الغضروف العائم: المقصود به وأعراضه وطرق علاجه

توجد بين معظم فقرات العمود الفقري أقراص تساعد على امتصاص الصدمات وتسمح بالحركة. يتكون القرص من حلقة خارجية متينة ومركز أكثر ليونة. عندما تحدث شقوق في الحلقة، قد تخرج مادة من المركز إلى خارج حدود القرص، وهذا ما يُعرف بانفتاق القرص أو الانزلاق الغضروفي.

في بعض الحالات، تنفصل قطعة من المادة الخارجة عن القرص تمامًا، ويُسمى ذلك انفتاقًا غضروفيًا منفصلًا أو قطعة غضروفية حرة. قد تتحرك هذه القطعة مسافة محدودة داخل القناة الشوكية، لكنها لا «تسبح» بحرية في الجسم. ويتوقف تأثيرها على موضعها، وحجمها، ومدى ضغطها على الأعصاب أو الحبل الشوكي.

نعم، فالجسم الحر داخل الركبة أو الكوع مثلًا مشكلة مختلفة. قد ينشأ من إصابة، أو تآكل بالمفصل، أو اضطراب في الغضروف والعظم الواقع تحته. ومن أعراضه الألم والتورم والشعور بالتعليق أو انغلاق المفصل وصعوبة إكمال الحركة. يحدد طبيب العظام سببه وعلاجه وفق الفحص والتصوير، وقد يحتاج إلى إزالته بالمنظار إذا سبب أعراضًا مستمرة أو انغلاقًا. أما بقية هذا المقال فتركز على الغضروف المرتبط بالعمود الفقري.

ليس كل انزلاق غضروفي مؤلمًا؛ فقد يظهر في التصوير دون أن يسبب شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فإنها ترتبط عادة بالتهاب جذر العصب أو الضغط عليه، وليس بمجرد وجود تغير في شكل القرص.

أعراض أسفل الظهر

• ألم في أسفل الظهر قد يمتد إلى الإلية والفخذ والساق، ويُعرف غالبًا بعرق النسا.
• وخز أو تنميل في جزء من الساق أو القدم وفق العصب المتأثر.
• ضعف عضلي محدد، مثل صعوبة رفع مقدمة القدم أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• زيادة الألم مع الجلوس الطويل أو الانحناء أو السعال والعطس لدى بعض الأشخاص.

أعراض الرقبة

قد يسبب انفتاق قرص الرقبة ألمًا يمتد إلى الكتف والذراع، مع تنميل بالأصابع أو ضعف في بعض عضلات الذراع واليد. وإذا تأثر الحبل الشوكي، فقد تظهر صعوبة بالمشي أو التوازن أو المهارات الدقيقة لليدين، وهي علامات تتطلب تقييمًا سريعًا.

أما التعب العام أو صعوبة الجلوس والوقوف وحدهما فلا يكفيان لتشخيص الانزلاق. كذلك فإن الإحساس ببرودة طرف ليس علامة نوعية له؛ فالطرف البارد فعليًا، خصوصًا مع شحوب أو ألم مفاجئ، قد يشير إلى مشكلة بالدورة الدموية تستدعي تقييمًا عاجلًا.

مع التقدم في العمر، تفقد الأقراص بعض الماء والمرونة، فتصبح أكثر عرضة للتشقق. وقد يحدث الانفتاق بعد رفع حمل مع التفاف الجذع، أو بعد إجهاد متكرر، وأحيانًا دون حركة واضحة يمكن تذكرها. ولا يعني حدوثه بالضرورة أن الشخص ارتكب خطأ في الحركة.

• قد يزيد التدخين قابلية الأقراص للتنكس.
• قد يضيف الوزن الزائد حملًا على العمود الفقري.
• يمكن أن يرتبط العمل المجهد والمتكرر بزيادة احتمال الأعراض.
• قد تؤثر الاستعدادات الوراثية وقلة النشاط في صحة الظهر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره، وما يزيده أو يخففه، ووجود تنميل أو ضعف أو تغير بالتبول. ثم يفحص القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والمشي، وقد يجري اختبارات تساعد على تحديد العصب المتأثر. ومن المهم إخباره بأي إصابة حديثة أو حمى أو تاريخ مرضي للسرطان.

