العين وكوفيد طويل الأمد: ما الذي تكشفه الفحوص؟

كوفيد طويل الأمد، أو حالة ما بعد كوفيد، هو استمرار أعراض أو ظهور أعراض جديدة بعد الإصابة بفيروس كورونا، بحيث لا يفسرها تشخيص آخر بصورة أفضل. ووفق التعريف السريري الشائع لمنظمة الصحة العالمية، تظهر الحالة عادة خلال ثلاثة أشهر من بداية العدوى، وتستمر أعراضها شهرين على الأقل. وقد تتذبذب الأعراض أو تعود بعد فترة من التحسن.

تشمل الشكاوى الشائعة التعب، وضيق النفس، وصعوبة التركيز، واضطراب النوم، والخفقان، وتفاقم الأعراض بعد المجهود. ويمكن أن تحدث الحالة بعد عدوى خفيفة أو شديدة. أما الشكاوى العينية فقد تترافق مع مرحلة التعافي أو مع أعراض مستمرة، لكنها ليست شرطًا لتشخيص كوفيد طويل الأمد ولا دليلًا كافيًا عليه.

القرنية هي الطبقة الشفافة التي تغطي مقدمة العين، وتحتوي على شبكة كثيفة من الألياف العصبية الدقيقة. تساعد هذه الأعصاب على الإحساس بملامسة سطح العين، وتشارك في منعكس الرمش وتنظيم إفراز الدموع. لذلك قد يرتبط اضطرابها بتغير الإحساس أو عدم استقرار سطح العين، مع وجود أسباب متعددة لذلك.

تمتاز القرنية بإمكانية تصوير بعض أعصابها مباشرة بتقنيات متخصصة دون أخذ خزعة. وهذا يتيح دراسة ألياف عصبية صغيرة يصعب الوصول إليها في مواضع أخرى. ومع ذلك، لا يمكن افتراض أن أي تغير فيها يعكس بالضرورة حالة جميع أعصاب الجسم أو يحدد سبب الأعراض العامة.

التقنية المقصودة هي المجهر متحد البؤر للقرنية. يلتقط هذا الجهاز صورًا عالية الدقة لطبقات القرنية، ويتيح قياس خصائص مثل كثافة الألياف العصبية وطولها وتفرعاتها، وملاحظة بعض الخلايا المناعية. وهو مختلف عن قياس حدة الإبصار، وتصوير قاع العين، والفحص الروتيني بالمصباح الشقي.

أشارت أبحاث إلى اختلافات في مؤشرات أعصاب القرنية أو زيادة خلايا مناعية لدى بعض الأشخاص بعد عدوى كورونا، بما في ذلك بعض من لديهم أعراض مستمرة. وتطرح هذه الملاحظات احتمال ارتباطها بالالتهاب أو تأثر الألياف العصبية الصغيرة، لكنها لا تثبت أن الفيروس موجود في العين، ولا تبرهن بمفردها على آلية واحدة لكوفيد طويل الأمد.

لماذا لا يُستخدم لتأكيد التشخيص؟

• قد تظهر تغيرات مشابهة مع السكري وأمراض الأعصاب ومشكلات سطح العين وحالات أخرى.
• تختلف نتائج الأبحاث باختلاف المشاركين ووقت الفحص وطريقة تحليل الصور.
• لم تُحدد معايير موحدة وموثوقة تكفي للتمييز بين المصابين بكوفيد طويل الأمد وغيرهم.
• لا يزال الربط بين نتيجة التصوير وشدة الأعراض أو مسار التعافي بحاجة إلى أدلة أقوى.

لهذا لا يُعد هذا التصوير فحصًا روتينيًا لتشخيص الحالة. ولا تستبعد النتيجة الطبيعية كوفيد طويل الأمد، كما لا تؤكده النتيجة غير الطبيعية. وقد يطلبه اختصاصي لأسباب عينية أو عصبية محددة، أو يُستخدم ضمن سياق بحثي، بدلًا من اعتباره اختبارًا يحتاجه كل من أصيب بكورونا.

قد يشكو بعض الأشخاص بعد العدوى من حرقة أو إحساس بالرمل أو دمع زائد أو تشوش متقطع في الرؤية. ويمكن أن يرتبط ذلك بجفاف العين أو التهاب الجفون، كما قد تسهم زيادة استخدام الشاشات وقلة الرمش والعدسات اللاصقة وبعض الأدوية في ظهور الأعراض. والتزامن مع العدوى لا يكفي لإثبات أنها السبب.

