الغشاء الزليلي والتهابه: دليل لألم المفاصل والأوتار

الغشاء الزليلي طبقة رقيقة تبطن السطح الداخلي لمحفظة المفاصل الزليلية، مثل الركبة والرسغ، لكنها لا تغطي الغضروف المفصلي نفسه. يسهم هذا الغشاء في تكوين السائل الزليلي، وهو سائل لزج يقلل الاحتكاك بين الأسطح أثناء الحركة، ويساعد على تغذية الغضروف الذي لا تصله أوعية دموية مباشرة.

وتوجد بطانة زليلية أيضًا في أغماد بعض الأوتار وفي كثير من الأجربة، وهي أكياس صغيرة تقلل الاحتكاك بين الأنسجة. أما الأوتار فهي حبال نسيجية متينة تصل العضلات بالعظام وتنقل قوة العضلة لتحريك الجسم. لذلك قد يرد الوصف «زليلي» في أكثر من موضع، وليس في المفاصل وحدها.

التهاب الغشاء الزليلي داخل المفصل

يحدث عندما تتهيج بطانة المفصل وتزداد سماكتها أو نشاطها الالتهابي. وقد يصاحبه تجمع زائد للسائل داخل المفصل، يسمى انصبابًا مفصليًا. يشعر المصاب عادة بألم وتيبس، وقد يبدو المفصل منتفخًا وتقل القدرة على تحريكه. لكن وجود سائل زائد لا يحدد السبب وحده، فقد يرتبط بإصابة أو مرض التهابي أو مشكلة أخرى.

التهاب غمد الوتر

يصيب الغلاف المحيط ببعض الأوتار، خصوصًا في اليد والرسغ والقدم والكاحل. قد يتركز الألم على مسار الوتر ويزداد مع حركة معينة، مثل تحريك الإبهام أو القبض على الأشياء. وفي بعض الحالات تظهر طقطقة أو إحساس بالتعليق أثناء الحركة. ويختلف ذلك عن التهاب نسيج الوتر نفسه، وإن كان الاثنان قد يترافقان.

لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات، وقد تتداخل عدة عوامل. يساعد نمط الأعراض ومكانها ووجود أمراض أخرى على توجيه التشخيص. ومن الأسباب والعوامل المحتملة:

• الإجهاد والحركات المتكررة: مثل القبض المتكرر أو استخدام الأدوات أو زيادة التدريب بصورة مفاجئة، خاصة في مشكلات أغماد الأوتار.
• الإصابات: قد يثير الالتواء أو الرض التهابًا وتورمًا في المفصل أو الأنسجة المحيطة به.
• الأمراض الالتهابية المناعية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي.
• ترسب البلورات: كما يحدث في النقرس أو مرض ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم.
• خشونة المفاصل: قد تترافق أحيانًا مع التهاب في البطانة الزليلية، وليست مجرد تآكل ميكانيكي.
• العدوى: قد تصل الجراثيم إلى المفصل أو غمد الوتر عبر الدم أو بعد جرح أو وخزة أو عضة.

وجود السكري أو ضعف المناعة أو مفصل صناعي قد يزيد أهمية استبعاد العدوى عند ظهور تورم وألم جديدين. ومع ذلك، لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على عامل خطر أو عرض منفرد.

تختلف شدة الأعراض بحسب مكان الالتهاب وسببه؛ فقد تكون خفيفة ومتدرجة أو مفاجئة وشديدة. ومن العلامات الشائعة:

• ألم يزداد بالحركة أو الضغط على المنطقة المصابة.
• تورم حول المفصل أو على امتداد غمد الوتر.
• تيبس وصعوبة في بدء الحركة بعد الراحة.
• دفء موضعي، وأحيانًا احمرار الجلد.
• انخفاض مدى الحركة أو صعوبة استخدام الطرف بصورة طبيعية.

