الغدة الدرقية والقلب: كيف تكتشف تأثير اضطراب الهرمونات؟

الغدة الدرقية غدة صغيرة تشبه الفراشة، تقع في مقدمة الرقبة. تنتج هرموني الثيروكسين «T4» وثلاثي يودوثيرونين «T3»، اللذين يشاركان في تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ووظائف العضلات. وتضبط الغدة النخامية إنتاجهما عبر الهرمون المنبه للدرقية «TSH».

تؤثر هرمونات الدرقية في سرعة ضربات القلب وقوة ضخ الدم، وفي مقاومة الأوعية الدموية. لذلك قد يغيّر اضطرابها ضغط الدم وانتظام النبض وقدرة الشخص على بذل المجهود. كما يؤثر قصورها في التخلص من الكوليسترول، مما يفسر ارتباطه أحيانًا بارتفاع الدهون في الدم.

في فرط النشاط، يتعرض الجسم لكمية زائدة من هرمونات الدرقية، فيعمل القلب بسرعة أكبر ويزداد العبء عليه. قد يشعر الشخص بخفقان أثناء الراحة، أو يلاحظ أن نبضه يرتفع بسهولة مع مجهود بسيط. وقد يرتفع الضغط الانقباضي، وهو الرقم الأعلى في قراءة الضغط.

• تسارع النبض: قد يكون مستمرًا أو مصحوبًا بشعور بضربات قوية في الصدر.
• اضطراب نظم القلب: قد يحدث الرجفان الأذيني، حيث تصبح الضربات غير منتظمة، خصوصًا لدى كبار السن.
• تفاقم مرض قلبي سابق: قد تزيد الذبحة الصدرية أو أعراض قصور القلب عند المصابين بهما.
• ضعف وظيفة القلب: قد يؤدي التسارع المستمر وغير المعالج إلى ضعف عضلة القلب لدى بعض المرضى.

الرجفان الأذيني قد يزيد خطر الجلطات الدماغية، لكن الحاجة إلى دواء يمنع التجلط لا تُحدَّد بوجود فرط النشاط وحده. يقيّم الطبيب عوامل أخرى، مثل العمر وارتفاع الضغط والأمراض المصاحبة، لاختيار العلاج المناسب.

عندما تقل هرمونات الدرقية، تتباطأ بعض وظائف الجسم، وقد ينخفض معدل ضربات القلب وتقل القدرة على ممارسة النشاط. ويمكن أن تزداد مقاومة الأوعية الدموية، فيرتفع الضغط الانبساطي، وهو الرقم الأقل في قراءة الضغط.

قد يرفع القصور أيضًا الكوليسترول الضار، مما يضيف عامل خطر لتصلب الشرايين إذا استمر دون علاج. وفي الحالات الشديدة أو الطويلة الأمد قد يتجمع سائل حول القلب. ومع ذلك، فإن بطء النبض أو ارتفاع الكوليسترول لهما أسباب متعددة، ولا يثبت أي منهما وحده وجود قصور درقي.

علامات فرط النشاط

• خفقان أو نبض سريع أو غير منتظم.
• نقص وزن غير مقصود رغم شهية طبيعية أو متزايدة.
• التعرق وعدم تحمل الحرارة ورعشة اليدين.
• العصبية وصعوبة النوم وضعف العضلات.
• زيادة مرات التبرز أو تغير الدورة الشهرية.

علامات القصور

• التعب والنعاس وبطء الحركة أو التفكير.
• الشعور بالبرد أكثر من المعتاد.
• الإمساك وجفاف الجلد وتساقط الشعر.
• زيادة الوزن، التي تكون غالبًا محدودة وليست شديدة وحدها.
• بطء النبض وآلام العضلات واضطراب الدورة الشهرية.

قد تكون الأعراض غير واضحة، خاصة لدى كبار السن؛ فقد يظهر فرط النشاط لديهم كتعب أو اضطراب نبض دون رعشة أو عصبية ملحوظة. كما تتشابه أعراض الغدة مع فقر الدم والقلق واضطرابات النوم، لذا لا يُنصح بالتشخيص اعتمادًا على الأعراض فقط.

من أشهر أسباب القصور التهاب هاشيموتو المناعي، وقد يحدث أيضًا بعد جراحة الغدة أو علاجها باليود المشع، أو نتيجة بعض الأدوية ونقص اليود في بعض المناطق. أما فرط النشاط فقد ينجم عن داء غريفز المناعي أو عقيدات تفرز الهرمونات بصورة زائدة.

