الغلالة الغمدية للخصية: وظيفتها وأسباب تجمع السوائل حولها

الغلالة الغمدية غشاء مصلي؛ أي غشاء ذو سطح ناعم يسمح بانزلاق الأنسجة مع احتكاك قليل. تتكون من طبقتين: طبقة حشوية تلتصق بالسطح الخارجي لمعظم الخصية وتغطي أجزاء من البربخ، وطبقة جدارية تبطن الجانب الداخلي من الحيز المحيط بها داخل الصفن. وبينهما فراغ محتمل يحتوي طبيعيًا على كمية صغيرة من السائل.

لا تغلف الغلالة الغمدية جميع أجزاء الخصية بالتساوي؛ إذ تترك منطقة خلفية تمر عندها تراكيب متصلة بالخصية. وهي تختلف عن الغلالة البيضاء، التي تمثل محفظة ليفية متينة تحيط بنسيج الخصية مباشرة. لذلك لا يشير المصطلحان إلى الغشاء نفسه، رغم تقارب موقعهما.

أثناء نمو الجنين، تنزل الخصيتان من البطن باتجاه كيس الصفن، ويرافقهما امتداد من غشاء الصفاق يسمى الناتئ الغمدي. ينغلق الجزء الواصل بين البطن والصفن عادة، بينما يبقى الجزء السفلي ليكوّن الغلالة الغمدية. وإذا لم ينغلق هذا الاتصال بصورة كاملة، فقد يسمح بمرور سائل من البطن إلى الصفن، وأحيانًا بظهور فتق أربي.

تساعد نعومة الغشاء والسائل القليل بين طبقتيه على تقليل الاحتكاك أثناء الحركة. ولا تنتج الغلالة الحيوانات المنوية أو هرمون التستوستيرون؛ فهذه وظائف أنسجة متخصصة داخل الخصية. كما أنها ليست حاجزًا يمنع العدوى المنقولة جنسيًا، ولا توفر حماية من التواء الخصية أو الإصابات القوية.

القيلة المائية هي تجمع زائد للسائل حول الخصية، غالبًا داخل الحيز بين طبقتي الغلالة الغمدية. تظهر عادة على هيئة انتفاخ في أحد جانبي الصفن أو كليهما، وقد تكون غير مؤلمة. وإذا كبرت، فقد تسبب شعورًا بالثقل أو الانزعاج عند المشي والجلوس، دون أن يكون حجم التورم وحده دليلًا على سببه.

عند الرضع والأطفال

قد ترتبط القيلة المائية ببقاء الاتصال بين البطن والصفن مفتوحًا، وتسمى حينها قيلة متصلة. وقد يتغير حجمها خلال اليوم أو مع البكاء. أما القيلة غير المتصلة فقد تنتج عن بقاء سائل حول الخصية بعد انغلاق الممر. يتحسن كثير من الحالات خلال العام الأول، لكن المتابعة ضرورية لتحديد الحاجة إلى تدخل، خاصة إذا استمر التورم أو صاحبه فتق.

عند البالغين

قد تظهر القيلة دون سبب واضح نتيجة اختلال التوازن بين إفراز السائل وامتصاصه. وقد تتكون بعد إصابة أو جراحة، أو استجابة لالتهاب في الخصية أو البربخ. وأحيانًا ترافق مشكلة أخرى تحتاج إلى الاستبعاد، مثل ورم الخصية؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن كل انتفاخ غير مؤلم مجرد تجمع بسيط للسائل.

لا. الغلالة تركيب طبيعي، بينما التهاب الخصية أو البربخ حالة مرضية قد تسبب تجمعًا تفاعليًا للسائل حول الخصية. يحدث التهاب الخصية أحيانًا بسبب النكاف، بينما قد يرتبط التهاب البربخ بعدوى بكتيرية من المسالك البولية أو بعدوى منقولة جنسيًا، بحسب العمر والتاريخ الصحي والتعرض المحتمل.

تشمل عوامل الخطر المحتملة عدم تلقي لقاح النكاف، وتكرر التهابات البول، ووجود مشكلات تعوق تصريفه، وبعض الإجراءات الطبية في المسالك البولية. كما يزيد الجماع دون واقٍ وتعدد الشركاء احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا. وهذه عوامل مرتبطة بالالتهاب، وليست أسبابًا لوجود الغلالة الغمدية نفسها.

