الغشاء الطبلي الثانوي: وظيفته والفرق بينه وبين طبلة الأذن

الغشاء الطبلي الثانوي هو الاسم التشريحي لغشاء النافذة المستديرة. يقع في الجدار الفاصل بين الأذن الوسطى والقوقعة، ويغلق فتحة تقابل جزءًا من القوقعة يُسمى السلم الطبلي. ورغم صغر حجمه ورقته، فهو يشكل حاجزًا مرنًا يفصل تجويف الأذن الوسطى عن سوائل الأذن الداخلية.

نسيجيًا، يتكون من ثلاث طبقات رئيسية: طبقة خلوية خارجية تواجه الأذن الوسطى، وطبقة وسطى من النسيج الضام تحتوي على ألياف تمنحه الدعم والمرونة، وطبقة خلوية داخلية تواجه سوائل القوقعة. هذه البنية تجعله قادرًا على الحركة مع الحفاظ على الفصل بين الوسطين.

لفهم وظيفة هذا الغشاء، يمكن تتبع طريق الصوت عبر الأذن. لا تعمل الأجزاء المختلفة بصورة منفصلة، بل تتعاون لتحويل اهتزازات الهواء إلى إشارات يفهمها الدماغ:

• الأذن الخارجية: تجمع الموجات الصوتية وتوجهها عبر قناة الأذن إلى الطبلة.
• طبلة الأذن: تهتز عند وصول الصوت، وتفصل قناة الأذن الخارجية عن الأذن الوسطى.
• الأذن الوسطى: تحتوي على العظيمات السمعية التي تنقل الاهتزازات إلى النافذة البيضوية عبر عظمة الركاب.
• الأذن الداخلية: تضم القوقعة المسؤولة عن تحويل الاهتزازات إلى إشارات عصبية، وأعضاء تسهم في الاتزان.

عندما تدفع عظمة الركاب عند النافذة البيضوية، تتحرك السوائل داخل القوقعة. ولأن السوائل لا تنضغط بسهولة، يتحرك غشاء النافذة المستديرة لاستيعاب تغير الضغط. وبذلك يسمح بانتقال الموجات داخل القوقعة بصورة ضرورية لعملية السمع الطبيعية.

طبلة الأذن المعروفة أكبر حجمًا وتقع في نهاية قناة الأذن الخارجية، ويمكن للطبيب رؤيتها عادة باستخدام منظار الأذن. أما الغشاء الطبلي الثانوي فأعمق موقعًا، ولا يظهر عادة في الفحص الروتيني عندما تكون الطبلة سليمة.

لذلك فإن عبارة تمزق طبلة الأذن أو ثقب الطبلة تشير غالبًا إلى الغشاء الفاصل بين الأذن الخارجية والوسطى، وليس غشاء النافذة المستديرة. كما أن الغشاء الطبلي الثانوي اسم لتركيب طبيعي، وليس تشخيصًا لمرض أو نوعًا من أنواع ثقب الأذن.

قد يتأثر غشاء النافذة المستديرة بإصابات الأذن الداخلية أو تغيرات الضغط الشديدة أو بعض العمليات الجراحية. وفي حالات غير شائعة، قد يرتبط تمزقه بتسرب السائل المحيطي من الأذن الداخلية إلى الأذن الوسطى، وهو ما يُعرف بالناسور اللمفي المحيطي. ويمكن أن يحدث التسرب أيضًا عند النافذة البيضوية.

قد يصاحب هذه الإصابات ضعف في السمع أو طنين أو دوار واختلال في التوازن، خاصة بعد رضّ على الرأس أو غوص أو تغير ضغط واضح. لكن هذه الأعراض لا تثبت وجود تمزق في الغشاء؛ إذ تتشابه مع حالات أخرى، ويحتاج تحديد السبب إلى تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

ثقب الطبلة أكثر شيوعًا من إصابات غشاء النافذة المستديرة، وله أسباب متعددة، أهمها:

• التهاب الأذن الوسطى: قد يؤدي تراكم السوائل والضغط خلف الطبلة إلى تمزقها.
• اختلاف الضغط: كما قد يحدث أثناء الغوص أو السفر بالطائرة عندما لا يتعادل الضغط داخل الأذن.
• إدخال أجسام في القناة: مثل أعواد القطن أو أدوات التنظيف التي قد تصل إلى الطبلة وتجرحها.
• الإصابات المباشرة: مثل صفعة قوية على الأذن أو بعض إصابات الرأس.
• الأصوات الانفجارية: يمكن لموجة ضغط شديدة أن تؤذي الطبلة وتراكيب أعمق داخل الأذن.

