الغشي العصبي القلبي: لماذا يحدث وكيف تتجنب تكراره؟

ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي ضغط الدم وسرعة القلب دون تدخل واعٍ منا. عند بعض الأشخاص، قد يثير الوقوف الطويل أو الألم أو الخوف استجابة توسع الأوعية الدموية وتبطئ القلب بدرجات متفاوتة. نتيجة ذلك، لا يصل إلى الدماغ ما يكفي من الدم للحفاظ على الوعي مؤقتًا.

كلمة «قلبي» في الاسم لا تعني بالضرورة وجود تلف أو انسداد في القلب. فهذا النوع يختلف عن الإغماء الناتج عن اضطراب خطير في نظم القلب أو عن مرض بنيوي فيه. كذلك، لا يُعد مرضًا من أمراض الدم، وإن كان فقر الدم أو النزف قد يسببان دوخة أو إغماء بآليات أخرى.

قد تأتي النوبة بعد محفز واضح، وقد يصعب تحديد السبب أحيانًا. ومن المحفزات الشائعة:

• الوقوف لفترات طويلة، خصوصًا في الأماكن الحارة أو المزدحمة.
• رؤية الدم أو الخضوع لسحب عينة أو إجراء طبي مؤلم.
• الخوف الشديد أو الانفعال أو الألم المفاجئ.
• الجفاف، وقلة شرب السوائل، والتعرض للحرارة.
• الإرهاق أو عدم تناول الطعام لفترة طويلة لدى بعض الأشخاص.

يمكن أن يظهر في أعمار مختلفة، ويشيع بين المراهقين والشباب. وقد تزيد بعض الأدوية التي تخفض الضغط قابلية حدوث الإغماء. أما الإغماء المرتبط بالسعال أو التبول أو التبرز فقد ينتمي إلى أنواع أخرى من الإغماء الانعكاسي، ويحتاج إلى فهم ظروف حدوثه بدل افتراض أن كل النوبات متشابهة.

كثيرًا ما يرسل الجسم إشارات تحذيرية قبل النوبة بثوانٍ أو دقائق. الانتباه إليها يمنح فرصة للاستلقاء وتجنب الإصابة. وتشمل:

• الدوخة أو الشعور بخفة الرأس وعدم الثبات.
• الغثيان أو الانزعاج في البطن.
• التعرق البارد وشحوب الوجه والشعور المفاجئ بالحرارة.
• تشوش النظر أو تضيق مجال الرؤية وكأن الشخص ينظر عبر نفق.
• طنين الأذن أو ضعف السمع مؤقتًا والشعور بالوهن.

يكون فقدان الوعي عادة قصيرًا، ويعود الإدراك سريعًا بعد الاستلقاء، لكن التعب والغثيان قد يستمران لبعض الوقت. وقد تظهر نفضات عضلية قصيرة أثناء الإغماء؛ وهي لا تثبت وحدها وجود صرع. في المقابل، فإن الارتباك المطول بعد الإفاقة أو التشنجات المستمرة يستدعيان البحث عن أسباب أخرى.

إذا شعرت أنك ستفقد الوعي

توقف عن نشاطك واستلقِ فورًا في مكان آمن، وارفع ساقيك إن أمكن. لا تحاول مقاومة الدوخة بالمشي أو الوقوف. إذا تعذر الاستلقاء، فاجلس واخفض رأسك، واطلب المساعدة. بعد تحسن الأعراض، انهض تدريجيًا؛ فالوقوف سريعًا قد يعيد النوبة.

إذا كان لديك إنذار كافٍ قبل الإغماء، فقد تساعد مناورات شد العضلات، مثل تشبيك الساقين وشد عضلات الفخذين والبطن، أو قبض اليدين بقوة. ترفع هذه الحركات الضغط مؤقتًا عند بعض الأشخاص، لكنها لا تغني عن الاستلقاء عند اشتداد الدوخة، ولا تناسب من يفقدون الوعي دون إنذار.

