العلاج بالصدمات الكهربائية: متى يفيد وكيف يُجرى بأمان؟

يعتمد العلاج على تمرير تيار كهربائي قصير ومحسوب عبر أقطاب توضع على فروة الرأس، لإحداث نوبة اختلاجية قصيرة ومضبوطة في الدماغ. يُعطى المريض تخديرًا عامًا ودواءً لإرخاء العضلات، لذلك يكون نائمًا ولا يشعر بالنبضة، وتكون الحركة الجسدية محدودة عادةً.

لا تزال آلية التحسن غير مفهومة بالكامل، لكن العلاج يؤثر في نشاط شبكات الدماغ والمواد الكيميائية المرتبطة بالمزاج. ولا يعني ذلك أنه يمحو الشخصية أو الذكريات عمدًا؛ فالهدف هو تخفيف أعراض مرضية شديدة، مع مراقبة الوظائف المعرفية والذاكرة طوال فترة العلاج.

ليس هذا العلاج الخيار الأول لكل مصاب بالاكتئاب، لكنه قد يكون مناسبًا عندما ترجح فائدته المتوقعة على مخاطره. ولا يلزم دائمًا انتظار تجربة أدوية عديدة إذا كانت الحالة تستدعي استجابة سريعة أو كان تأخير العلاج خطرًا.

• الاكتئاب الشديد: خاصة المصحوب بأفكار انتحارية خطيرة، أو امتناع عن الطعام والشراب، أو ضلالات وهلاوس.
• الاكتئاب المقاوم للعلاج: عندما لا تتحسن الأعراض بما يكفي رغم علاجات مناسبة، أو يصعب تحمل آثار الأدوية.
• الهوس الشديد: في بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاجات المعتادة أو تحتاج إلى تدخل سريع.
• الكتاتونيا: وهي اضطراب قد يسبب جمودًا واضحًا أو ضعف استجابة أو سلوكًا حركيًا غير طبيعي، وقد يصبح مهددًا للحياة.
• حالات مختارة أخرى: قد يُستخدم ضمن خطة اختصاصية لبعض الاضطرابات الذهانية، لكنه ليس علاجًا روتينيًا لكل حالات الفصام.

قد تؤثر الاستجابة الجيدة السابقة لهذا العلاج وتفضيلات المريض في القرار. ويمكن استخدامه أثناء الحمل عند وجود ضرورة طبية، بعد تقييم متخصص وتنسيق بين الطب النفسي والتخدير وفريق متابعة الحمل.

يقيّم الطبيب التشخيص وشدة الأعراض والعلاجات السابقة والحالة الجسدية، ويشرح البدائل والفوائد والآثار الجانبية، خصوصًا ما يتعلق بالذاكرة. يحق للمريض القادر على اتخاذ القرار أن يسأل ويوافق أو يرفض، وأن يناقش سحب موافقته خلال الخطة العلاجية وفق القواعد المنظمة للرعاية.

إذا أثّر المرض في القدرة على فهم القرار، تُتبع الإجراءات القانونية والضمانات المحلية لحماية المريض، ولا تكفي رغبة الأسرة وحدها في جميع الحالات. ويمكن إشراك شخص موثوق لدعم الفهم والتواصل، مع احترام الخصوصية وحقوق المريض.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي والفحص السريري وتقييم التخدير، وقد تُطلب تحاليل أو تخطيط للقلب بحسب العمر والحالة الصحية. يجب إبلاغ الفريق بأي مرض قلبي أو تنفسي، أو سكتة سابقة، أو مشكلات عصبية، أو حمل محتمل، وكذلك مشكلات الأسنان والأجهزة الطبية المزروعة.

• قدّم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، بما فيها المهدئات وأدوية الصرع والليثيوم؛ فقد يحتاج بعضها إلى تعديل مدروس.
• لا توقف أي دواء أو تغير مواعيده بنفسك، لأن ذلك قد يضر بحالتك أو يؤثر في التخدير والعلاج.
• التزم بتعليمات الصيام عن الطعام والشراب التي يحددها فريق التخدير.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا مسؤولًا إذا كانت الجلسات دون مبيت بالمستشفى.
• أخبر الطبيب عن مستوى ذاكرتك وتركيزك قبل البدء لتسهيل مقارنة أي تغيرات لاحقة.