• الجفاف والتهيج: قد يسببان لسعًا واحمرارًا وتشوشًا يتحسن مؤقتًا بالرمش.
• إجهاد العين: قد يصاحب العمل القريب المطول، أو مشكلة غير مصححة في مقاس النظارة.
• الحساسية والتهاب الجفون: قد يسببان حكة أو قشورًا أو انزعاجًا متكررًا.
• أمراض أخرى: مثل اضطراب سكر الدم أو أمراض القرنية والشبكية، وقد تحتاج إلى فحوص موجهة.

أما الألم الواضح أو الحساسية الشديدة للضوء أو التراجع المستمر في النظر فلا ينبغي اختزالها في الجفاف أو نسبتها تلقائيًا إلى كوفيد طويل الأمد. وقد يتطلب التشخيص فحص ضغط العين والقرنية وقاع العين، بحسب الأعراض ونتائج التقييم.

يبدأ التقييم بمعرفة توقيت العدوى المحتملة أو المؤكدة، وموعد ظهور الأعراض، ومدى تأثيرها في القراءة والعمل والنشاط اليومي. ومن المهم توضيح ما إذا كان التشوش يصيب عينًا واحدة أو كلتيهما، وهل هو مستمر أم متقطع، وهل يصاحبه ألم أو صداع أو أعراض عصبية. أخبر الطبيب أيضًا بالأدوية المستخدمة والأمراض المزمنة.

يفحص طبيب العيون حدة الإبصار وسطح العين، ويختار الفحوص الإضافية وفق ما يجده. وإذا كانت هناك أعراض عامة مستمرة، فقد يلزم تقييم لدى طبيب الأسرة أو الباطنة لاستبعاد أسباب مثل فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية والسكري. لا يوجد حاليًا اختبار واحد يؤكد جميع حالات كوفيد طويل الأمد، ولا يلزم طلب مجموعة واسعة من التحاليل لكل شخص.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات إنذار، يمكن لبعض التدابير أن تقلل تهيج سطح العين إلى حين التقييم عند الحاجة. والهدف هو تخفيف الانزعاج، لا علاج كوفيد طويل الأمد بقطرات العين أو المكملات.

• خذ فواصل منتظمة من الشاشات، وانظر إلى مسافة بعيدة، وتذكّر الرمش الكامل.
• تجنب توجيه المراوح ومكيفات الهواء مباشرة إلى الوجه، وابتعد عن الدخان.
• يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن الدموع الصناعية المناسبة، خصوصًا عند تكرار الحاجة إليها.
• أوقف العدسات اللاصقة مؤقتًا إذا سببت انزعاجًا، واطلب التقييم إذا ظهر احمرار أو ألم.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو المضادات الحيوية أو القطرات المخدرة دون وصفة ومتابعة.

لا توجد أدلة كافية على أن مكملًا معينًا يعيد أعصاب القرنية المتأثرة بعد كورونا أو يعالج كوفيد طويل الأمد. ويعتمد العلاج على السبب الذي يحدده الطبيب، مع متابعة الأعراض العامة عند وجودها.

احجز موعدًا إذا استمر الجفاف أو تكرر التشوش أو أثرت الأعراض في أنشطتك، خاصة إذا لم تتحسن بالتدابير البسيطة. واطلب تقييمًا للأعراض العامة المستمرة بعد العدوى بدلًا من الاعتماد على فحص العين وحده أو إجراء تصوير متخصص من دون داعٍ واضح.

اذهب إلى الطوارئ أو اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث فقدان مفاجئ للنظر، أو ألم شديد بالعين، أو احمرار مصحوب بتراجع الرؤية، أو ومضات وعوائم جديدة مع ظل أو ستار في مجال الإبصار. كذلك يستدعي ازدواج الرؤية المفاجئ، خصوصًا مع ضعف بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام، مساعدة طارئة. لا تنتظر فحصًا لكوفيد طويل الأمد في هذه الحالات.

قد تكون العين نافذة بحثية مفيدة لفهم بعض آثار كورونا على الأعصاب والمناعة، لكنها ليست وسيلة مستقلة لتشخيص كوفيد طويل الأمد. والتصرف الأنسب هو تقييم الأعراض في سياقها، وعلاج المشكلات العينية المحددة، وعدم تأخير الرعاية عند ظهور علامات تهدد النظر.