الفالج والسكتة الدماغية: علامات الخطر وطرق العلاج

الفالج، بالمعنى الطبي الشائع، هو فقدان الحركة الإرادية في أحد جانبي الجسم، بينما يُسمّى النقص الجزئي في القوة ضعفًا نصفيًا. وقد يشمل الوجه والذراع والساق بدرجات متفاوتة. والسكتة الدماغية سبب مهم له، لكنها ليست السبب الوحيد؛ فإصابات الدماغ وبعض الأورام أو الأمراض العصبية قد تؤدي أيضًا إلى ضعف أو شلل.

تحدث السكتة عندما ينقطع وصول الدم إلى جزء من الدماغ بسبب انسداد وعاء دموي، أو عندما يتمزق وعاء ويحدث نزف. وتختلف آثارها بحسب مكان الإصابة وحجمها. لذلك قد تظهر سكتة دون شلل واضح، مثل اضطراب مفاجئ في الرؤية أو التوازن، ولا يصح الاعتماد على القدرة على المشي وحدها لاستبعادها.

السمة الأهم هي ظهور الأعراض فجأة، وليس بالضرورة وجود ألم. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• خدر أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جانب واحد.
• تدلّي أحد جانبي الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• كلام متثاقل أو غير مفهوم، أو صعوبة إيجاد الكلمات وفهم الآخرين.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو ازدواجها أو تشوشها في عين واحدة أو كلتيهما.
• دوار مفاجئ مع اختلال التوازن أو صعوبة المشي والتناسق.
• صداع شديد جدًا ومفاجئ، خاصة إذا صاحبه قيء أو اضطراب الوعي.

قد تظهر أيضًا حيرة مفاجئة أو صعوبة التفكير. أما الصداع في نصف الرأس وحده فليس علامة مؤكدة على السكتة، وقد تكون له أسباب أخرى. وكذلك التنميل لا يعني دائمًا وجود سكتة؛ لكن ظهوره المفاجئ، خاصة مع ضعف أو اضطراب الكلام، يفرض التعامل معه كحالة طارئة.

طريقة سريعة للتعرّف إلى الخطر

اطلب من الشخص أن يبتسم، ويرفع ذراعيه، ويكرر جملة بسيطة. ميلان الوجه، أو هبوط ذراع، أو اضطراب الكلام يكفي لطلب الإسعاف. وتذكّر أن سلامة هذه الاختبارات لا تستبعد جميع السكتات، خاصة مع اضطراب مفاجئ في الرؤية أو التوازن. لا تُضِع الوقت في تكرار الاختبار أو محاولة التشخيص بنفسك.

لا توجد مجموعة ثابتة من الأعراض تتنبأ بالسكتة قبل أسبوع، وقد تحدث الإصابة دون إنذار. لكن بعض الأشخاص يتعرضون لنوبة إقفارية عابرة، وهي اضطراب مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ يسبب أعراضًا شبيهة بالسكتة ثم تختفي، وغالبًا خلال دقائق أو ساعات.

هذه النوبة ليست أمرًا بسيطًا ولا دليلًا على أن الجسم عالج المشكلة نهائيًا. فقد تنذر بسكتة لاحقة، ويكون الخطر مرتفعًا خصوصًا في الفترة القريبة بعدها. لذلك تحتاج الأعراض العابرة إلى تقييم طارئ حتى بعد زوالها، لتحديد السبب وبدء الوقاية المناسبة.

السكتة الإقفارية

تنجم عن انسداد شريان يغذي الدماغ، بسبب جلطة تتكون داخله أو تنتقل إليه من مكان آخر، مثل القلب. ويُعد الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب، أحد الأسباب المهمة لتكوّن الجلطات وانتقالها إلى الدماغ. كما قد يؤدي تضيق الشرايين وتراكم الترسبات الدهنية إلى زيادة احتمال الانسداد.

