الفتق الرئوي: لماذا يحدث وكيف يُشخّص ويُعالج؟

تحمي الأضلاع والعضلات والأنسجة الضامة الرئتين، بينما يفصل الحجاب الحاجز بين الصدر والبطن. إذا وُجد ضعف أو انقطاع في إحدى المناطق الداعمة للرئة، فقد يبرز جزء منها خارج حدودها الطبيعية، خصوصًا عندما يرتفع الضغط داخل الصدر أثناء السعال أو الحزق.

يحدث البروز غالبًا عبر جدار الصدر بين الأضلاع، وقد يظهر عند أسفل الرقبة عبر الأنسجة التي تغطي قمة الرئة. وهناك صور أخرى شديدة الندرة. وقد يكون العيب موجودًا منذ الولادة، أو يظهر لاحقًا بعد إصابة أو جراحة أو إجهاد متكرر للأنسجة.

هل هو نفسه الفتق الحجابي؟

لا. في فتق الحجاب الحاجز قد تتحرك أعضاء من البطن إلى الصدر عبر فتحة في الحجاب الحاجز. أما الفتق الحجابي عبر فتحة المريء، فيصعد فيه جزء من المعدة إلى أعلى وقد يرتبط بحرقة المعدة والارتجاع. الفتق الرئوي يتعلق ببروز نسيج الرئة، ولذلك لا تكفي أعراض الحموضة لتشخيصه، ولا يُعد تنظير المعدة الفحص المعتاد للكشف عنه.

تختلف الأعراض حسب المكان والحجم ووجود إصابات مصاحبة. بعض الحالات الصغيرة لا تسبب إزعاجًا، بينما تظهر حالات أخرى بعد نوبة سعال قوية أو إصابة واضحة في الصدر. ومن العلامات المحتملة:

• انتفاخ موضعي في جدار الصدر أو عند أسفل الرقبة، قد يكبر مع السعال أو المجهود.
• ألم أو إحساس بالشد في المنطقة، خاصة عند التنفس العميق أو الحركة.
• انزعاج عند لمس موضع البروز أو الضغط عليه.
• ضيق نفس، وخصوصًا عند وجود مشكلة رئوية أو إصابة مصاحبة.
• كدمات أو تغير في شكل الصدر إذا كان السبب إصابة حديثة.

قد يخف البروز عند الاسترخاء، لكن هذه العلامة ليست موجودة دائمًا. كما أن وجود كتلة على الصدر لا يعني بالضرورة فتقًا رئويًا؛ فقد تكون تجمعًا دمويًا أو كتلة دهنية أو مشكلة أخرى تحتاج إلى فحص.

ينشأ الفتق عادة عندما يجتمع ضعف في الأنسجة مع ضغط يدفع الرئة نحو الخارج. وقد يكون أحد العاملين بارزًا أكثر من الآخر. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج وتقليل احتمال زيادة حجم الفتق أو عودته بعد الإصلاح.

إصابات الصدر والعمليات الجراحية

قد تؤدي الضربات القوية أو الحوادث أو كسور الأضلاع إلى تمزق العضلات والأنسجة بين الأضلاع. كذلك يمكن أن يظهر الفتق بعد بعض عمليات الصدر إذا بقي ضعف في موضع الشق الجراحي. وقد يُلاحظ مباشرة، أو يتطور تدريجيًا بعد مرور فترة على الإصابة أو العملية.

السعال الشديد وضعف الأنسجة

يمكن أن تؤدي نوبات السعال القوية أو المتكررة إلى فتق عند وجود قابلية مسبقة، حتى دون إصابة مباشرة. وقد يرتبط ذلك بأمراض تسبب سعالًا مزمنًا، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن. ويمكن للسمنة أو الاستخدام الطويل للكورتيزون الجهازي أن يساهما في بعض الحالات، لكن وجود هذه العوامل لا يعني أن الفتق سيحدث حتمًا.

العيوب الخِلقية

قد يولد الشخص بضعف في الأنسجة الداعمة لقمة الرئة أو في أجزاء من جدار الصدر. وربما لا يُكتشف هذا الضعف إلا لاحقًا، عندما يظهر انتفاخ مع السعال أو أثناء فحص طبي لسبب آخر.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الانتفاخ، وعلاقته بالسعال والحركة، ووجود جراحة سابقة أو إصابة أو مرض تنفسي. ثم يفحص الصدر والتنفس، وقد يلاحظ تغير حجم البروز أثناء التنفس أو السعال بطريقة مضبوطة. لا تحاول تكرار الحزق بقوة لإظهار الانتفاخ في المنزل.

