الغضروف الطرجهالي: دوره في الصوت والتنفس والبلع

تحتوي الحنجرة على غضروفين طرجهاليين، يقعان في جزئها الخلفي فوق الغضروف الحلقي. ولكل منهما شكل قريب من الهرم، ويتصل بمفصل صغير يسمح له بالدوران والانزلاق. وتقع الحنجرة في مقدمة الرقبة بين البلعوم والقصبة الهوائية، وهي عضو إنتاج الصوت وأحد الحواجز التي تساعد على حماية الرئتين أثناء البلع.

يرتبط الطرف الخلفي لكل حبل صوتي بأحد هذين الغضروفين، وتتصل بهما عضلات دقيقة تتحكم في وضع الأحبال الصوتية. لذلك لا يعمل الغضروف وحده؛ بل ضمن منظومة تشمل المفاصل والعضلات والأعصاب والأنسجة المحيطة. وأي خلل في هذه المنظومة قد يغيّر الصوت أو يؤثر في التنفس والبلع.

فتح مجرى الهواء وإنتاج الصوت

عند التنفس، تتحرك الغضاريف الطرجهالية بحيث تتباعد الأحبال الصوتية، فيمر الهواء عبر المزمار إلى القصبة الهوائية. وعند الكلام، تتقارب الأحبال بالقدر المناسب، ويؤدي مرور الهواء إلى اهتزازها وإنتاج الصوت. وتساعد حركة الغضاريف أيضًا، بالتعاون مع أجزاء أخرى من الحنجرة، على ضبط توتر الأحبال وجودة الصوت.

حماية مجرى التنفس

أثناء البلع، تتعاون عدة حركات لإغلاق مدخل الحنجرة وتقريب الأحبال الصوتية، بما يقلل دخول الطعام والسوائل إلى مجرى الهواء. ويشارك الغضروفان الطرجهاليان في هذه العملية، لكنهما ليسا مسؤولين عنها بمفردهما. كما يدعمان الإغلاق اللازم للسعال الفعّال، الذي يساعد على طرد المواد المهيّجة من مجرى التنفس.

قد يكون التغير في الغضروف نفسه، أو مفصله، أو الغشاء المخاطي المحيط به، أو العصب الذي يتحكم في العضلات المتصلة به. ومن المهم التمييز بين هذه الحالات، لأن تشابه الأعراض لا يعني تشابه العلاج.

• الالتهاب والتهيج: قد تتورم الأنسجة المحيطة مع التهاب الحنجرة، أو التعرض للدخان والمهيجات، أو بعض حالات ارتجاع محتويات المعدة إلى أعلى.
• الإجهاد الصوتي: الصراخ والكلام المجهد المتكرر قد يساهمان في تهيج الجزء الخلفي من الحنجرة وظهور آفات تماسّية لدى بعض الأشخاص.
• آثار التنبيب: قد يسبب أنبوب التنفس المستخدم أثناء بعض العمليات تهيجًا أو إصابة موضعية، ونادرًا اضطرابًا في مفصل الغضروف.
• اضطرابات الأعصاب: ضعف العصب المحرك للحنجرة قد يمنع الحركة الطبيعية للحبل الصوتي، حتى لو لم يكن الغضروف نفسه مصابًا.
• مشكلات المفاصل: قد تؤثر بعض الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، في المفصل الحلقي الطرجهالي.
• إصابات أو كتل موضعية: وهي أسباب أقل شيوعًا، لكنها تحتاج إلى فحص مباشر لتحديد طبيعتها.

لا توجد أعراض منزلية تؤكد إصابة الغضروف الطرجهالي تحديدًا. فالبحة مثلًا قد تنتج عن عدوى عابرة، أو مشكلة في الأحبال الصوتية، أو أسباب أخرى. وتشمل العلامات التي قد تدفع الطبيب إلى تقييم هذه المنطقة:

• بحة أو تغير مستمر في نبرة الصوت وقوته.
• تعب سريع عند الكلام أو صعوبة في رفع الصوت.
• ألم أو إحساس بالانزعاج في الحلق، خصوصًا مع الكلام أو البلع.
• سعال أو اختناق متكرر أثناء شرب السوائل.
• شعور بوجود شيء في الحلق وكثرة التنحنح.
• ضيق التنفس أو صوت حاد مسموع أثناء الشهيق.

