الغرغرينا: علامات الخطر وطرق العلاج وحماية الأطراف

يحمل الدم الأكسجين والعناصر الغذائية التي تحتاج إليها الخلايا للبقاء، كما ينقل خلايا المناعة إلى موضع الإصابة. عندما يتوقف وصوله أو ينخفض بشدة، تبدأ الأنسجة بالتلف وقد تموت. وقد تدخل البكتيريا عبر جرح أو إصابة وتتكاثر، فتتلف الأنسجة وتزيد اضطراب الدورة الدموية.

قد تنتج المشكلة عن انسداد شرياني مفاجئ، أو تضيق مزمن في الشرايين، أو إصابة تسحق الأنسجة وتقطع إمدادها بالدم. كما يمكن أن تحدث بعد حروق شديدة أو قضمة الصقيع، وأحيانًا بعد عمليات جراحية. والغرغرينا ليست اسمًا لجرثومة واحدة، بل وصف لموت الأنسجة الناتج عن أسباب مختلفة.

الغرغرينا الجافة

ترتبط عادة بنقص تدفق الدم، خاصة لدى المصابين بمرض الشرايين الطرفية. يتغير لون الجلد تدريجيًا إلى البني أو البنفسجي أو الأسود، ويصبح جافًا ومنكمشًا، وقد يظهر حد واضح بين النسيج المتضرر والسليم. قد يصاحبها ألم أو خدر وبرودة في المنطقة. وغالبًا تتطور أبطأ من الأنواع المصحوبة بعدوى، لكنها تظل حالة عاجلة وقد تتحول إلى غرغرينا رطبة إذا أصابتها عدوى.

الغرغرينا الرطبة

تحدث عندما تترافق الأنسجة المتضررة مع عدوى، وقد تظهر بعد إصابة أو حرق أو قرحة قدم. تشمل علاماتها التورم والفقاعات وتغير اللون، مع إفرازات أو رائحة كريهة أحيانًا. قد تنتشر بسرعة إلى الأنسجة المجاورة وتسبب مرضًا عامًا شديدًا، ولذلك تحتاج إلى تدخل طارئ.

الغرغرينا الغازية

تصيب عادة الأنسجة العميقة، ومنها العضلات، وترتبط غالبًا ببكتيريا تنتج غازات وسمومًا. قد يبدو الجلد طبيعيًا في البداية رغم وجود ألم شديد، ثم يحدث تورم وتغير في اللون وفقاعات. وقد يشعر الطبيب بفرقعة تحت الجلد بسبب الغاز. عدم وجود فرقعة أو اسوداد مبكر لا يستبعدها، وهي حالة مهددة للحياة تستدعي علاجًا فوريًا.

الغرغرينا الداخلية وغرغرينا فورنييه

قد تصيب الغرغرينا أعضاء داخلية مثل الأمعاء عند انقطاع الدم عنها، فتسبب ألمًا شديدًا وأعراضًا تختلف بحسب العضو. أما غرغرينا فورنييه فهي عدوى شديدة مدمرة للأنسجة حول الأعضاء التناسلية والعجان، وقد تصيب الرجال والنساء. الألم والتورم أو تغير اللون في هذه المنطقة يستلزم تقييمًا طارئًا، خصوصًا مع الحمى أو التوعك.

يزداد الخطر عند وجود عوامل تضعف الدورة الدموية أو المناعة أو الإحساس بالألم. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، فتجعل الجرح البسيط أكثر عرضة للمضاعفات.

• السكري، خاصة مع ضعف الإحساس بالقدمين أو ضعف التحكم في سكر الدم.
• مرض الشرايين الطرفية وتصلب الشرايين أو الجلطات التي تعوق تدفق الدم.
• التدخين، لما يسببه من أذى للأوعية الدموية.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات.
• الإصابات العميقة والحروق الشديدة والجروح الملوثة.