قد يبدأ التمزق بألم مفاجئ، وقد تقل شدة الألم سريعًا إذا خف الضغط بعد خروج الإفرازات، لكن تحسن الألم لا يعني أن الأذن شُفيت. وقد تظهر أعراض أخرى مثل ضعف السمع، والطنين، وخروج سائل صافٍ أو قيح أو دم، وأحيانًا الدوار أو الغثيان.

يتفاوت ضعف السمع بحسب حجم الثقب وموقعه ووجود إصابة في العظيمات أو الأذن الداخلية. وتشمل المضاعفات المحتملة تكرار العدوى، واستمرار الثقب، وضعف السمع المستمر. وفي بعض الحالات قد يتطور نمو غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن الوسطى يُسمى الورم الكوليسترولي، ويحتاج إلى علاج متخصص.

احجز فحصًا طبيًا عند ظهور ألم في الأذن مع إفرازات أو ضعف سمع أو طنين مستمر، خاصة بعد التهاب أو إدخال جسم في الأذن. ولا تعتمد على غياب الألم لاستبعاد الإصابة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان السمع المفاجئ، حتى دون ألم، أو عند حدوث دوار شديد أو ضعف سمع بعد الغوص أو إصابة. وتوجه إلى الطوارئ إذا صاحبت الأعراض إصابة قوية في الرأس، أو ضعف في الوجه، أو أعراض عصبية، أو خروج دم أو سائل من الأذن بعد إصابة بالرأس.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالالتهاب أو الضوضاء أو تغير الضغط، ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بالمنظار أو المجهر. وقد يطلب اختبارًا للسمع لتحديد نوع الضعف ودرجته، واختبارات أخرى بحسب نتائج الفحص.

التصوير ليس ضروريًا لكل ثقب في الطبلة، لكنه قد يلزم عند الاشتباه بإصابة عظمية أو مضاعفات. أما اضطرابات النافذة المستديرة والناسور اللمفي المحيطي فقد يصعب إثباتها بفحص واحد، لذلك يعتمد تقييمها على القصة المرضية والفحوص المتخصصة.

علاج ثقب الطبلة دون جراحة

تلتئم ثقوب كثيرة تلقائيًا خلال أسابيع، وقد يستغرق بعضها بضعة أشهر. خلال ذلك، حافظ على جفاف الأذن وتجنب السباحة وإدخال أي شيء في القناة. وعند الاستحمام، يمكن حماية مدخل الأذن بقطعة قطن مغطاة بالفازلين دون دفعها إلى الداخل. وتجنب نفخ الأنف بقوة.

لا تستخدم قطرات الأذن أو الزيوت أو غسيل الأذن دون توجيه طبي؛ فبعض المستحضرات غير مناسبة عند وجود ثقب. ولا تحتاج جميع الحالات إلى مضاد حيوي، وإنما يقرره الطبيب عند وجود عدوى أو حاجة محددة.

متى يلزم التدخل المتخصص؟

إذا لم ينغلق الثقب، قد يقترح الطبيب رقعة للطبلة أو عملية لترميمها. وليس العلاج بالليزر خيارًا قياسيًا مناسبًا لكل الثقوب؛ فالطريقة تعتمد على حالة الأذن. تشمل مخاطر الجراحة احتمال استمرار الثقب أو العدوى أو تغير التذوق أو الدوار، ونادرًا تدهور السمع. أما الاشتباه بتسرب سوائل الأذن الداخلية فيحتاج إلى خطة مختلفة قد تشمل تقييد المجهود أو الجراحة.

• تجنب أعواد القطن والأدوات الحادة داخل قناة الأذن.
• استخدم واقيات السمع عند التعرض لضوضاء شديدة.
• عالج التهابات الأذن وفق توجيه الطبيب، وتابع ضعف السمع المستمر.
• تجنب الغوص عند احتقان الأنف أو الأذن، ولا تحاول معادلة الضغط بعنف.
• أثناء الطيران، قد يساعد البلع والتثاؤب على تعادل الضغط، واستشر الطبيب إذا كان لديك التهاب نشط أو جراحة حديثة.

والأهم أن وجود ألم أو طنين لا يحدد الغشاء المصاب. الفحص المبكر هو الوسيلة الأفضل للتمييز بين مشكلة في الطبلة وأخرى في الأذن الداخلية واختيار الرعاية المناسبة.