إذا أغمي على شخص أمامك

• ساعده على الاستلقاء واحمه من الاصطدام، وتحقق من استجابته وتنفسه الطبيعي.
• إذا كان يتنفس ولا توجد إصابة تمنع تحريكه، ارفع ساقيه قليلًا وفك الملابس الضيقة.
• إذا بقي فاقدًا للوعي مع تنفس طبيعي، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة واتصل بالطوارئ.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.
• لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا، ولا تصفعه أو تحاول إجباره على الوقوف.

يبدأ التقييم بوصف ما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، والاستماع إلى شاهد إن أمكن. يسأل الطبيب عن المحفزات، والأدوية، والأمراض السابقة، وتاريخ العائلة مع الوفاة القلبية المفاجئة. ويشمل الفحص عادة قياس الضغط والنبض، وقد تُقارن القراءات أثناء الاستلقاء والوقوف، مع إجراء تخطيط كهربائي للقلب.

لا يحتاج الجميع إلى مجموعة كبيرة من الفحوص. تُطلب تحاليل مثل تعداد الدم أو سكر الدم عند وجود مؤشرات مناسبة، وقد يلزم تصوير القلب أو مراقبة نظمه إذا اشتُبه بسبب قلبي. وقد يُستخدم اختبار الطاولة المائلة في حالات مختارة لتقييم استجابة الضغط والنبض لتغيير وضع الجسم عندما يبقى التشخيص غير واضح.

أما تصوير الدماغ وتخطيط كهربائيته فلا يُطلبان روتينيًا في الإغماء المعتاد دون دلائل عصبية. فالهدف هو استبعاد الأسباب المهمة، لا إجراء كل الفحوص المتاحة.

يعتمد التدبير غالبًا على فهم المحفزات وتعديل العادات. اشرب السوائل بانتظام ما لم يطلب الطبيب تقييدها بسبب مرض في القلب أو الكلى، وتجنب الحرارة الشديدة والوقوف الثابت طويلًا. حرّك عضلات الساقين عند الاضطرار للوقوف، واحرص على وجبات منتظمة، وأخبر العاملين الصحيين بتاريخ الإغماء قبل سحب الدم لتُجرى العملية وأنت مستلقٍ.

قد يقترح الطبيب زيادة الملح لبعض المرضى، لكنها ليست نصيحة عامة، خصوصًا لمن لديهم ارتفاع ضغط أو أمراض قلب أو كلى. وقد تفيد الجوارب الضاغطة بعض الحالات. كما ينبغي مراجعة الأدوية التي قد تخفض الضغط دون إيقاف أي دواء ذاتيًا.

إذا تكررت النوبات رغم هذه التدابير أو سببت إصابات، فقد تُستخدم أدوية مختارة تحت إشراف اختصاصي. أما منظم ضربات القلب فليس علاجًا روتينيًا، ويُبحث فقط في حالات محددة جدًا مع توثيق تباطؤ شديد أو توقفات قلبية مرتبطة بالنوبات. ناقش أيضًا سلامة القيادة والعمل على ارتفاعات أو تشغيل الآلات، خاصة عند غياب الإنذار المسبق.

راجع الطبيب بعد أول إغماء غير مفسر، أو عند تكرر النوبات أو تغير نمطها. لا تنسب فقدان الوعي تلقائيًا إلى التوتر حتى لو سبق تشخيصك بالغشي العصبي القلبي.

اطلب المساعدة الطارئة إذا وقع الإغماء أثناء المجهود أو أثناء الاستلقاء، أو صاحبه ألم صدر، أو خفقان شديد، أو ضيق نفس، أو صداع مفاجئ شديد، أو ضعف بأحد الأطراف. وكذلك إذا لم يعد الوعي سريعًا، أو حدثت إصابة خطيرة أو نزف، أو كان التنفس غير طبيعي. ويستلزم وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي للوفاة المفاجئة تقييمًا عاجلًا. التعرف على النمط المعتاد مفيد، لكن الأعراض الجديدة تستحق دائمًا إعادة التقييم.