تختلف الأعراض بحسب موضع المشكلة وشدتها. فاضطراب حركة أحد الحبلين قد يسبب صوتًا هوائيًا ضعيفًا، بينما قد يؤدي تأثر الحركة في الجانبين إلى تضيق مجرى الهواء. ولا يمكن تقدير شدة المشكلة اعتمادًا على درجة البحة وحدها.

يبدأ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن مدة الأعراض، والتدخين، وطبيعة استخدام الصوت، وأي جراحة أو تنبيب حديث. ويسأل أيضًا عن صعوبة البلع والاختناق وأعراض الارتجاع والأمراض الالتهابية. ثم يفحص الرقبة والفم ويقيّم الصوت والتنفس.

تنظير الحنجرة

غالبًا يُستخدم منظار مرن رفيع يمر عبر الأنف لرؤية الحنجرة أثناء التنفس والكلام. ويسمح الفحص بملاحظة التورم والكتل ووضع الغضاريف وحركة الأحبال الصوتية. وقد يُجرى فحص متخصص بإضاءة ومضية لتقييم اهتزاز الأحبال عندما تكون المشكلة الأساسية متعلقة بالصوت.

الفحوص الإضافية بحسب الحالة

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير مقطعي، أو تقييم للبلع، أو تخطيط عضلات الحنجرة للمساعدة في التفريق بين اضطراب الأعصاب وتثبّت المفصل. وتُطلب التحاليل المخبرية عند الاشتباه في مرض التهابي أو سبب محدد، وليست لازمة لكل حالة بحة. أما اختبارات حساسية الجلد فلا تُستخدم عادةً لتشخيص مشكلة طرجهالية دون دلائل على حساسية مرتبطة بالأعراض.

قد يصل ارتجاع محتويات المعدة إلى منطقة البلعوم والحنجرة ويساهم في السعال أو البحة أو تهيج الأنسجة الخلفية. لكن احمرار المنطقة الطرجهالية أو تورمها لا يكفي وحده لتشخيص الارتجاع؛ فهذه تغيرات قد تظهر لأسباب أخرى. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل انزعاج في الحلق يحتاج إلى أدوية خفض حمض المعدة.

كذلك يختلف تنظير الحنجرة عن التنظير العلوي الذي يفحص المريء والمعدة. والتهاب المريء اليوزيني مرض يصيب المريء، وقد يسبب صعوبة البلع أو انحشار الطعام، لكنه ليس مرضًا في الغضروف الطرجهالي. وقد يستدعي الاشتباه فيه تنظيرًا علويًا وأخذ خزعات وفق تقييم اختصاصي الجهاز الهضمي.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات، ولا مراحل علاج موحدة لمجرد ورود كلمة «طرجهالي» في التقرير. يختار الطبيب الخطة بحسب السبب وتأثيره في الصوت وسلامة البلع ومجرى التنفس.

• تقليل التهيج: تجنب التدخين والمهيجات، وشرب السوائل، وتقليل الصراخ والتنحنح المتكرر.
• علاج الصوت: يساعد التدريب مع اختصاصي التخاطب والصوت على تحسين استخدام الحنجرة في حالات مختارة.
• معالجة السبب: قد تشمل علاج الارتجاع عند ترجيحه طبيًا، أو علاج مرض التهابي مؤثر في المفصل.
• التدخل المتخصص: قد يلزم عند وجود خلع أو كتلة أو ضعف في حركة الحبل الصوتي يؤثر في الوظيفة.

لا تبدأ المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو أدوية الارتجاع من تلقاء نفسك لعلاج البحة. وخلال التعافي، تجنب إجهاد الصوت؛ فالهمس المجهد ليس بديلًا مناسبًا للكلام المريح. وتختلف الحاجة إلى إراحة الصوت ومدتها باختلاف التشخيص.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو ظهور صوت حاد أثناء الشهيق، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم سريع بالحلق. وتحتاج صعوبة التنفس بعد جراحة أو تنبيب حديث إلى تقييم فوري، ولا ينبغي انتظار تحسنها منزليًا.

احجز موعدًا إذا استمرت البحة نحو أربعة أسابيع، أو قبل ذلك إذا صاحبتها صعوبة بلع، أو اختناق متكرر، أو كتلة بالرقبة، أو دم مع السعال، أو نقص وزن غير مفسر. ويُفضّل التقييم المبكر أيضًا لدى المدخنين أو عند تغير الصوت بعد جراحة بالرقبة أو الصدر. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب بدل معالجة الأعراض دون معرفة سببها.