الغمد في الجسم: دوره حول الأعصاب والأوتار وأبرز اضطراباته

تعمل الأغمدة بطرق مختلفة بحسب النسيج الذي تحيط به. فبعضها يوفر الدعم والحماية، وبعضها يعزل الألياف العصبية أو يقلل الاحتكاك عند انزلاق الأوتار. ولهذا فإن عبارة «التهاب الغمد» وحدها ليست تشخيصًا كافيًا، ولا تعني تلقائيًا وجود مشكلة عصبية.

• غمد الميالين: طبقات غنية بالدهون تحيط بمحاور كثير من الخلايا العصبية وتساعد على توصيل الإشارات بسرعة وكفاءة.
• غمد الوتر: غلاف يحيط ببعض الأوتار، ويتضمن في مواضع معينة بطانة زلالية تسهّل انزلاق الوتر أثناء الحركة.
• أغلفة أخرى: توجد أنسجة تحيط بالأعصاب والعضلات والأوعية، ويحدد اسمها الكامل معناها ووظيفتها.

تنقل الأعصاب الإشارات التي تتيح الحركة والإحساس والرؤية ووظائف أخرى. ويساعد الميالين على انتقال الإشارة عبر أجزاء متباعدة من الليف العصبي بدلًا من انتقالها ببطء على امتداده كله. وتصنعه خلايا متخصصة تختلف بين الدماغ والحبل الشوكي وبين الأعصاب الطرفية.

عندما يتضرر الميالين قد تتباطأ الرسائل العصبية أو تنقطع، فتظهر أعراض بحسب موضع الإصابة. ولا يدل تلف الميالين على مرض واحد؛ إذ قد يحدث ضمن اضطرابات مناعية أو وراثية أو أسباب أخرى. كما أن التنميل والضعف قد ينتجان عن مشكلات لا تتعلق بالميالين أصلًا، مثل ضغط الأعصاب أو نقص بعض العناصر الغذائية.

التصلب المتعدد مرض مزمن يتوسطه الجهاز المناعي، ويصيب الجهاز العصبي المركزي، أي الدماغ والحبل الشوكي، بما في ذلك العصب البصري. يسبب التهابًا وتلفًا في الميالين، وقد يؤذي الألياف العصبية نفسها. وتترك بعض مناطق الإصابة ندبات تعيق انتقال الإشارات.

تختلف طريقة ظهور المرض بين الأشخاص. فقد تحدث نوبات جديدة تتبعها فترات تحسن، أو تتفاقم الأعراض تدريجيًا في بعض الأنماط. ولا تكفي صورة رنين غير طبيعية أو شكوى منفردة لتأكيد التشخيص؛ بل يجب جمع التاريخ المرضي والفحص ونتائج الاختبارات واستبعاد الأسباب المشابهة.

تتحدد الأعراض بمكان تأثر المسارات العصبية، وقد تشمل واحدًا أو أكثر مما يأتي:

• تشوش الرؤية أو ضعفها، وأحيانًا ألمًا عند تحريك العين، أو رؤية مزدوجة.
• تنميلًا أو وخزًا مستمرًا، أو ضعفًا في أحد الأطراف.
• مشية غير مستقرة، أو فقدان التوازن والتناسق الحركي.
• تشنج العضلات أو تيبسها، وإرهاقًا يؤثر في النشاط اليومي.
• تغيرات في التحكم بالمثانة، أو صعوبات في التركيز وسرعة معالجة المعلومات.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتصلب المتعدد. فالرؤية المزدوجة قد تكون مرتبطة بعضلات العين أو الأعصاب أو أسباب أخرى، ولا تُعد مرادفًا للحول أو الغمش. كذلك قد تتفاقم أعراض عصبية قديمة مؤقتًا مع الحمى أو الحرارة دون حدوث هجمة التهابية جديدة، وهو فرق يحتاج إلى تقييم الطبيب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض ومدتها وتكرارها، ثم فحص القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن وحركات العين. وقد يراجع الطبيب الأدوية والأمراض السابقة وأي عدوى حديثة، لأن هذه التفاصيل تساعد في توجيه الفحوص.