داخل غرفة العلاج

يضع الفريق أجهزة لمراقبة القلب وضغط الدم والأكسجين ونشاط الدماغ، ثم يُعطى التخدير ومرخي العضلات عبر الوريد مع دعم التنفس والأكسجين. توضع الأقطاب على جانب واحد من الرأس أو على الجانبين وفق الخطة، ويُستخدم واقٍ للفم لحماية الأسنان واللسان.

تُمرر النبضة الكهربائية لإحداث نوبة قصيرة تراقَب بأجهزة متخصصة. يختار الطبيب موضع الأقطاب وإعدادات التحفيز لتحقيق توازن بين الفعالية وتقليل التأثيرات المعرفية؛ فبعض الأساليب قد تكون أقل تأثيرًا في الذاكرة، لكنها لا تناسب كل الحالات.

الإفاقة والعودة إلى النشاط

ينتقل المريض إلى منطقة الإفاقة حتى يستعيد وعيه وتستقر حالته. قد يشعر بتشوش أو صداع أو غثيان لفترة، ويحتاج إلى الراحة. تُجرى الجلسات عادةً أكثر من مرة أسبوعيًا في البداية، لكن عددها ومدتها يتحددان حسب التحسن والتحمل، وقد تتوقف الخطة أو تتعدل عند الحاجة.

يجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات واتخاذ القرارات المهمة وفق تعليمات الفريق، وقد يمتد منع القيادة طوال المسار العلاجي بحسب الحالة والقواعد المحلية. لا تفترض أن زوال النعاس يعني استعادة التركيز الكامل فورًا.

يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية من الخيارات الفعالة للاكتئاب الشديد، وقد يحقق تحسنًا أسرع من بعض العلاجات الدوائية، خاصة في الحالات الملحّة. قد يتحسن النوم أو الشهية أو الحركة أولًا، بينما تحتاج بقية الأعراض إلى جلسات إضافية.

مع ذلك، لا يضمن العلاج الاستجابة للجميع ولا يمنع الانتكاس بمفرده. بعد التحسن، توضع خطة قد تشمل الأدوية والعلاج النفسي وأحيانًا جلسات داعمة متباعدة. وتظل معالجة عوامل الضغط وتنظيم النوم والدعم الاجتماعي أجزاء مهمة من التعافي.

التشوش واضطرابات الذاكرة

قد يظهر تشوش عقب الإفاقة، ويكون أوضح أو أطول لدى بعض كبار السن. وقد يصعب تذكر معلومات جديدة مؤقتًا خلال فترة العلاج، أو تظهر فجوات في ذكريات أحداث وقعت قبل الجلسات، خصوصًا الأحداث القريبة منها.

تتحسن هذه المشكلات لدى كثير من المرضى خلال أسابيع أو أشهر، لكن بعض ذكريات الأحداث الشخصية قد لا تعود بالكامل. لذلك ينبغي عدم التقليل من شكوى النسيان، بل مناقشتها مبكرًا لإعادة تقييم طريقة العلاج أو وتيرته، مع متابعة منتظمة للذاكرة.

آثار جسدية ومخاطر التخدير

تشمل الآثار الأخرى الصداع والغثيان وآلام العضلات أو الفك، وغالبًا تكون قابلة للتدبير. وقد يرتفع النبض وضغط الدم مؤقتًا، ما يستلزم عناية خاصة لدى مرضى القلب. المضاعفات الخطيرة غير شائعة، لكن التخدير والأمراض المصاحبة يجعلان التقييم والمراقبة ضروريين.

ناقش هذا الخيار مع اختصاصي نفسي إذا كان الاكتئاب شديدًا أو لم تنجح العلاجات السابقة، أو ظهرت أعراض جمود أو هوس شديد. وخلال الجلسات، أبلغ الفريق عن تدهور الذاكرة أو تشوش مستمر أو آثار تعوق الحياة اليومية.

اطلب مساعدة طارئة عند وجود نية انتحارية أو خطر مباشر على النفس أو الآخرين، ولا تترك الشخص وحده إن أمكن بأمان. كما يستدعي ألم الصدر أو ضيق التنفس أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب وعي غير معتاد بعد الجلسة تقييمًا عاجلًا، بدل انتظار الموعد التالي.