قد يسبب التهاب الغدة تسرب الهرمونات المخزنة إلى الدم، فتظهر مرحلة من زيادة الهرمونات تتبعها أحيانًا مرحلة قصور. ويمكن حدوث هذا النمط بعد الولادة. وليست كل عقيدة درقية مؤثرة في القلب؛ فكثير من العقيدات لا يغيّر مستوى الهرمونات، ويُقيَّم بحسب حجمه وخصائصه والأعراض المصاحبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ المرضي، ويفحص النبض والضغط والرقبة. يبدأ تقييم وظيفة الغدة غالبًا بتحليل TSH، مع قياس T4 الحر، وقد يحتاج إلى T3 أو أجسام مضادة لتحديد نوع الاضطراب وسببه.

• تخطيط القلب: لتحديد سرعة النبض واكتشاف اضطرابات النظم.
• مراقبة النبض المتنقلة: إذا كان الخفقان متقطعًا ولا يظهر في التخطيط العادي.
• تحليل الدهون: خاصة عند الاشتباه بالقصور أو ارتفاع الكوليسترول.
• موجات صوتية على القلب: عند وجود علامات ضعف الضخ أو احتمال تجمع سائل حوله.

تصوير الغدة بالموجات فوق الصوتية يفيد عند وجود عقيدة أو تضخم، لكنه ليس ضروريًا لكل خلل هرموني. أخبر الطبيب بتناول البيوتين وبعض أدوية القلب مثل الأميودارون؛ فالأول قد يشوّه نتائج التحاليل، والثاني قد يؤثر في الغدة. لا توقف أي دواء بنفسك.

يعالج القصور عادة بهرمون درقي تعويضي مع متابعة التحاليل. وعند وجود مرض في الشرايين التاجية أو لدى بعض كبار السن، يضبط الطبيب العلاج تدريجيًا لتجنب زيادة العبء على القلب. فالجرعة الزائدة قد تسبب خفقانًا واضطرابًا في النظم.

يعتمد علاج فرط النشاط على سببه، وقد يشمل أدوية تقلل تصنيع الهرمونات أو اليود المشع أو الجراحة. وقد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف سرعة النبض مؤقتًا إذا كانت مناسبة للحالة. أما زيادة الهرمونات الناتجة عن التهاب الغدة فلا تُعالج دائمًا بالطريقة نفسها، لأنها قد تنتج عن تسرب هرمونات مخزنة لا عن زيادة تصنيعها.

غالبًا تتحسن الأعراض القلبية بعد ضبط الغدة، لكن الرجفان الأذيني أو قصور القلب قد يحتاجان إلى علاج مستقل. وتحتاج الاضطرابات البسيطة الظاهرة في التحاليل دون تغير واضح في الهرمونات إلى قرار فردي بحسب العمر والأعراض والمخاطر، وليس إلى علاج تلقائي.

احجز موعدًا إذا تكرر الخفقان، أو ظهر نبض غير منتظم، أو صاحب التعب تغير في الوزن أو تحمل الحرارة والبرد. وتستحق الأعراض الجديدة أثناء الحمل وبعد الولادة تقييمًا، لأن تفسير التحاليل وخيارات العلاج يحتاجان إلى مراعاة هذه المرحلة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم الصدر أو الإغماء أو ضيق التنفس الشديد، خاصة مع تسارع النبض. كذلك تستدعي الحمى المرتفعة مع تسارع شديد للقلب وتشوش الوعي، أو النعاس الشديد مع انخفاض حرارة الجسم وبطء التنفس، رعاية طارئة؛ فقد تشير إلى مضاعفات درقية نادرة وخطيرة.

• التزم بالعلاج ومواعيد التحاليل، ولا تعدّل الجرعة بحسب شعورك وحده.
• تجنب مكملات اليود ومنتجات «تنشيط الغدة» دون توصية طبية.
• قلل مشروبات الطاقة والكافيين إذا كانا يزيدان الخفقان.
• ناقش شدة التمارين المناسبة عند وجود تسارع غير مضبوط أو مرض قلبي.
• تابع ضغط الدم والدهون، وسجّل توقيت الخفقان والأعراض المصاحبة لعرضها على الطبيب.