• قد يسبب الالتهاب ألمًا وإيلامًا وتورمًا أو احمرارًا بالصفن.
• قد تصاحبه حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• قد يظهر حرقان البول أو تكراره أو إفراز من الإحليل.
• قد يحدث ألم أثناء الجماع أو القذف، لكن هذه الأعراض لا تحدد التشخيص وحدها.

بعد إصابة أو عملية قد يتجمع الدم بين طبقتي الغلالة، فيما يسمى القيلة الدموية. وقد يحدث تجمع صديدي حول الخصية في بعض حالات العدوى الشديدة، وهو وضع يحتاج إلى تقييم عاجل. توجد أيضًا أسباب للتورم لا تنشأ من الغلالة، مثل دوالي الخصية، وكيس البربخ، والفتق الأربي، والكتل داخل الخصية.

ومن الاختلافات التشريحية المهمة زيادة قابلية الخصية للدوران بسبب طريقة تثبيتها داخل الغلالة. قد يهيئ ذلك لالتواء الحبل المنوي وانقطاع التروية الدموية. ولا يمكن تمييز الالتواء عن الالتهاب بأمان اعتمادًا على الأعراض وحدها، خصوصًا عندما يبدأ الألم فجأة.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض، والإصابات السابقة، والحمى، ومشكلات التبول، ثم يفحص الخصيتين والصفن والمنطقة الأربية. وقد يستخدم إضاءة خلف التورم للمساعدة على كشف السائل، لكن هذا الفحص لا يكفي وحده لتأكيد القيلة المائية أو استبعاد جميع الأسباب الأخرى.

• الموجات فوق الصوتية للصفن توضح موضع السائل وحالة الخصية والبربخ ووجود كتل.
• الدوبلر الملون يساعد على تقييم تدفق الدم عند الاشتباه بالالتواء أو الالتهاب.
• تحليل البول ومزرعته قد يطلبان عند وجود أعراض عدوى بولية.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا تختار حسب الحالة؛ فالكلاميديا والسيلان يفحصان غالبًا بعينة بول أو مسحة، وليس بتحليل دم فقط.

عند الاشتباه القوي بالتواء الخصية، يجب ألا تؤخر الفحوص التدخل الجراحي العاجل.

لا تحتاج الغلالة الطبيعية إلى علاج. أما القيلة المائية الصغيرة غير المزعجة فقد تكفي مراقبتها بعد تأكيد التشخيص. وإذا أصبحت كبيرة أو مؤلمة أو مستمرة، فقد يناقش طبيب المسالك البولية إصلاحها جراحيًا. وسحب السائل بالإبرة ليس حلًا منزليًا ولا الخيار المعتاد، لاحتمال عودته وحدوث عدوى أو نزف.

يعالج الالتهاب بحسب سببه؛ فالمضادات الحيوية تستخدم للعدوى البكتيرية المناسبة، ولا تعالج التهاب الخصية الفيروسي. وقد تساعد الراحة ودعم الصفن والكمادات الباردة الملفوفة بقماش على تخفيف الانزعاج بعد التقييم. لا تدلك التورم ولا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك. ولا توجد وسيلة لمنع كل القيلات، لكن التطعيم الموصى به والوقاية من العدوى وعلاج مشكلات البول تقلل بعض الأسباب المرتبطة بها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في خصية واحدة، خصوصًا مع الغثيان أو القيء أو ارتفاع موضع الخصية، حتى إن خف الألم لاحقًا. كذلك يستلزم التقييم العاجل تورم مؤلم بعد إصابة، أو حمى مع احمرار شديد، أو انتفاخ أربي مؤلم مع القيء.

احجز فحصًا لأي كتلة جديدة أو زيادة مستمرة في حجم الصفن، حتى دون ألم، ولحرقان البول أو الإفرازات أو الألم المتكرر. وعند الأطفال، ينبغي تقييم أي تورم جديد وعدم الاكتفاء بمراقبته دون توجيه طبي. المعلومات التشريحية تساعد على الفهم، لكنها لا تغني عن الفحص لتحديد سبب الأعراض.