الفتق السري الولادي: متى يختفي ومتى يحتاج إلى جراحة؟

أثناء الحمل، يمر الحبل السري عبر فتحة في جدار بطن الجنين. بعد الولادة وسقوط بقايا الحبل، يُفترض أن تضيق هذه الفتحة العضلية وتنغلق تدريجيًا. إذا بقي جزء منها مفتوحًا، فقد تبرز عبره أنسجة دهنية أو جزء من الأمعاء تحت الجلد، فيظهر انتفاخ عند السرة يسمى الفتق السري.

كلمة «ولادي» تعني أن أصل المشكلة مرتبط بتطور جدار البطن منذ الولادة، حتى لو أصبح البروز واضحًا بعد أسابيع. وهو يختلف عن فتق السرة لدى البالغين، الذي قد يرتبط بضعف مكتسب في جدار البطن وزيادة الضغط عليه، كما تختلف طريقة التعامل معه وفرص انغلاقه دون جراحة.

السبب المباشر هو عدم اكتمال انغلاق الحلقة العضلية حول السرة. ويُلاحظ الفتق السري بصورة أكبر لدى الأطفال المولودين مبكرًا أو بوزن منخفض عند الولادة، لكنه قد يحدث أيضًا لدى رضيع سليم وُلد في موعده. ويمكن أن يصيب البنات والذكور.

لا ينتج الفتق عن طريقة قطع الحبل السري أو تنظيف السرة، ولا يعني أن الوالدين ارتكبا خطأ. كذلك، لا يُحدث البكاء الفتق من الأصل؛ إنما يرفع الضغط داخل البطن، فيدفع محتويات الفتق إلى الخارج ويجعل الانتفاخ أكثر وضوحًا. لذلك لا ينبغي تفسير كل بكاء بأنه ألم ناجم عن الفتق.

العلامة الأساسية هي بروز لين عند السرة أو حولها، يختلف حجمه من طفل إلى آخر. وقد يبدو أكبر مما توحي به الفتحة العضلية نفسها؛ فحجم الجلد البارز ليس وحده معيار الحاجة إلى الجراحة.

• يزداد البروز أثناء البكاء أو السعال أو الحزق عند التبرز.
• يصغر عادةً عند الاسترخاء أو الاستلقاء، وقد يختفي مؤقتًا.
• يبقى الجلد فوقه بلونه الطبيعي في الحالات غير المعقدة.
• لا يسبب غالبًا ألمًا أو اضطرابًا في الرضاعة والنشاط.

صور الإنترنت قد تساعد على فهم المظهر العام، لكنها لا تكفي لتشخيص الطفل أو استبعاد المضاعفات. كما أن الإفرازات أو الرائحة الكريهة أو الاحمرار المنتشر حول السرة ليست علامات معتادة لفتق بسيط، وقد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى فحص.

يظهر الفتق السري في منتصف البطن عند السرة. أما الفتق الإربي فيظهر أسفل البطن قرب ثنية الفخذ، وقد يمتد لدى الذكور إلى كيس الصفن، أو يظهر لدى البنات كبروز قرب الشفرين. وغالبًا يرتبط الفتق الإربي عند الأطفال ببقاء قناة جنينية مفتوحة، وليس بضعف عضلي مكتسب كما قد يحدث لدى البالغين.

الفرق مهم لأن الفتق السري غالبًا ينغلق تلقائيًا، واحتمال انحباس محتوياته أو اختناقها منخفض. أما الفتق الإربي فلا يُتوقع عادةً أن يزول وحده، ويحتاج إلى تقييم جراح أطفال وترتيب إصلاحه. وخطر انحباسه أعلى نسبيًا، خصوصًا لدى الرضع، لذلك لا تُطبق عليه خطة الانتظار الخاصة بفتق السرة.

يعتمد التشخيص في معظم الحالات على الفحص السريري. يفحص الطبيب موضع البروز، ويقدّر اتساع الفتحة العضلية، ويتحقق من وجود ألم أو علامات انحباس. وقد يسأل عن وقت ظهور الانتفاخ وتغيره أثناء البكاء، وعن الرضاعة والقيء والتبرز.

