الغلوبولين المناعي لداء الكلب: حماية عاجلة بعد التعرض

داء الكلب، ويُسمى أيضًا السعار، عدوى فيروسية تصيب الدماغ والأعصاب. ينتقل الفيروس عادةً عبر لعاب حيوان مصاب عندما يعض الإنسان، وقد ينتقل أيضًا إذا وصل اللعاب إلى جرح مفتوح أو إلى الأغشية المخاطية في العين أو الفم. أما ملامسة الحيوان أو لعقه جلدًا سليمًا فلا تُعد عادةً تعرضًا يستلزم الوقاية.

الكلاب مصدر مهم للعدوى البشرية عالميًا، لكن الخطر لا يقتصر عليها؛ فقد تحمل الفيروس القطط والخفافيش وبعض الثدييات البرية. ويتفاوت احتمال الإصابة بحسب البلد ونوع الحيوان وسلوكه وحالة تطعيمه. لا يمكن تأكيد سلامة الحيوان من شكله فقط، كما أن صغر العضة أو غياب النزف الواضح لا يكفي وحده لاستبعاد الخطر.

يوفر الغلوبولين المناعي حماية سريعة ومؤقتة لأنه يزوّد الجسم بأجسام مضادة جاهزة. وتكمن أهميته خصوصًا في موضع دخول الفيروس، لذلك يحرص المختص على حقنه داخل الجروح وحولها بقدر ما يسمح به الموضع بأمان.

أما اللقاح فيحفّز الجسم على تكوين مناعته الخاصة، ويحتاج إلى وقت حتى تتطور الاستجابة المناعية. لذلك يجمع الطبيب بين الوسيلتين عند الحاجة: الغلوبولين للحماية المبكرة، واللقاح لبناء الحماية اللاحقة. ويُعطى الغلوبولين عادةً مرة واحدة، بينما يتطلب اللقاح جدولًا من الجرعات يجب الالتزام به حسب البروتوكول المحلي والحالة المناعية.

يُوصى به عادةً لمن لم يسبق لهم تلقي تطعيم معتمد ضد داء الكلب بعد التعرضات الشديدة، التي تُعرف بتعرضات الفئة الثالثة. ويحدد الفريق الطبي الحاجة إليه بعد تقييم تفاصيل الحادث، وليس اعتمادًا على وجود عضة فقط. وتشمل التعرضات التي تستدعي النظر فيه:

• عضة أو خدش يخترق الجلد من حيوان محتمل العدوى.
• وصول لعاب الحيوان إلى جلد مجروح أو إلى العين أو الفم.
• التعرض المباشر للخفافيش، مع تقييم دقيق لاحتمال وجود عضة أو خدش غير ملحوظ.

الخدوش السطحية دون نزف قد تستلزم اللقاح دون الغلوبولين، بحسب تصنيف التعرض. ومن سبق تطعيمه تطعيمًا كاملًا ومعتمدًا لا يحتاج عادةً إلى الغلوبولين، لكنه قد يحتاج إلى جرعات داعمة من اللقاح. أما نقص المناعة أو غموض سجل التطعيم فيتطلبان تقييمًا متخصصًا وقد يغيران الخطة.

التصرف الأول لا يتوقف على توافر اللقاح أو معرفة حالة الحيوان. نفّذ الخطوات التالية دون تأخير، ثم توجّه إلى جهة صحية تستطيع تقييم الوقاية من داء الكلب:

• اغسل الجرح جيدًا بالماء الجاري والصابون لمدة 15 دقيقة، حتى إن مرّ بعض الوقت على الإصابة.
• استخدم مطهرًا مناسبًا مثل بوفيدون اليود إن توفر ولم توجد موانع لاستعماله، بعد الغسل.
• إذا وصل اللعاب إلى العين، اشطفها جيدًا بالماء دون صابون أو مطهرات.
• لا تضع مواد كاوية أو وصفات شعبية على الجرح، ولا تحاول إغلاقه بالغراء أو خياطته بنفسك.
• دوّن وقت الحادث ومكانه ووصف الحيوان، وأحضر سجل تطعيمك إن توفر.

قد يحتاج الجرح إلى علاج للعدوى البكتيرية أو وقاية من الكزاز، لكن هذه الإجراءات لا تستبدل الوقاية من داء الكلب. وإذا كانت الخياطة ضرورية، يقرر الطبيب توقيتها وطريقتها مع مراعاة حقن الغلوبولين عند الحاجة. لا تحاول الإمساك بالحيوان أو قتله بنفسك؛ اترك التعامل الآمن للجهات المختصة.