قد يرافق المرض الالتهابي المزمن تعب عام أو إصابة عدة مفاصل، بينما قد تسبب العدوى حمى أو شعورًا بالتوعك. لكن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كما أن شدة الألم لا تتطابق دائمًا مع حجم التورم الظاهر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالعمل أو الرياضة، وعن الإصابات والجروح والأمراض المزمنة. ثم يفحص موضع التورم والحرارة وحركة المفصل والوتر، ويقارن الطرف المصاب بالطرف الآخر. وقد يكون الفحص كافيًا لتوجيه علاج بعض الحالات البسيطة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى فحوص إضافية.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على إظهار سماكة الغشاء والسائل حول الأوتار أو داخل المفصل، وقد توجّه سحب السائل.
• الأشعة السينية: تفيد في تقييم العظام والخشونة أو استبعاد بعض الإصابات، لكنها لا تُظهر تفاصيل الأنسجة الرخوة جيدًا.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند غموض التشخيص أو الاشتباه بإصابة أعمق.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الاشتباه بالتهاب أو عدوى أو مرض مناعي، ولا يشخّص اختبار واحد جميع الأسباب.
• تحليل سائل المفصل: قد يكون ضروريًا للبحث عن الجراثيم أو البلورات، خاصة عند وجود مفصل حار ومتورم بشكل مفاجئ.

تخفيف الحمل واستعادة الحركة

في الحالات المرتبطة بالإجهاد، قد تفيد الراحة النسبية وتعديل الحركة المسببة للألم، دون تثبيت مطول غير ضروري. يمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وقد يوصي الطبيب بدعامة مؤقتة. وبعد هدوء الأعراض، تساعد تمارين مناسبة والعلاج الطبيعي على استعادة الحركة والقوة تدريجيًا دون إعادة تهييج الأنسجة.

الأدوية والإجراءات الطبية

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب إذا كانت مناسبة للحالة الصحية. تحتاج هذه الأدوية إلى حذر لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو بعض أمراض القلب، ومع مميعات الدم وخلال الحمل. وقد يناقش الطبيب حقن الكورتيزون في حالات مختارة بعد استبعاد العدوى؛ فالحقن ليس مناسبًا لكل تورم، ولا ينبغي تكراره دون تقييم.

إذا كان السبب مرضًا مناعيًا، فقد يلزم علاج متخصص للسيطرة على المرض الأساسي. أما العدوى فقد تحتاج إلى مضادات حيوية وتصريف أو تنظيف جراحي عاجل. وتُبحث الجراحة أيضًا في بعض مشكلات أغماد الأوتار المستمرة التي لم تستجب للعلاج التحفظي.

لا توجد مدة ثابتة للتعافي، ولا يصح افتراض أن كل التهاب زليلي ينتهي خلال ثلاثة أسابيع. قد تتحسن الحالات البسيطة المرتبطة بالإجهاد خلال أيام إلى أسابيع، بينما تستغرق حالات أخرى وقتًا أطول أو تتكرر إذا استمر السبب. تحسن الألم وحده لا يعني دائمًا جاهزية الطرف للعودة إلى الحمل الكامل.

للحد من المشكلات المرتبطة بالإجهاد، زد النشاط تدريجيًا، وخذ فواصل أثناء الأعمال المتكررة، وحسّن وضعية اليد واستخدام الأدوات. اعتنِ بالجروح واطلب تقييمًا مبكرًا للعضات أو الجروح العميقة قرب المفاصل. أما الالتهابات المناعية فلا يمكن منعها بهذه الخطوات وحدها، لكن الانتظام في علاجها يقلل المضاعفات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل شديد الألم وحار ومتورم، خاصة مع حمى أو قشعريرة، أو إذا تعذر المشي أو استخدام الطرف. وتزداد ضرورة التقييم مع وجود مفصل صناعي أو ضعف مناعة أو جرح قريب، حتى دون حمى. ويحتاج تورم إصبع مع ألم شديد عند محاولة فرده، خصوصًا بعد وخزة، إلى تقييم سريع لاحتمال عدوى غمد الوتر.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهرت صعوبة متزايدة في الحركة، أو تيبس صباحي مطول وإصابة عدة مفاصل. التشخيص المبكر يساعد على حماية المفصل والوتر، وتجنب الاكتفاء بالمسكنات بينما يستمر السبب الأساسي.