لا يحتاج كل ألم ظهر إلى تصوير فوري. ويُطلب الرنين المغناطيسي عند وجود علامات خطر، أو أعراض عصبية مهمة، أو استمرار الأعراض بما قد يغير خطة العلاج. وهو يوضح الأقراص والأعصاب والقطع المنفصلة بصورة أفضل من الأشعة السينية العادية، التي لا تُظهر الانفتاق نفسه بوضوح.

قد تُستخدم فحوص أخرى في ظروف محددة، مثل التصوير المقطعي عند تعذر الرنين أو تخطيط الأعصاب إذا كان مصدر الأعراض غير واضح. ويجب مطابقة نتيجة التصوير مع الفحص؛ فوجود انفتاق كبير لا يعني دائمًا أعراضًا أشد أو ضرورة إجراء عملية.

العلاج التحفظي والحركة المناسبة

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر بالعلاج غير الجراحي، إذا لم توجد علامات تستدعي تدخلًا عاجلًا. وقد يصغر حجم القطعة المنفصلة تدريجيًا بفعل استجابة الجسم، لكن ذلك لا يحدث بالمعدل نفسه لدى الجميع ولا يغني عن متابعة الضعف العصبي.

• استمر في نشاط خفيف مثل المشي بقدر الاحتمال، وتجنب ملازمة الفراش طويلًا.
• خفف مؤقتًا الحركات والأحمال التي تزيد الألم الممتد إلى الطرف.
• يمكن تجربة الحرارة أو البرودة مع حماية الجلد، بحسب ما يوفر راحة.
• اتبع برنامج علاج طبيعي تدريجي لتحسين الحركة وتقوية العضلات وفق تقييم المختص.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب وفق حالتك الصحية والأدوية التي تستخدمها. لا تناسب مضادات الالتهاب بعض المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو بعض أمراض القلب، وقد تتداخل مع مميعات الدم. وفي حالات مختارة، قد تخفف حقن الستيرويد حول الأعصاب الألم مؤقتًا، لكنها لا تعيد القطعة إلى مكانها ولا تناسب الجميع.

متى تُناقَش الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة إذا استمر ألم عصبي شديد يعطل الحياة رغم علاج مناسب، أو حدث ضعف مهم أو متفاقم. وتكون عاجلة في بعض حالات الضغط الشديد على الأعصاب. غالبًا يكون الهدف إزالة الجزء الضاغط، وقد يلزم توسيع المساحة حول العصب. يختلف الإجراء حسب الحالة، وليس تثبيت الفقرات ضروريًا لكل انزلاق غضروفي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج وبين الفخذين، أو ضعف سريع التفاقم بالساقين. فقد تشير هذه الأعراض إلى متلازمة ذيل الفرس، وهي حالة تحتاج إلى تقييم عاجل لمنع ضرر عصبي دائم.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ضعف جديد، أو اضطراب بالمشي، أو ألم مع حمى، أو بعد إصابة قوية، أو مع نقص وزن غير مفسر أو تاريخ سرطان. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو التنميل، أو أثر في النوم والعمل، حتى دون علامات طارئة.

بعد تحسن الألم، عد إلى نشاطك تدريجيًا، وداوم على تمارين مناسبة للقوة واللياقة. غيّر وضعيتك بانتظام، وقرّب الأحمال من جسمك عند رفعها، وتجنب الالتفاف المفاجئ أثناء حمل وزن ثقيل. يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الوزن على دعم الصحة العامة وصحة الظهر. ولا توجد وضعية واحدة مثالية للجميع؛ الأهم تنويع الحركة وخطة واقعية تناسب قدرتك وعملك.