العمى الشقي الأفقي: فقدان نصف مجال الرؤية وأسبابه

مجال الرؤية هو المساحة التي تستطيع رؤيتها أمامك وحول نقطة تثبيت نظرك دون تحريك العين. وعندما يغيب نصف هذا المجال فوق الخط الأفقي المار بنقطة التثبيت أو تحته، يُسمى النمط فقدانًا نصفيًا علويًا أو سفليًا للمجال البصري. وقد يصيب عينًا واحدة أو كلتا العينين بحسب السبب وموضع الإصابة.

لا تعني كلمة «عمى» هنا بالضرورة انعدام الإبصار تمامًا؛ فقد تبقى الرؤية المركزية جيدة، بينما تضيع معلومات مهمة من الجزء المحيط بها. كما أن العيب قد يكون كاملًا أو غير مكتمل، وقد يشعر به المريض كمنطقة معتمة أو غائبة، وليس بالضرورة كمساحة سوداء واضحة.

كيف يختلف عن العمى النصفي الصدغي المزدوج؟

في العمى النصفي الصدغي المزدوج يفقد الشخص الجزء الخارجي من مجال الرؤية في كل عين، ويرتبط ذلك غالبًا بخلل عند التصالب البصري، حيث تتقاطع بعض ألياف العصبين البصريين. أما النمط الأفقي فيتعلق بالنصف العلوي أو السفلي. والتمييز بينهما مهم لأن شكل النقص يساعد الطبيب على تحديد موقع المشكلة، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد السبب.

قد يظهر الخلل فجأة، أو يتطور تدريجيًا، وقد لا ينتبه إليه الشخص سريعًا إذا كانت العين الأخرى تعوّض جزءًا من النقص. وتختلف صعوبة الأنشطة اليومية وفق المساحة المفقودة ومدى تأثر الرؤية المركزية. ومن العلامات المحتملة:

• عدم ملاحظة الدرج أو حواف الأرصفة عند فقدان الجزء السفلي من المجال.
• صعوبة رؤية الأشياء فوق مستوى النظر عند تأثر الجزء العلوي.
• الشعور بستار أو ظل يغطي جزءًا من المشهد.
• الاصطدام بالأشياء أو الحاجة إلى تحريك الرأس والعين أكثر لاستكشاف المحيط.
• تشوش الرؤية أو ضعف تمييز الألوان إذا تأثر العصب البصري.

قد يصاحب النقص ألم أو صداع أو أعراض عصبية، لكنه قد يكون غير مؤلم تمامًا. لذلك لا تُستخدم شدة الألم للحكم على خطورة الحالة، كما أن القدرة على قراءة حروف صغيرة لا تستبعد وجود فقدان مهم في مجال الرؤية.

نقص تروية العصب البصري

يُعد الاعتلال العصبي البصري الإقفاري أحد الأسباب المعروفة لهذا النمط، ويحدث عندما لا تصل تروية دموية كافية إلى جزء من العصب البصري. قد يظهر بفقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة، ويكتشفه بعض الأشخاص عند الاستيقاظ. يرتبط النوع غير المصحوب بالتهاب الشرايين بعوامل مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، لكن وجود هذه العوامل لا يثبت التشخيص.

هناك نوع آخر مرتبط بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، ويصيب عادة من تجاوزوا الخمسين. قد يصاحبه صداع جديد، أو ألم بفروة الرأس، أو ألم بالفك أثناء المضغ، أو تعب عام. وهذه حالة عاجلة لأن التأخر في العلاج قد يعرّض العين الأخرى لفقدان البصر أيضًا.

اضطرابات الشبكية وأوعيتها

قد يؤدي انسداد أحد فروع شرايين الشبكية إلى فقدان جزء من المجال البصري بحسب المنطقة المصابة. كما قد يسبب انفصال الشبكية ظلًا أو ستارًا يمتد داخل المشهد، وغالبًا تصاحبه ومضات ضوئية أو زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة. ولا يكون النقص دائمًا نصفًا منتظمًا، لكن وصفه بأنه فقدان علوي أو سفلي يستلزم فحص الشبكية سريعًا.

