومة للثقب.

قد يسبب تكرار الحقن في النقطة نفسها سماكة أو كتلًا تجعل الامتصاص غير منتظم. وإذا كنت تحقن في كتلة، أخبر الفريق قبل الانتقال إلى جلد سليم، لأن الامتصاص قد يتحسن ويزيد خطر الهبوط. ولا تخلط أنواع الإنسولين إلا بتوجيه واضح.

تُحدّد مواعيد القياس وأهداف السكر بصورة فردية. وقد تشمل القياس قبل الوجبات والنوم، وقبل القيادة أو النشاط، وعند ظهور أعراض أو تغيير العلاج. وتساعد المراقبة المستمرة على معرفة اتجاه السكر والتنبيه إلى انخفاضه؛ وإذا لم تتوافق الأعراض مع قراءة المستشعر، تحقّق بقياس الإصبع وفق تعليمات الجهاز والفريق المعالج.

سجّل القراءات مع الوجبات والنشاط والأعراض، وراجع التحليل التراكمي دوريًا. ليست هناك حاجة إلى تجنب الكربوهيدرات تمامًا، بل إلى فهم كميتها وتوزيعها بما يناسب الخطة. وقد يؤدي تأخير الطعام بعد إنسولين الوجبات إلى الهبوط. كما قد يخفض النشاط السكر أثناءه أو بعده بساعات، لذا احمل مصدرًا سريعًا للسكر واتفق على خطة للتمارين.

يُعد السكر منخفضًا عادةً إذا قل عن 70 ملغ/دل، أي نحو 3.9 مليمول/لتر. وقد تظهر رجفة وتعرق وجوع وخفقان ودوخة أو تشوش. وبعض المرضى لا يشعرون بإنذارات واضحة، خصوصًا مع تكرر الهبوط.

إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، تناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الجلوكوز بالكمية الموضحة على العبوة أو كمية عصير توفر المقدار نفسه. أعد القياس بعد 15 دقيقة، وكرر إذا بقي منخفضًا. وبعد التحسن قد تحتاج إلى وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة، وفق خطتك. وقد تختلف احتياجات الأطفال، لذا تُحدّد لهم خطة خاصة.

عند فقدان الوعي أو التشنج أو تعذر البلع، لا يُعطى طعام أو شراب بالفم. يجب طلب الإسعاف، ووضع المصاب على جانبه إذا كان يتنفس، واستخدام الجلوكاجون الموصوف إن توفر وكان المرافق مدربًا عليه. ينبغي تعليم الأسرة هذه الخطوات مسبقًا.

تُحفظ العبوات غير المفتوحة عادةً في الثلاجة بين درجتين وثماني درجات مئوية، بعيدًا عن التجميد. أما العبوة المستخدمة فتختلف مدة صلاحيتها ودرجة حفظها حسب المنتج؛ راجع النشرة وسجّل تاريخ فتحها. تجنب الشمس والسيارة الحارة، ولا تستخدم إنسولين تجمّد ولو ذاب لاحقًا.

أثناء المرض، راقب السكر بوتيرة أكبر وافحص الكيتونات عند الحاجة حسب خطتك، خاصةً في النوع الأول. لا توقف الإنسولين الأساسي من نفسك حتى مع قلة الطعام، واطلب تعليمات بشأن التعديل. وإذا نسيت جرعة، لا تضاعف التالية؛ فالتصرف يعتمد على النوع والوقت والقراءة الحالية. وقبل الصيام أو السفر، رتّب خطة آمنة مع الفريق المعالج.

راجع الطبيب عند تكرر الهبوط، أو ارتفاع السكر رغم الالتزام، أو ظهور كتل في مواضع الحقن، أو صعوبة استخدام الجهاز. وقد تحدث زيادة في الوزن مع العلاج؛ ويمكن مناقشة التغذية والخطة الدوائية بدل تقليل الإنسولين ذاتيًا.

• اطلب مساعدة عاجلة عند قيء مستمر، أو ألم بالبطن، أو تنفس عميق وسريع، أو رائحة نفس تشبه الفاكهة؛ فقد تشير إلى الحماض الكيتوني.
• تواصل سريعًا عند ارتفاع الكيتونات أو تعطل المضخة، لأن انقطاع الإنسولين قد يؤدي إلى تدهور سريع.
• اتصل بالإسعاف عند فقدان الوعي أو التشنج، أو تورم الوجه وصعوبة التنفس بعد الحقن.

هذه إرشادات عامة للتثقيف، أما نوع الإنسولين وتوقيته وتعديل جرعاته فتحتاج إلى خطة شخصية ومراجعة منتظمة مع الفريق المعالج.