الفتحة الأبهرية: موقعها وعلاقتها بأمراض الشريان الأبهر

الفتحة الأبهرية، وتسمى أيضًا الفرجة الأبهرية، تقع في الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز، وهو العضلة التي تفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن وتساعد على التنفس. توجد الفتحة عادة عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة، بين ساقي الحجاب الحاجز وأمام العمود الفقري.

يمر عبرها الشريان الأبهر النازل ليصبح الأبهر البطني، كما تعبرها القناة الصدرية التي تنقل اللمف، وقد يمر معها الوريد الفرد بحسب الاختلافات التشريحية. ويساعد موضع هذا الممر خلف الجزء العضلي الرئيسي للحجاب الحاجز على استمرار تدفق الدم أثناء حركات التنفس.

هذه الفتحة ليست مرضًا، ولا تسبب أعراضًا في حالتها الطبيعية، ولا تحتاج إلى إغلاق أو علاج. وهي تختلف عن فتحة المريء في الحجاب الحاجز؛ فالفتق الحجابي الشائع يتعلق عادة بفتحة المريء، وليس بالفتحة الأبهرية.

الأبهر هو أكبر شريان في الجسم. يبدأ من البطين الأيسر للقلب، ثم يصعد ويكوّن قوسًا قبل نزوله عبر الصدر والبطن. وتتفرع منه شرايين تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى معظم أعضاء الجسم.

أما الصمام الأبهري فيقع بين البطين الأيسر وبداية الأبهر، ويعمل كبوابة تسمح بمرور الدم إلى الشريان وتمنع رجوعه إلى القلب. لذلك فإن تضيق الصمام أو قصوره يختلف تمامًا عن وجود الفتحة الأبهرية الطبيعية في الحجاب الحاجز.

• الفتحة الأبهرية: ممر تشريحي للشريان بين الصدر والبطن.
• مرض جدار الأبهر: مثل التمدد أو التسلخ.
• مرض الصمام الأبهري: مثل التضيق أو الارتجاع.
• تضيّق برزخ الأبهر: ضيق في جزء من الشريان نفسه، وغالبًا يكون خلقيًا.

تمدد الشريان الأبهر

يحدث التمدد عندما يتسع جزء من الشريان بسبب ضعف جداره، وقد يصيب الأبهر الصدري أو البطني. يمكن أن يظل بلا أعراض ويُكتشف أثناء فحص لسبب آخر. وتكمن خطورته في احتمال التمزق أو حدوث مضاعفات أخرى، بحسب حجمه وموقعه وسرعة نموه وحالة المريض.

تسلخ الأبهر

يبدأ التسلخ بتمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان، فيدخل الدم بين طبقاته ويفصلها. هذه حالة طارئة قد تعطل وصول الدم إلى أعضاء مهمة أو تؤدي إلى تمزق الشريان. ولا تعني وجود خلل في الفتحة التي يمر منها الأبهر عبر الحجاب الحاجز.

تضيق الصمام الأبهري وقصوره

في التضيق، لا ينفتح الصمام بما يكفي، فيضطر القلب إلى بذل جهد أكبر لدفع الدم. أما القصور أو الارتجاع فيعني عدم انغلاق الصمام بإحكام، فيعود جزء من الدم إلى البطين الأيسر. قد تتطور الحالتان تدريجيًا وتؤثران في وظيفة القلب إذا أصبحتا شديدتين.

تختلف الأسباب باختلاف المشكلة. ويرتبط تمدد الأبهر وتسلخه بعوامل تضعف جدار الشريان أو تزيد الضغط عليه، بينما ترتبط أمراض الصمام بتغيرات في بنيته أو وريقاته. ومن العوامل التي تستحق الانتباه:

• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا عندما لا يكون مضبوطًا.
• التدخين والتقدم في العمر، ولا سيما في تمدد الأبهر البطني.
• التاريخ العائلي لتمدد الأبهر أو تسلخه.
• اضطرابات وراثية في النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان.
• وجود صمام أبهري ثنائي الشرفات بدلًا من ثلاث شرفات.
• تكلس الصمام مع العمر، أو الحمى الروماتيزمية، أو التهاب شغاف القلب في بعض الحالات.

وجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا، لكنه قد يستدعي متابعة أو فحوصًا موجهة، خصوصًا عند وجود إصابة لدى قريب من الدرجة الأولى.

لا توجد أعراض خاصة بالفتحة الأبهرية الطبيعية. أما أمراض الشريان والصمام فقد تكون صامتة، أو تظهر بأعراض تختلف حسب موضع الإصابة وشدتها. وقد تشمل أمراض الصمام ضيق النفس مع الجهد، والتعب، وألم الصدر، والدوخة أو الإغماء، وأحيانًا تورم القدمين عند تطور قصور القلب.

قد يسبب تمدد الأبهر ألمًا مستمرًا في الصدر أو الظهر أو البطن، وأحيانًا إحساسًا بالنبض في البطن، لكن هذه الأعراض وحدها لا تكفي للتشخيص. وقد يرتبط تضيق برزخ الأبهر بارتفاع ضغط الدم في الذراعين وضعف النبض في الساقين.

أما الألم العضلي قرب لوح الكتف الذي يسمى شعبيًا «ألم الأبهر» فليس تشخيصًا لمرض في الشريان. وقد ينجم عن إجهاد عضلي، لكن لا يجوز افتراض أنه عضلي إذا كان مفاجئًا أو شديدًا أو ترافق مع أعراض عامة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خصوصًا إذا بلغ أقصى شدته منذ بدايته. وتزداد الحاجة إلى الإسعاف إذا ترافق الألم مع إغماء، أو تعرق بارد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو ضعف بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الأعراض بالمسكنات أو التدليك.

احجز موعدًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر مع الجهد، أو تراجع غير مفسر في القدرة على النشاط، أو ألم مستمر، أو ارتفاع ضغط يصعب ضبطه. ويحتاج الإغماء غير المفسر، خاصة أثناء الجهد، إلى تقييم عاجل. كذلك ناقش الحاجة إلى التحري إذا كان لديك تاريخ عائلي لأمراض الأبهر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ العائلي، وقياس الضغط وفحص النبض والاستماع إلى القلب. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة، وليس من الضروري إجراء جميع صور الأشعة لكل شخص.

• إيكو القلب: لتقييم الصمام الأبهري، ووظيفة القلب، وأجزاء من الأبهر.
• الموجات فوق الصوتية للبطن: للكشف عن تمدد الأبهر البطني ومتابعة حجمه.
• التصوير المقطعي الوعائي: لتحديد تفاصيل الأبهر، ويُستخدم كثيرًا عند الاشتباه بحالة حادة.
• الرنين المغناطيسي: لتقييم الأبهر ومتابعة بعض الحالات دون إشعاع مؤين.

قد تُضاف تحاليل أو تخطيط للقلب لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض، لكنها لا تستبدل تصوير الأبهر عندما يكون الاشتباه بمرضه قائمًا.

لا تحتاج الفتحة الأبهرية الطبيعية إلى علاج. أما التمدد فقد يتطلب متابعة دورية وضبط الضغط والتوقف عن التدخين، أو إصلاحًا جراحيًا أو دعامة داخل الوعاء بحسب الحالة. ويحتاج التسلخ إلى علاج بالمستشفى؛ فبعض أنواعه تستلزم جراحة عاجلة، وأخرى تُعالج بالأدوية والمراقبة أو التدخل الوعائي.

قد تستدعي أمراض الصمام الشديدة إصلاح الصمام أو استبداله بالجراحة أو القسطرة وفق تقييم الفريق المختص. تساعد الأدوية في ضبط بعض الأعراض والعوامل المصاحبة، لكنها لا تزيل التضيق الشديد ميكانيكيًا.

الإبر الجافة لا تعالج أمراض الأبهر أو صمامه، وقد تُستخدم فقط لبعض الآلام العضلية بعد تشخيص مناسب. كذلك لا تصلح التمارين جدار الشريان أو الصمام. يمكن أن يناسب النشاط المعتدل بعض المرضى، لكن رفع الأوزان الثقيلة وحبس النفس أثناء الجهد قد يكونان غير مناسبين، خصوصًا عند وجود تمدد؛ لذا ينبغي تحديد النشاط الآمن مع الطبيب.