السكتة النزفية

تحدث نتيجة تمزق وعاء دموي وحدوث نزف داخل الدماغ أو حوله. وقد يرتبط ذلك بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو تمدد شرياني، أو تشوهات بالأوعية. ويختلف علاجها عن علاج الانسداد، لذا لا يمكن اختيار الدواء الصحيح اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تشمل عوامل الخطورة ارتفاع ضغط الدم، والتدخين، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، وقلة الحركة، والسمنة، وبعض أمراض القلب. ويزداد الخطر أيضًا مع التقدم في العمر أو وجود سكتة سابقة، لكن الإصابة ممكنة لدى الأصغر سنًا. والحُمّى والتعرق الليلي وتورم القدمين ليست علامات نموذجية يُعتمد عليها لتشخيص السكتة.

عند الاشتباه بالسكتة، لا تنتظر موعدًا في العيادة: اتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا. ويشمل ذلك أي ضعف أو اضطراب كلام أو رؤية مفاجئ، ولو زال تلقائيًا. أما الضعف الذي يتطور تدريجيًا، أو التنميل المتكرر دون علامات طارئة، فيحتاج إلى تقييم طبي لتحديد سببه، مع الإسراع إذا كان يتفاقم.

• سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت شوهد فيه المصاب بحالته الطبيعية، خصوصًا إذا استيقظ بالأعراض.
• لا تدع المصاب يقود السيارة، وفضّل النقل بالإسعاف.
• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم؛ فقد تكون قدرته على البلع متأثرة.
• لا تعطِه الأسبرين من نفسك، لأن السبب قد يكون نزفًا.
• راقب التنفس واتبع تعليمات موظف الطوارئ. إذا كان لا يتنفس طبيعيًا، فقد يلزم بدء الإنعاش وفق إرشاداته.

يفحص الفريق الطبي القوة والإحساس والكلام والوعي، ويقيس ضغط الدم وسكر الدم؛ إذ قد يشبه هبوط السكر بعض أعراض السكتة. ويُجرى تصوير عاجل للدماغ بالأشعة المقطعية، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتقييم الإصابة. وتساعد هذه الفحوص في التمييز بين الانسداد والنزف واستبعاد أسباب أخرى.

وقد تشمل الفحوص تصوير شرايين الرأس والرقبة، وتخطيط القلب ومراقبة نظمه، وتحاليل الدم والتجلط. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج وتقليل احتمال تكرار السكتة. وتُقيَّم سلامة البلع قبل السماح بتناول الطعام والشراب.

يعتمد العلاج العاجل على نوع السكتة ووقت بدايتها ونتائج التصوير والحالة العامة. في بعض السكتات الإقفارية يمكن استخدام أدوية لإذابة الجلطة، أو إزالة الجلطة بالقسطرة لدى مرضى مختارين. لهذه التدخلات شروط ونوافذ زمنية محددة، لذلك لا تؤخر طلب المساعدة، ولا تفترض أن مرور الوقت يعني عدم وجود علاج مفيد.

أما النزف فقد يتطلب ضبط ضغط الدم، وعكس تأثير بعض مميعات الدم عند الحاجة، أو تدخلًا جراحيًا بحسب موضع النزف وسببه. وبعد استقرار الحالة يبدأ التأهيل عندما يصبح آمنًا، وقد يشمل العلاج الطبيعي لتحسين الحركة، والعلاج الوظيفي للمهام اليومية، وعلاج النطق والبلع، والدعم النفسي.

تختلف فرص التعافي بين الأشخاص، ولا يمكن ضمان عودة الحركة كاملة أو تحديد مدة واحدة للجميع. وقد يستمر التحسن أشهرًا أو أكثر. ويساعد الالتزام بخطة التأهيل ومنع السقوط وقرح الضغط ومعالجة تيبس العضلات على تحسين الحياة اليومية.

تركّز الوقاية على ضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، وتناول غذاء متوازن قليل الملح. وإذا وُصفت أدوية مضادة للصفيحات أو مضادة للتخثر، فتُستخدم وفق السبب الطبي ولا تُبدَّل أو تُوقَف دون مراجعة الطبيب. والمتابعة المنتظمة مهمة حتى عند الشعور بالتحسن؛ فالوقاية والتأهيل مساران متكاملان لحماية الدماغ والحفاظ على الاستقلالية.