لا يحتاج الفتق الواضح وغير المعقد عادةً إلى تحاليل أو تصوير. وقد يطلب الطبيب الموجات فوق الصوتية إذا كان التشخيص غير مؤكد أو وُجد اشتباه بمشكلة أخرى. ولا تحاول اختبار الفتق بالضغط المتكرر أو القوي؛ فالفحص الآمن وتقدير قابلية رجوعه من اختصاص الطبيب.

المراقبة هي الخيار المعتاد

معظم الفتوق السرية لدى الأطفال تنغلق تلقائيًا بحلول عمر أربع إلى خمس سنوات، وقد تنغلق قبل ذلك بكثير. إذا كان الطفل مرتاحًا والفتق غير معقد، يوصي الطبيب غالبًا بالمتابعة خلال الزيارات الدورية. وتعتمد فرصة الانغلاق على عوامل منها حجم الفتحة وعمر الطفل، لا على شدة بروز السرة وحدها.

لا يوجد دواء يغلق الفتحة العضلية، ولا يحتاج الطفل عادةً إلى منع اللعب أو الحركة المناسبة لعمره. ويمكن الاستمرار في الرضاعة والاستحمام المعتاد والعناية الطبيعية بالسرة بحسب إرشادات الطبيب، مع مراقبة أي تغير غير معتاد.

تجنب العملات والأحزمة واللصقات

وضع عملة معدنية على السرة أو ربطها بحزام لا يسرّع انغلاق الفتق ولا يصلح جدار البطن. وقد تسبب هذه الوسائل تهيج الجلد أو تقرحه، وتخفي تغيرات مهمة في لون البروز. كذلك لا يُنصح بالتدليك العنيف أو محاولة دفع الفتق بالقوة، ولا توجد تمارين منزلية مثبتة لإغلاقه عند الرضع.

قد يوصي جراح الأطفال بالإصلاح إذا استمر الفتق حتى عمر أربع إلى خمس سنوات، أو كان كبيرًا مع احتمال أقل للانغلاق تلقائيًا، أو سبب ألمًا أو مضاعفات. وقد تختلف توصية توقيت العملية بحسب الفحص وحجم الفتحة وتطورها، لذلك لا يوجد قرار واحد يناسب كل الأطفال.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام، وفيها تُعاد الأنسجة إلى داخل البطن وتُغلق الفتحة بالغرز. وغالبًا لا تُستخدم الشبكات في الإصلاح المعتاد لدى الأطفال. يستطيع كثير من الأطفال العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحدد الفريق المعالج تعليمات العناية بالجرح والنشاط والمتابعة. تشمل المخاطر المحتملة التهاب الجرح أو النزف أو عودة الفتق، لكنها غير شائعة.

احجز موعدًا عند ملاحظة بروز جديد في السرة لتأكيد التشخيص، وراجع الطبيب إذا أصبح أكبر بوضوح أو بدأ يسبب انزعاجًا، أو استمر إلى العمر الذي تستدعي فيه الحالة تقييمًا جراحيًا. أما الإفرازات أو الاحمرار حول السرة، وخصوصًا مع الحمى أو الخمول، فتحتاج إلى تقييم سريع، خاصة لدى حديثي الولادة.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

قد تنحصر محتويات الفتق داخل الفتحة، ويُسمى ذلك انحباسًا. وإذا تأثرت ترويتها الدموية يسمى اختناقًا، وهو نادر في الفتق السري لدى الأطفال لكنه حالة طارئة. توجّه إلى الطوارئ إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ أو بكاء شديد مستمر مع بروز مؤلم أو قاسٍ.
• انتفاخ ثابت لا يصغر مع هدوء الطفل، خاصةً إذا ترافق مع الألم.
• تحول لون الجلد فوق الفتق إلى الأحمر الداكن أو البنفسجي.
• قيء متكرر، خصوصًا القيء الأخضر، أو انتفاخ البطن ورفض الرضاعة.
• خمول واضح أو تدهور الحالة العامة مع تغير شكل الفتق.

لا تنتظر اجتماع جميع العلامات، ولا تحاول رد الفتق بالقوة. المتابعة الهادئة مناسبة للفتق غير المعقد، لكن ظهور الألم أو تغير اللون أو القيء يستلزم فحصًا عاجلًا بدل الاكتفاء بالمراقبة المنزلية.