الجلوكوما وأمراض العصب والمسارات البصرية

يمكن للجلوكوما أن تسبب عيوبًا في المجال تحترم الخط الأفقي، خصوصًا مع تقدم تلف العصب، لكنها لا تظهر دائمًا كفقدان نصف كامل. وقد تسبب أمراض أخرى، مثل ضغط العصب أو التهابه، أنماطًا مختلفة من النقص. وأحيانًا تنشأ العيوب من إصابات في المسارات البصرية داخل الدماغ، مثل السكتة، وإن كانت الأنماط المرتبطة بهذه المواضع كثيرًا ما تختلف عن الفقدان النصفي الأفقي المعزول.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور المشكلة وسرعتها، والعين المتأثرة، ووجود ألم أو ومضات أو صداع أو أعراض عصبية. ويراجع الطبيب الأمراض المزمنة والأدوية والإصابات السابقة. وقد يشمل الفحص قياس حدة الإبصار، واستجابة الحدقتين، وتمييز الألوان، وضغط العين، ثم فحص الشبكية والعصب البصري بعد توسيع الحدقة عند الحاجة.

• اختبار مجال الرؤية: يرسم خريطة للمناطق التي لا يراها المريض، ويساعد على متابعة التغير بمرور الوقت.
• التصوير المقطعي البصري: يقيس طبقات الشبكية وألياف العصب البصري، ويكشف بعض علامات التورم أو التلف.
• تحاليل الدم: تُطلب عند الاشتباه بالتهاب الشرايين أو بأسباب عامة أخرى.
• تصوير الدماغ أو محجري العين: قد يلزم إذا أشارت الأعراض والفحوص إلى سبب عصبي أو ضغط على العصب.

ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض. وقد يحتاج اختبار المجال إلى التكرار للتأكد من دقته، لكن ذلك لا ينبغي أن يؤخر التعامل مع سبب إسعافي محتمل.

يعتمد العلاج على السبب، ولا توجد قطرة أو نظارة واحدة تعالج جميع الحالات. انفصال الشبكية قد يحتاج إلى إجراء جراحي عاجل، وانسداد شريان الشبكية يستدعي تقييمًا طارئًا يشمل خطر الأمراض الوعائية. أما الاشتباه بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة فقد يستلزم بدء الكورتيكوستيرويدات فورًا بقرار طبي، دون انتظار اكتمال جميع إجراءات التأكيد.

في الجلوكوما يهدف خفض ضغط العين إلى الحد من استمرار التلف. وفي الاعتلال الإقفاري غير المرتبط بالتهاب الشرايين لا يوجد علاج مثبت يعيد الرؤية المفقودة بصورة موثوقة؛ لذلك يهتم الطبيب بتقييم عوامل الخطورة والمشكلات المصاحبة. لا توقف أدوية الضغط أو تغيّر مواعيدها أو تبدأ الأسبرين من تلقاء نفسك.

قد يتحسن بعض النقص، وقد يستمر إذا حدث تلف دائم في الشبكية أو الألياف العصبية. وتفيد خدمات تأهيل ضعف البصر في تعلّم مسح المشهد بحركات منظمة للعين والرأس، وتحسين الإضاءة والتباين وتقليل عوائق المنزل. ويجب تجنب القيادة حتى تقييم مدى أمانها واستيفاء المتطلبات المحلية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان أي جزء من الرؤية بصورة مفاجئة، حتى دون ألم، وحتى إذا عاد النظر بعد دقائق. لا تقد السيارة بنفسك. وتزداد ضرورة التدخل السريع مع العلامات التالية:

• ضعف أحد الأطراف، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد مفاجئ.
• ظهور ستار على الرؤية مع ومضات أو أجسام عائمة جديدة.
• صداع جديد مع ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس، خاصة بعد الخمسين.
• ألم شديد بالعين أو احمرار واضح مع انخفاض الرؤية.

أما النقص التدريجي أو المستمر دون علامات إسعافية فيحتاج إلى موعد قريب مع طبيب العيون، وليس انتظار تغيير النظارة. ويساعد ضبط السكري وضغط الدم، والامتناع عن التدخين، ومعالجة انقطاع النفس أثناء النوم، والالتزام بالمتابعة على تقليل بعض المخاطر، لكنه لا يغني عن تشخيص سبب فقدان المجال البصري.