• أشعة الصدر: قد توضح تغيرات أو إصابات مصاحبة، لكنها قد لا تكشف الفتق الصغير.
• التصوير المقطعي للصدر: يساعد على تأكيد التشخيص وتحديد الفتحة ومحتوياتها وعلاقتها بالأضلاع والعضلات.
• فحوص إضافية: قد تُطلب لتقييم وظيفة الرئة أو الاستعداد للجراحة بحسب الحالة، وليست ضرورية لكل مريض.

يبحث التصوير أيضًا عن مشكلات أخرى، مثل كسر ضلع أو تجمع هواء حول الرئة. ولا يكفي شكل الانتفاخ وحده لتقدير سلامة النسيج البارز أو تقرير الحاجة إلى التدخل.

لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات، لأن الفتق الرئوي نادر وتتفاوت أسبابه وأحجامه. يضع الطبيب الخطة بناءً على الأعراض ونتائج التصوير، وقد يحيل المريض إلى جرّاح صدر لتقدير فائدة الإصلاح ومخاطره.

المتابعة والعلاج التحفظي

قد تناسب المتابعة بعض الفتوق الصغيرة والمستقرة التي لا تسبب أعراضًا مهمة ولا تظهر فيها علامات مضاعفات. وتشمل معالجة سبب السعال، وضبط المرض التنفسي المصاحب، وتسكين الألم بطريقة مناسبة، وتعديل الأنشطة التي تزيد الأعراض. ويحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة التصوير وتوقيتها.

لا تستخدم رباطًا ضاغطًا حول الصدر من تلقاء نفسك؛ فقد يحد من التنفس، وليس علاجًا روتينيًا مناسبًا للجميع. كذلك لا تحاول دفع البروز إلى الداخل بالقوة أو تدليكه، ولا توقف علاج الكورتيزون الموصوف دون مراجعة الطبيب.

الإصلاح الجراحي

قد تُناقش الجراحة عندما يسبب الفتق ألمًا مستمرًا أو صعوبة في التنفس، أو يزداد حجمه، أو يتعذر التعامل معه بالمتابعة. وقد تصبح عاجلة إذا انحشر النسيج الرئوي أو ظهرت دلائل على تأثر ترويته. يعيد الجرّاح النسيج إلى موضعه ويصلح العيب، أحيانًا باستخدام شبكة لتدعيم الأنسجة، مع معالجة أي عدم استقرار مصاحب في جدار الصدر.

قد يبقى الفتق مستقرًا، لكنه قد يكبر أو يسبب ألمًا يؤثر في الحركة والتنفس. وفي حالات نادرة قد ينحشر الجزء البارز أو تتأثر ترويته الدموية. وقد تنشأ خطورة الحالة من إصابة مصاحبة، مثل استرواح الصدر، وليس من الفتق وحده. لذلك يستدعي تغير الأعراض تقييمًا جديدًا حتى لو كان التشخيص معروفًا سابقًا.

احجز موعدًا إذا ظهر انتفاخ جديد في الصدر أو أسفل الرقبة، خاصة إذا كان يزداد مع السعال أو ظهر بعد عملية أو إصابة. وراجع الطبيب أيضًا عند استمرار الألم أو ازدياد حجم فتق معروف.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري قوي أو متفاقم، أو ازرقاق الشفتين، أو دوخة شديدة وإغماء. ويحتاج البروز الذي يصبح مؤلمًا بشدة أو يتغير لونه، وكذلك السعال المصحوب بالدم، إلى تقييم عاجل. لا تفترض أن هذه العلامات ناتجة عن الفتق فقط، فقد تدل على حالة أخرى خطرة.

التزم بمتابعة المرض التنفسي وعلاج السعال المستمر، وتوقف عن التدخين لدعم صحة الرئة والتئام الأنسجة. تجنب مؤقتًا حمل الأوزان والأنشطة التي تثير الألم إلى أن تتضح الخطة العلاجية. وبعد الجراحة، اتبع تعليمات العناية بالجرح والعودة التدريجية للنشاط وتمارين التنفس الموصوفة. لا يمكن منع جميع الحالات، لكن معالجة العوامل القابلة للتعديل تساعد على تقليل الإجهاد على جدار الصدر.