الفحوص الإضافية المحتملة

• التصوير بالرنين المغناطيسي: للكشف عن مناطق إصابة محتملة في الدماغ أو الحبل الشوكي وتقييم نمطها.
• تحاليل الدم: لاستبعاد حالات مشابهة، مثل نقص فيتامين ب12 أو بعض الأمراض الالتهابية.
• البزل القطني: لتحليل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي عند الحاجة، والبحث عن مؤشرات تدعم التشخيص.
• اختبارات مختارة للرؤية أو الاستجابات العصبية: لتقييم المسارات البصرية أو سرعة استجابتها في حالات محددة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وإذا كانت المشكلة تتعلق بالأعصاب الطرفية، فقد يطلب الطبيب دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات بدلًا من بعض الاختبارات السابقة أو إلى جانبها.

التعامل مع الهجمة الحادة

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتسريع التعافي من الهجمات التي تؤثر بوضوح في الوظائف، بعد تقييم الطبيب واستبعاد العدوى. ولا تحتاج كل هجمة خفيفة إلى هذا العلاج، كما أنه لا يُعد علاجًا شافيًا للمرض. وقد يُستخدم تبديل البلازما في بعض الهجمات الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الأولي.

العلاج طويل الأمد وإعادة التأهيل

تهدف الأدوية المعدلة لمسار المرض إلى تقليل نشاطه والانتكاسات والحد من تراكم العجز، ويعتمد اختيارها على نمط المرض ودرجة نشاطه والحالة الصحية وخطط الحمل. وتحتاج إلى متابعة منتظمة لرصد الفاعلية والآثار الجانبية، ولا تناسب جميع الخيارات كل المرضى.

يشمل التأهيل العلاج الطبيعي لتحسين الحركة والتوازن، والعلاج الوظيفي لتسهيل الأنشطة اليومية، ومعالجة التعب والتشنج واضطرابات المثانة عند وجودها. وتساعد المتابعة السريرية والتصوير عند الحاجة على تعديل الخطة. كما يفيد النشاط الملائم للقدرة، والنوم الكافي، وتجنب التدخين في دعم الصحة العامة.

الأوتار تربط العضلات بالعظام، وتسمح أغمدتها في بعض المواضع بالحركة بسلاسة. أما التهاب غمد الوتر دي كيرفان فيؤثر في الأوتار الموجودة عند قاعدة الإبهام من جهة المعصم، ويسبب ألمًا أو تورمًا يزداد مع الإمساك بالأشياء أو تحريك الإبهام أو لف المعصم.

قد يرتبط بالحمل المتكرر على هذه المنطقة، ويظهر أيضًا أثناء الحمل أو بعد الولادة، لكن سببه ليس معروفًا دائمًا. ويختلف عن التصلب المتعدد تمامًا؛ فهو مشكلة موضعية في الأوتار وأغلفتها، وليس اضطرابًا في غمد الميالين.

غالبًا ما يعتمد التشخيص على الفحص، وقد يشمل العلاج تعديل النشاط، ودعامة مناسبة للإبهام والمعصم، ومسكنات ملائمة للحالة، أو حقنًا موضعية يحددها الطبيب. وقد تُناقش الجراحة إذا استمرت الأعراض رغم العلاج المحافظ. ولا يُنصح بإجراء اختبارات شد مؤلمة ذاتيًا لتأكيد التشخيص.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع التصلب المتعدد، ولا مكمل غذائي ثبت أنه يمنعه أو يعيد بناء الميالين لدى الجميع. أما تقليل الإجهاد على أوتار المعصم فقد يساعد على تخفيف الأعراض أو تقليل تكرارها:

• خذ فترات راحة أثناء الأعمال المتكررة، وبدّل طريقة أداء المهام.
• حافظ على وضع مريح للمعصم، وقلل القبض القوي والحركات المثيرة للألم.
• استخدم اليدين أو الساعدين لدعم الأحمال بدل تحميل الإبهام وحده.
• نفّذ التمارين المناسبة بتوجيه مختص، ولا تستخدم الدعامة باستمرار دون تقييم.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور تنميل أو ضعف مستمر، أو رؤية مزدوجة جديدة، أو اختلال توازن غير مفسر، أو ألم معصم يحد من نشاطك أو لا يتحسن. وفقدان الرؤية الجديد، خصوصًا المصحوب بألم العين، يستلزم تقييمًا عاجلًا.

اطلب الطوارئ إذا بدأ ضعف الأطراف أو اضطراب الكلام أو فقدان الرؤية أو التوازن فجأة، فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية، حتى إن اختفت سريعًا. كذلك يستدعي احمرار المعصم وسخونته مع حمى أو تورم شديد تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى. والمعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن فحص يحدد أي غمد متأثر وسبب المشكلة.