قد لا يشعر المصاب باعتلال الأعصاب السكري بألم واضح رغم وجود إصابة خطيرة. لذلك، لا تكفي مراقبة الألم وحده للاطمئنان على سلامة القدم، ولا يعني غياب الحمى أن الجرح غير مصاب بعدوى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور منطقة جديدة داكنة أو سوداء، أو جرح تتزايد إفرازاته أو رائحته، أو قدم باردة ومخدرة، أو ألم وتورم يزدادان بسرعة. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية، فتواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور قرحة جديدة أو علامات التهاب في القدم بدل انتظار تحسنها تلقائيًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد مع برودة الطرف أو شحوبه أو ضعف حركته، أو إذا ترافق الجرح مع تدهور سريع أو فقاعات أو تغير لون منتشر. واتصل بالإسعاف عند حدوث ارتباك أو إغماء أو صعوبة تنفس أو ضعف شديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤذي الأعضاء.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الأعراض وسرعة تطورها، والأمراض المزمنة والإصابات أو العمليات السابقة. يفحص الطبيب لون الجلد وحرارته والإحساس فيه، ويقيّم الجروح والنبض وتدفق الدم. وقد يشارك في الرعاية فريق يضم جراحة الأوعية الدموية والجراحة العامة والأمراض المعدية والعناية بالجروح.

• تحاليل الدم: للمساعدة على تقييم العدوى ووظائف الأعضاء وشدة الحالة، وقد تُطلب مزارع دم عند الاشتباه بانتشار العدوى.
• عينات الأنسجة أو الإفرازات: لتحديد الميكروبات والمساعدة على اختيار المضاد الحيوي المناسب.
• فحوص الدورة الدموية: مثل الموجات فوق الصوتية دوبلر، وقد يلزم تصوير الشرايين لتحديد موضع الانسداد.
• الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: بحسب الحاجة للبحث عن غاز داخل الأنسجة أو تحديد عمق الإصابة وامتدادها.

ليست جميع الفحوص ضرورية لكل مريض. وإذا كان الاشتباه بعدوى مدمرة للأنسجة قويًا، فلا ينبغي أن يؤخر التصوير أو انتظار نتائج المزارع التدخل الجراحي العاجل.

الأنسجة التي ماتت لا تعود إلى الحياة، لكن العلاج قد يحمي ما حولها ويمنع انتشار العدوى. تعتمد الخطة على السبب ونوع الغرغرينا ومساحتها والحالة العامة، وغالبًا تتطلب العلاج داخل المستشفى.

الجراحة وتحسين تدفق الدم

يزيل الجراح الأنسجة الميتة أو المصابة في إجراء يسمى التنضير، وقد يحتاج المريض إلى تكراره. وعند وجود انسداد شرياني، قد تساعد القسطرة أو جراحة تحويل مسار الشريان على استعادة تدفق الدم. وقد يصبح بتر جزء من الطرف ضروريًا إذا تعذر إنقاذه أو كانت العدوى تهدد الحياة، لكنه ليس الإجراء المطلوب في كل حالة.

الأدوية والرعاية الداعمة

تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى أو الاشتباه بها، وغالبًا تُعطى عبر الوريد في الحالات الشديدة ثم تُعدّل وفق النتائج. وقد يحتاج المريض إلى سوائل ومسكنات وضبط سكر الدم ودعم وظائف الأعضاء. لا تعالج المضادات وحدها الأنسجة الميتة، ولا تغني عن إزالة مصدر العدوى عند الحاجة.

الأكسجين عالي الضغط

قد يُنظر في استخدام الأكسجين عالي الضغط علاجًا مساعدًا في حالات مختارة، وليس علاجًا أساسيًا لجميع أنواع الغرغرينا. يستنشق المريض الأكسجين داخل حجرة مخصصة لزيادة وصوله إلى الأنسجة. تختلف ملاءمته وفائدته بحسب الحالة، ولا يجوز أن يؤخر الجراحة أو المضادات الحيوية أو استعادة تدفق الدم.

افحص قدميك يوميًا، خاصة باطن القدم وبين الأصابع، واستعن بمرآة إذا لزم الأمر. ارتدِ أحذية مناسبة، وتجنب المشي حافيًا واستخدام الحرارة المباشرة لتدفئة القدمين. حافظ على ضبط السكري، وأقلع عن التدخين، والتزم بمواعيد متابعة الجروح والدورة الدموية.

لا تقص الأنسجة السوداء أو تفتح الفقاعات بنفسك، ولا تستخدم خلطات أو مواد كاوية. عند انتظار الرعاية، احمِ الجرح بضماد نظيف غير ضاغط دون تأخير الذهاب للطبيب. وخذ قائمة أدويتك وحساسياتك، وأخبر الفريق الطبي بوقت بداية التغيرات وأي إصابة سبقتها. وقد تتطلب مرحلة التعافي ضمادات متخصصة وتأهيلًا حركيًا ودعمًا نفسيًا، خصوصًا بعد الجراحات الكبيرة.