يُفضّل إعطاؤه في بداية الوقاية بعد التعرض، بالتزامن مع بدء اللقاح ولكن في موضع مختلف. وإذا لم يتوفر عند الجرعة الأولى، فلا ينبغي تأخير اللقاح بانتظاره؛ يمكن إضافته حتى اليوم السابع بعد أول جرعة لقاح. بعد هذه المدة لا يُعطى عادةً، لأن استجابة الجسم للقاح تكون قد بدأت.

يحسب المختص الكمية وفق الوزن ونوع المستحضر، ويحقنها داخل مواضع الإصابة وحولها بأمان. وتختلف طريقة التعامل مع الكمية المتبقية بحسب المستحضر والبروتوكول المعتمد. لا يُخلط الغلوبولين واللقاح في المحقنة نفسها، ولا يُعطيان في الموضع التشريحي نفسه عند بدء الوقاية.

توجد مستحضرات بشرية وأخرى مشتقة من الخيل، وقد تتوفر بدائل من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة في بعض البلدان. يختار المركز المستحضر المعتمد والمتاح. وحتى إذا تأخر المصاب أيامًا أو أسابيع في طلب المساعدة، يبقى التقييم العاجل ضروريًا؛ لا تفترض أن فرصة الوقاية ضاعت ما دامت الأعراض لم تبدأ.

قد يسبب الحقن ألمًا أو احمرارًا أو تورمًا موضعيًا، وأحيانًا صداعًا أو ارتفاعًا بسيطًا في الحرارة. وتحدث تفاعلات تحسسية شديدة نادرًا. أخبر الفريق الطبي بأي حساسية سابقة للمستحضرات المناعية، وبالأدوية المثبطة للمناعة والأمراض المزمنة، وبأي لقاحات تلقيتها حديثًا أو تخطط لتلقيها.

لا يُعد الحمل أو الرضاعة سببًا لتأجيل الوقاية الضرورية بعد التعرض، ويمكن إعطاء الوقاية للأطفال أيضًا. وقد تؤثر الأجسام المضادة الجاهزة في توقيت بعض اللقاحات الحية، لذلك ينسق الطبيب مواعيدها. إذا ظهر ضيق تنفس أو تورم في الوجه أو دوار شديد بعد الحقن، فاطلب الإسعاف فورًا.

قد تمر أسابيع أو أشهر قبل ظهور الأعراض، وتختلف المدة بين الحالات. تبدأ الإصابة أحيانًا بحمى وصداع وتعب، مع ألم أو وخز غير معتاد قرب موضع العضة. ثم قد تظهر صعوبة في البلع، وتشنجات عند محاولة شرب الماء، وهياج أو ارتباك، أو ضعف وشلل يتفاقمان تدريجيًا.

لا يوجد فحص روتيني موثوق يستبعد العدوى لدى شخص بلا أعراض بعد العضة، لذلك لا ينتظر الطبيب تحليلًا للمصاب قبل اتخاذ قرار الوقاية. عند الاشتباه بمرض ظهرت أعراضه، تُجرى فحوص متخصصة لعينات مختلفة. أما مراقبة بعض الحيوانات، مثل الكلاب والقطط، لمدة عشرة أيام فتتم بقرار الجهات المختصة، ولا تنطبق على جميع الحيوانات ولا تبرر تأخير الرعاية من تلقاء نفسك.

اطلب التقييم فورًا بعد عضة أو خدش محتمل الخطورة، أو ملامسة لعاب حيوان مشتبه به لجرح أو غشاء مخاطي، حتى إن كانت الإصابة صغيرة. وتزداد أهمية السرعة في إصابات الرأس والوجه والرقبة واليدين، والجروح المتعددة، وإصابات الأطفال. إذا كان النزف شديدًا أو ظهرت أعراض عصبية أو صعوبة بلع أو تنفس، فتوجّه إلى الطوارئ.

• التزم بتطعيم الحيوانات الأليفة ومتابعتها بيطريًا.
• تجنب الاقتراب من الحيوانات الضالة والبرية أو إطعامها، وعلّم الأطفال عدم لمسها.
• استشر عيادة السفر بشأن التطعيم المسبق عند السفر إلى مناطق عالية الخطورة أو ممارسة أنشطة تزيد التعرض.
• تذكّر أن التطعيم المسبق لا يلغي ضرورة غسل الجرح والتقييم الطبي بعد أي تعرض جديد.